NI 890900841-9 Pagina 1 de 1

Ips Genera: (26) CIS COMFAMA ITAGUI

Fecha de Expedición: mar 29 de 2023 07:42:39 Autorización No. 26-9371111700
Tipo Evento: AMBULATORIO ELECTIVO Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: KAREN JULIET CANO PATIÑO Identificación CC 1046666426 Dirección: CR 46 52-10 INT 809 Teléfono: null
Celular: 3144432966 Edad 36 Correo
IPS Afiliado: (26) CIS COMFAMA ITAGUI Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO Producto: POS
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: COTIZANTE EXENTO Porcentaje: Valor: Tipo convenio: 1 EMBARAZADA
Tope Responsable del Recaudo:

Suracups: 70100 Autorizado: INGRESO PRIMIGESTANTE-MULTIGESTANTE Cantidad 1

Tarifario: 70100
Tarifario: INGRESO PRIMIGESTANTE-MULTIGESTANTE
Cups: 890201

Prescribe: SOFIA ESCOBAR JARAMILLO - CC 1037662200 - RM: 1037662200

Recomendación:
Prestador: NI - 890900841 - CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE ANTIOQU - 053600556833 Imprime: INTEIPSA
Datos Contacto: 6043607080
Lugar de atención: NI - 890900841 - CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE ANTIOQU - CL 54 # 52 - 58 CIS COMFAMA ITAGUI
A
Datos de Contacto: 6043607080
F
I
L
ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2023/04/28 UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA I
PREPAGADA SURAMERICANA S.A. A
(91)0000269371111700000(92)001000001046666426(93) D
O