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Ips Genera: (140111) IPS SURA VIRTUAL

Fecha de Expedición: mar 29 de 2023 07:49:48 Autorización No. 140111-254529002 SOLPED: 0070425709
Tipo Evento: AMBULATORIO ELECTIVO Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL Requiere Ayuno: SÍ

Nombre: LUZ DARY MEDINA BUENO Identificación CC 1095949969 Dirección: CALLE 37 N 23-96 Teléfono: 6467412
Celular: 3103468912 Edad 25 Correo
IPS Afiliado: (2218) IPS SURA BUCARAMANGA Tipo Afiliado: SUBSIDIADO Producto: POS
Grupo de Ingresos: NIVEL Tipo Cobro: EXENTO Porcentaje: Valor: Tipo convenio: 1
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Suracups: 903842 Autorizado: GLUCOSA PRE Y POST CARGA DE GLUCOSA Cantidad 1

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Tarifario: GLUCOSA PRE Y POST CARGA DE GLUCOSA
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Prescribe: EMILY YANETH BLANCHARD IGUARÁN - CC 1120746944 - RM: 1120746944

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