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NI 800088702-2
Ips Genera: (143527) IPS TRAMITES VIRTUALES
Fecha de Expedición: ene 09 de 2024 15:22:58 Autorización No. 143527-105177902
Tipo Evento: AMBULATORIO ELECTIVO Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: GABRIELA OROZCO TOBON Identificación: RC 1040890003 Dirección: QUINTAS DEL CARRETERO Teléfono: 5699999
Celular: 3207229954 Edad 2 Correo electrónico:
IPS Afiliado: (78) IPS SURA RIONEGRO Tipo Afiliado: SUBSIDIADO Producto: POS
Grupo de Ingresos: NIVEL Tipo Cobro: EXENTO Porcentaje: Valor: Tipo convenio: 3
Tope Máximo: Responsable del Recaudo:

Suracups: 50343 Autorizado: CONSULTA NEFROLOGO PEDIATRA Cantidad: 1

Tarifario: 50343
Tarifario: CONSULTA NEFROLOGO PEDIATRA
Cups: 890269

Prescribe: FRESENIUS MEDICAL CARE COLOMBIA SA - NI 830007355

Recomendación:

Prestador: NI - 830007355 - FRESENIUS MEDICAL CARE COLOMBIA SA - 050010593507 Imprime: IPSA

Datos Contacto: 604-6043911 EXT 1 - MARIANA.RESTREPO@FMC-AG.COM Y LUZ.ARBOLEDA@FMC-AG.COM - MARIANA.RESTREPO@FMC-AG.COM Y LUZ.ARBOLEDA@FMC-AG.COM
Lugar de atención: FRESENIUS MEDICAL CARE BELEN - NEFROPEDIATRIA - CR 65 B # 30 A - 95 TORR MEDICA PISO 5 P
Datos de Contacto: 604-6043911 EXT 1 - MARIANA.RESTREPO@FMC-AG.COM Y LUZ.ARBOLEDA@FMC-AG.COM - MARIANA.RESTREPO@FMC-AG.COM Y LUZ.ARBOLEDA@FMC-AG.COM R
Firma Afiliado: Cédula: Teléfono: O
V
ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2025/01/03 UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA E
PREPAGADA SURAMERICANA S.A. E
D
(91)1435270105177902000(92)006000001040890003(93)20250103 O
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ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2025/01/03 UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA I
PREPAGADA SURAMERICANA S.A. A
(91)1435270105177902000(92)006000001040890003(93)20250103 D
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