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Ips Genera: (54) IPS SURA ALTOS BARRANQUILLA

Fecha de Expedicion: jul 05 de 2022 09:49:36 Autorización No. 54-53721602 SOLPED: 0068667338
Tipo Evento: AMBULATORIO ELECTIVO Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: YIRA YISETH MENDOZA MEZA Identificacion CC 22582807 Direccion: CL 10 B # 10 B 15 Telefono: 2556485
Celular: 3016546035 Edad 46 Correo
IPS Afiliado: (54) IPS SURA ALTOS BARRANQUILLA Tipo Afiliado: SUBSIDIADO Producto: POS
Grupo de Ingresos: NIVEL Tipo Cobro: EXENTO Porcentaje: Valor: Tipo convenio: 1
Tope Cobrado en:

Suracups: 873333 Autorizado: RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL (UNILATERAL) Cantidad 1

Tarifario: 873333
Tarifario: RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL (UNILATERAL)
Cups: 873333

Prescribe: JUAN DAVID OVIEDO LOPEZ - CC 1140847070 - RM: 1140847070

Recomendacion: Lateralidad: Derecha, Enfasis en: Pie,

Prestador: NI - 811007832 - SERVICIOS DE SALUD IPS SURAMERICANA S.A.S. - 080010061302 Imprime: MARIPOCO
Datos Contacto: 6053686696
Lugar de atencion: NI - 800225057 - AYUDAS DIAGNÓSTICA SURA S.A.S - LLAMAR CENTRAL DE CITAS PARA ASIGNAR LUGAR Y HORA
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Datos de Contacto: 6053197976
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ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2023/03/02 UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA I
PREPAGADA SURAMERICANA S.A. A
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