NI 890900841-9 Pagina 1 de 1

Ips Genera: (27) CIS COMFAMA ENVIGADO

Fecha de Expedición: nov 15 de 2022 12:42:46 Autorización No. 27-211152002
Tipo Evento: AMBULATORIO ELECTIVO Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL Requiere Ayuno: NO

Nombre: MARIA DIGNA MOSQUERA IBARGUEN Identificación CC 43009636 Dirección: CL 36 D SUR # 11 101 Teléfono: 2532066
Celular: 3008469307 Edad 65 Correo
IPS Afiliado: (27) CIS COMFAMA ENVIGADO Tipo Afiliado: BENEFICIARIO Producto: POS
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO Porcentaje: Valor: Tipo convenio: 1
Tope Responsable del Recaudo:

Suracups: 903427 Autorizado: HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C) Cantidad 1

Tarifario: 903427
Tarifario: HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C)
Cups: 903427

Prescribe: NATALIA BAUTISTA MOTTA - CC 1121212913 - RM: 1121212913

Recomendación:
Prestador: NI - 890900841 - CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE ANTIOQU - 052660556810 Imprime: INTEIPSA
Datos Contacto: 6043607080
Lugar de atención: NI - 800225057 - AYUDAS DIAGNÓSTICA SURA S.A.S - LLAMAR CENTRAL DE CITAS PARA ASIGNAR LUGAR Y HORA
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Datos de Contacto: 6044447428
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PREPAGADA SURAMERICANA S.A. A
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