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NI 901130913-5
Ips Genera: (2701) COOMSOCIAL ESTADIO
Fecha de Expedición: feb 28 de 2024 11:38:43 Autorización No. 2701-198747200
Tipo Evento: AMBULATORIO ELECTIVO Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: BEATRIZ ELENA CALLEJAS VELASQUEZ Identificación: CC 26812224 Dirección: CL 55 # 64 B - 78 Teléfono: 2608487
Celular: 3186358101 Edad 64 Correo electrónico:
IPS Afiliado: (2701) COOMSOCIAL ESTADIO Tipo Afiliado: BENEFICIARIO Producto: POS
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO Porcentaje: Valor: Tipo convenio: 8
Tope Máximo: Responsable del Recaudo:

Suracups: 8903035 Autorizado: GESTION OTROS PROFESIONALES Cantidad: 1

Tarifario: 8903035
Tarifario: GESTION OTROS PROFESIONALES
Cups: 890302

Prescribe: ANGIE DAYANA ARENAS ROLDAN - CC 1152703257 - RM: 1152703257

Recomendación:

Prestador: NI - 901130913 - COOMSOCIAL IPS S.A.S. - 050011660702 Imprime: INTEIPSA

Datos Contacto: 6044448000
Lugar de atención: NI - 901130913 - COOMSOCIAL IPS S.A.S. - CR 68 # 48 A - 114
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Datos de Contacto: 6044448000
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PREPAGADA SURAMERICANA S.A. A
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