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Ips Genera: (2187) IPS SURA MURILLO

Fecha de Expedición: oct 25 de 2022 11:38:26 Autorización No. 2187-653894700
Tipo Evento: AMBULATORIO ELECTIVO Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: KAREN JOHANNA SALCEDO ANAYA Identificación CC 1143433849 Dirección: CL 48 G 9 SUR-23 Teléfono: 3825983
Celular: 3104953134 Edad 31 Correo
IPS Afiliado: (2187) IPS SURA MURILLO Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO Producto: POS
Grupo de Ingresos: B Tipo Cobro: COTIZANTE EXENTO Porcentaje: Valor: Tipo convenio: 1 EMBARAZADA
Tope Cobrado en:

Suracups: 50382 Autorizado: CONTROL OBSTETRA Cantidad 1

Tarifario: 50382
Tarifario: CONTROL OBSTETRA
Cups: 890350

Prescribe: CLAUDIA ELENA FORERO VIVES - CC 32781008 - RM: 91999

Recomendación:
Prestador: NI - 811007832 - SERVICIOS DE SALUD IPS SURAMERICANA S.A.S. - 080010061304 Imprime: INTEIPSA
Datos Contacto: 6053644900
Lugar de atención: NI - 811007832 - SERVICIOS DE SALUD IPS SURAMERICANA S.A.S. - CL 45 # 10 D - 38
A
Datos de Contacto: 6053644900
F
I
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ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2022/11/24 UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA I
PREPAGADA SURAMERICANA S.A. A
(91)0021870653894700000(92)001000001143433849(93) D
O