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  • NEUROLOGIA

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    Anahi Garcia
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    Este documento resume una consulta médica de una paciente de 44 años llamada Ana María García Cardona. La paciente fue referida por la Dra. Amalia González para una consulta con el Dr. Carlos Alberto Mejía Ramírez, neurólogo, en la clínica Neurología Integral de Caldas. La consulta fue autorizada por la EPS Interconsultas y tendrá un costo de COP$3.500 para la paciente.

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    NI 810005573-1 Pagina 1 de 1

    Ips Genera: (1712) INTERCONSULTAS SAS SEDE 1


    Fecha de Expedicion: may 25 de 2021 11:20:05 Autorización No. 1712-90905202
    Tipo Evento: AMBULATORIO ELECTIVO Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
    Nombre: ANA MARIA GARCIA CARDONA Identificacion CC 30339070 Direccion: CL 18 A # 9 - 97 CAMPOHERMOSO Telefono: 8745724
    Celular: 3012428704 Edad 44 Correo
    IPS Afiliado: (1712) INTERCONSULTAS SAS SEDE 1 Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO Producto: POS
    Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Porcentaje: Valor: 3500 Tipo convenio: 3
    Tope Cobrado en: (97279) NEUROLOGIA INTEGRAL DE CALDAS SAS

    Suracups: 50370 Autorizado: CONSULTA NEUROLOGO Cantidad 1


    Tarifario: 50370
    Tarifario: CONSULTA NEUROLOGO
    Cups: 890202

    Prescribe: CARLOS ALBERTO MEJIA RAMIREZ - CC 10264429 - RM: 1508


    Recomendacion: SOLICITADO POR LA DRA AMALIA GONZALEZ

    Prestador: NI - 900315383 - NEUROLOGIA INTEGRAL DE CALDAS SAS - 170010174001 Imprime: SANDORCA


    Datos Contacto: 8895010
    Lugar de atencion: NEUROLOGIA INTEGRAL DE CALDAS SAS - CL 64 A # 21 - 50 PISO 9 EDIF PORTAL DEL CABLE P
    Datos de Contacto: 8895010 R
    Firma Cedula: Telefono: O
    V
    ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2022/05/20 UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA
    E
    PREPAGADA SURAMERICANA S.A. E
    D
    (91)0017120090905202000(92)001000000030339070(93) O
    R

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