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NI 860007336-1
Ips Genera: (2748) IPS GUAPI NUEVA EPS
Fecha de Expedición: jul 07 de 2023 15:17:50 Autorización No. 2748-630094071
Tipo Evento: AMBULATORIO ELECTIVO Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: ALFONSO CARABALI PALACIO Identificación: CC 76242950 Dirección: Cra 41B -12-50 Teléfono: 4024674
Celular: 3235266278 Edad: 57 Correo electrónico:
IPS Afiliado: (2780) IPS NUEVA EPS GUAPI Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO Producto: POS
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO Porcentaje: Valor: Tipo convenio: 9
Diagnóstico: CANCER DE RIÑON, SUPR DR [MHXL2906] Tipo de trámite: PRIORITARIA

Suracups: 5022000 Autorizado: HEMODIÁLISIS [MHXL2906] Cantidad: 1

Tarifario: 5022000
Tarifario: CONSULTA DE SEGUNDO CONCEPTO ONCÓLOGO
Cups: 890228

Prescribe: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - NI 860007336

Recomendación: Hemodiálisis [MHXL2906] CANCER DE RIÑONES
Prestador: NI - 900632859 - ONCOPREVENT SAS - 760010959701 Imprime: LAURTESN
Datos Contacto: 6026203877 - 3015546038 - INFO@CARDIOPREVENT.COM.CO
Lugar de atención: ONCÒPREVENT PGP Y PROCEDIMIENTOS MED COMPLEJIDAD - CR 42 # 5 C - 107 P
Datos de Contacto: 6026203877 - 3015546038 - INFO@ONCOPROCREVENT.COM.CO R
Firma Afiliado: Cédula: Teléfono: O
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