 Oxigenoterapia

 Gases arteriales
 Derrame pleural
 COVID.19
 EPOC
 Exacerbación de EPOC
 Asma
 Espirometría
 Hipercoagulabilidad
 TEP
 Anticoagulantes en TEP-TVP
 Apnea del sueño
 PCR
 Bronquiectasias
 Broncodilatadores
 Dímero D – BNP- ProBNP
 Trombosis venosa profunda y superficial

Disfunción orgánica + foco infeccioso: SEPSIS

ACO Oral + Anticoagulante inyectado con INR > 2: quitar anticoagulante inyectado (puente)

FIBRILACIÓN AURICULAR:

 Ausencia de ondas P.
 R-R irregulares
 Dabigatrán, Enoxaparina, HNF

Tuberculosis (cavitaciones)

Enfermedades que dan árbol de gemación

Hipoxia

La hipoxia se refiere a una condición en la que la cantidad de oxígeno disponible para las células no
es adecuado para satisfacer la necesidad metabólica.

Hipoxemia

Si la presión parcial de O2 (PaO2) es menor que el nivel predicho para la edad del individuo, se
dice que hay hipoxemia.

Enfisema subcutáneo
Tuberculosis miliar (infiltrado intersticial)

Carvedilol, AAS, Apixabam

CARVEDILOL: trata IC, agente betabloqueante vasodilatador selectivo (reduce resistencia vascular
periférica)

Como se solicita, ordena y titula el oxígeno

Quilitorax

Exudado y trasudado enfermedades

Causas de Quilitorax

Derrame paraneumonico

Derrame paraneoplasico (¿características?)

Neoplasias: 2 toracentesis (citología). 2da Toracocentesis negativa, hacer Videotoracoscopia

Síndrome de vena cava superior

Furosemida produce hipocalcemia

Falla cardiaca- toracentesis (derrame pleural)

Pleurodesis química

Sospechar TEP (pacientes hipoxémicos)

Heparina de bajo peso luego warfarina, Enoxaparina, cuándo INR >2 solo se deja Warfarina
(PUENTE)

Apixabam (peso menor a 60 Kg , edad , depuración menor a 30)

APIXABÁN: Es un potente inhibidor oral, reversible, directo y altamente selectivo del factor Xa,
inhibe directamente la agregación plaquetaria inducida por la trombina, por tanto, previene la
formación de trombina y la formación de trombos.

DABIGATRAN: inhibidor directo de la trombina, Se une al sitio activo de la trombina y causa su

inactivación.

Homeostasis primaria y secundaria

PRO-BNP

PÉPTIDOS NATRIURETICOS: familia de PN está constituida por 4 polipéptidos de alto peso

molecular conocidos así por su capacidad de provocar natriuresis. TIPO A (ANP), B (BNP),C
(CNP),D(DNP)

TIPO A y B (origen cromosómico en el brazo corto del cromosoma 1) TIPO C (cromosoma 2), TIPO
D (no origen humano, se aisló del veneno de una serpiente).

PN son producidos, almacenados y liberados por miocitos cardiacos de las aurículas y ventrículos
del corazón. son liberados por diversos estímulos: aumento de la precarga y post carga, la
estimulación de receptores b adrenérgicos, [ ] Elevada de Na sérico, angiotensina 2 y la endotelina.

Esta familia de PEPTIDOS se encuentra estrechamente relacionado con el control homeostático del
agua corporal, Na y K, lo cual logra a través del efecto contrarrestado del sistema renina,
angiotensina, aldosterona, inhibiendo la secreción de renina y reduciendo secreción de
aldosterona por la corteza suprarrenal, logrando con todo esto la natriuresis y diuresis. Asi de este
modo logra la reducción del volumen de sangre y por tanto una reducción del GC y la PA sistémica

BNP (se obtuvo a partir del cerebro de cerdo) por ello es denominado PEPTIDO NATRIURETICO
CEREBRAL

PEPTIDO NATRIURETICO DE TIPO B N-terminal

PROHORMONA, pro BNP, compuesta por 108 aa , secretada por Ventrículo cardiaco y
menormente por aurícula y cerebro. Se desdobla enzimáticamente a BNP (biológicamente activo)
y al fragmento N-terminal.

En sangre se encuentra circulantes 3 formas del péptido: proBNP (molécula intacta), BNP
(fragmento activo) y el fragmento aminoterminal inactivo de la prohormona NT- proBNP

Pro-BNP (estimula la natriuresis y la diuresis, actúa como vasodilatador y antagonista del sistema
renina angiotensina aldosterona)

Este fragmento aminoterminal es un biomarcador de falla cardíaca, predictor de muerte y eventos

cardiovasculares

Se usan para diagnosticar o descartar insuficiencia cardiaca o si ya ha Sido Dx, para saber la
gravedad de IC, planear el Tx o averiguar si el Tx está dando resultado

Prueba NT-PRO BNP (Se realiza si hay Sx de IC : dificultad para respirar, tos o sibilancias, fatiga,
hinchazón en abdomen piernas o pies, pérdida de apetito y náuseas.
Arteria interventricular posterior (cara diafragmática)

Arteria interventricular anterior (Cara septal)

Arteria descendente anterior (Cara anteroseptal)

Rama circunfleja de la Art. coronaria izquierda (cara lateral alta)

Arteria Marginal Izquierda (Cara lateral baja)

No operado, acetaminofén para el dolor de cabeza, pérdida de fuerza muscular, dolor de cabeza
en 10 según la EVA, antes dolor más pasivo, afectada vista, función real

Ecografía, ver biopsia de riñón, se hizo examen de orina

Erpworth

9-24 puntos somnolencia anómala (posiblemente anómala)

Stop Bang (alto riego de AOS)

Eje derecho: hipertensión pulmonar( causas AOS)

PO2 /0.21 (PAFI)

Delta de troponinas 3 a 6 horas

DERIVACIONES PRECORDIALES

 V1: 4to espacio intercostal, con borde esternal derecho

 V2: 4to espacio intercostal, borde esternal izquierdo
 V3: punto medio entre V2 y V4
  V4: en el 5to espacio intercostal izquierdo, siguiendo la línea medioclavicular
 V5: en el 5to espacio intercostal izquierdo, con línea axilar anterior.
 V6: en el 5to espacio intercostal izquierdo, con línea axilar media.

DERIVACIONES

 D2, D3, AVF: cara diafragmática (Art Interventricular Posterior)

 V1, V2, V3, V4: cara anteroseptal (Arteria descendente anterior)
 V5, V6: cara lateral baja (Art Marginal Izquierda)
 D1, AVL: cara lateral alta (Rama circunfleja)
 V3R, V4R: Ventrículo derecho
 V7, V8: cara posterior

EKG
1. Frecuencia cardiaca
 Normal: 60-100 lpm
 Anormal: Taquicardia – Bradicardia
Regla de 300: 300-150-100-75-60-50-43 (Entre R-R)

2. Ritmo sinusal (Onda P antes de cada QRS)

 Normal: Si la frecuencia está entre 60 a 100 lpm es RS
 Anormal: Bloqueo AV de 2do y 3er grado, flutter auricular, taquicardias
ventriculares, fibrilación ventricular o auricular.

3. Eje cardiaco: con D1 y AVF

++: normal
+ -: desviado a la izquierda
-+: desviado a la derecha
--: desviación extrema
 4. Onda P: despolarización auricular en todas las derivaciones excepto en
AVF
- Normal: 0.06 – 0.10 seg ( 2,5 cuadritos) 0,25 mv= 2,5 C
- Anormal: Onda P picuda: HAD
Onda P prolongada: HAI

5. Intervalo PR (desde inicio de onda P hasta inicio de complejo QRS)

- Normal: 0.12 – 0.20 seg = 5 C
- Anormal: > 0.20 seg (PR prolongado) = bloqueo de 1er grado AV

6. QRS ( despolarización de los ventrículos del corazón)

- Normal: 0.06 – 0.10 seg= 2,5 C + en derivaciones precordiales
- Anormal: > 0.10 seg (bloqueo de rama prolongada)
Q patológica (infartos, no tienen ondas S)
- Índice de Sokoloff:
RV5 + S V1= > 35 (HVI)
R V1 + S V5= > 11 (HVD)

7. Punto J, Segmento ST
- Normal: supradesnivel de 2 C (Jóvenes) de 1 C (Adultos)
- Anormal: Isquemia subendocardica y subepicardica

8. Onda T (repolarización ventricular, + en todas, excepto AVR

- Normal: < 0,5 mv (deriv frontales) (AVR, AVL, AVF)
< 0.1 mv (deriv, precordiales) (V1, V6)
- Anormal: onda T invertida (isquemia subepicardica)
Onda T picuda (isquemia subendocardica)

9. Intervalo QT (inicio QRS final onda T)

Despolarización y repolarización del ventrículo
- Normal: QT largo 0.45 QT corto < 0.34
- Anormal: QT pequeño: taquicardia
 QT largo: bradicardia

10. Onda U (repolarización de músculos papilares)

HIPERTROFIAS CARDIACAS:
o HAD: onda P max 2,5 C
o HAI: onda P mellada más 2,5 C
o HVD: Criterio Román y massie
R > en V1 en comparación con onda S
S > en V5-V6 en comparación con onda R
o HVI: criterio de Sokoloff
R en V5-V6 + S en V1= igual o > a 3,5 mv o 35 mm (7 C)

ENFERMEDAD CORONARIA
Isquemia: reversible < 15 min. Dolor anguinoso, cambios en onda T, isquemia
subendocardica (T picuda), Isquemia subepicardica (T invertida grande en 2 o más
deriv de la misma cara)
Lesión: reversible < 30 min (falta de O2)
o Infradesnivel de 1mm (lesión subendocardica)
o Supradesnivel mayor a 2 mm en V2-V3 (lesión subepicardica)
o Normal: supradesnivel 0.1 mv

Necrosis: irreversible > a 30 min

o Ondas Q (ondas de necrosis) en deriv AVF, D2, D3
o 3 criterios: onda Q grande (25% de la onda R), dure más de 0,04 seg (más
de 1 C), Se encuentre en 2 o más derivaciones de la misma cara.
o 2 deriv misma cara (D1-AVL): supradesnivel de + de 1C en pte > 40 años
(IAM- supradesnivel subepicardico), de medio C (Infradesnivel
subendocardico)

Infarto transmural: por falta de O2 se lesiona subendocardio y luego subepicardico

Causas de desviación de Eje a la IZQUIERDA:

 - Normal en ancianos y obesos
- HVI
- Bloqueo fascicular anterior
- Bloqueo de rama izquierda
- Infarto de miocardio de pared inferior
- Ritmos ventriculares ectopicos
- Cardiopatías congénitas
- Hiperpotasemia
- Enfisema
- Ascitis, tumores abdominales
- Sx de Wolff

ONDA P: 2,5 cuadros. Onda P picuda: hipertrofia auricular derecha. ONDA P prolongada:
HAI
INTERVALO PR: 5 CUADROS. ANORMAL: PR prolongado, bloqueó de 1er grado AV
QRS: 2,5 cuadros. Índice de Sokoloff: R V5 - S V1: >35 Hipertrofia Ventrículo izquierdo
R V1 - S V5 = > 11 Hvd
Q patología en vez de S: Infartos
SUPRADESNIVEL ST: isquemia subendocardica
INFRADENIVEL SEG ST: Isquemia subepicardica

ONDA T INVERTIDA: ISQUEMIA SUBEPICARDICA.

ONDA T PICUDA: isquemia subendocardica
QT: pequeño: Taquicardia QT LARGO: Bradicardia
Derrame pleural, sefalizaciones en Rx TEP?
CEFALIZACIÓN de los vasos (hipertensión pulmonar)
Ángulos costo frénicos (no se ven por derrame pleural)
TEP (Angiotac hacer)
Enfermedad del nodo sinusal (ECO-HOLTTER)
Proceso infeccioso en lingula en corazón izquierdo
Atelectasia en corazón derecho cuando se borra silueta cardiaca en RADIOGRAFÍA
PO2/FIO2: Para saber si hay disfunción pulmonar
Asma no produce intersticios, es limpia
En qué casos se pide Holter

Bronquiectasias en ECO
Hiponatremia no usar Hidroclorotiazida
Covid: oxigeno, líquidos, dexa (hipoxemia en 10 días), profilaxis
LDH, TRANSAMINASAS, DIMERO D, GASES ARTERIALES, FERRITINA
Hemograma
PCR
Hemograma: Neutrofilia, linfopenia (menor 1000), leucocitos
Ferritina (detecta inflamación)
LDH (función pulmonar)
Tipos de hiperlatactemia
EPOC: Disnea, tos crónica, producción de esputo. DX: Espirometría (limitación del flujo
aéreo FEV1/ FVC posbroncodilatador, si es < 0.70 confirma EPOC)
DX: RX DE TORAX ( signos de hiperinsuflacion pulmonar : diafragma aplanado y
aumento del volumen en espacio retroesternal) PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
( reducción del volumen pulmonar) TRASPLANTE DE PULMÓN
OXIGENOTERAPIA: PCR y procalcitonina (restringe uso de antibióticos durante
exacerbaciones)
GOLD 1 (leve): FEV 1 > 80% GOLD 2 (moderado) FEV1 < 80% GOLD 3: (grave) FEV1 <
50%. GOLD 4 (MUY GRAVE (<30%)
DX EXACERBACIONES: gases arteriales, cuadro hemático, oximetría, Rx de torax
Exudado polimorfonuclear: derrame de tipo paraneumonico
Rotura de absceso (derrame pleural)
Disitis, ictiosis

Tiotropio

Montelukast

Manejo de asma agudo 5:08

pico flujo es diferente al VEF1

pico flujo: 5% prednisolona oral

ASMA ESTABLE: SX < 2 días al mes, < 2 veces al mes despertar nocturno por crisis, <2 días usando
inhaladores de corta acción, asma no interfiera en su actividad, y que en el seguimiento el VEF 1
permanezca por encima del 80%

ASMA INTERMITENTE: periodos distantes de leve intensidad, qué se puedan manejar con
inhaladores de corta acción u ocasionalmente con prednisona

ASMA PERSISTENTE (medicación diaria) requiere remisión a neumología

TX INICIAL (inhaladores dosis bajas): antileucotrienos, teofilina, corticoides inhalados de bajas

dosis

Si el pte no mejora, subimos dosis de corticoides o agregamos LABA,

Si no mejora, dosis medianas de corticoides inhalados más LABA o mas antileucotrienos

Si no mejora dosis más altas de corticoides inhalados y LABA

Tx REFRACTARIO: Omalizumab, anticuerpo monoclonal contra la Ig E

Solo pte con ASMA ALERGICO

Pte no mejora: ALTA DOSIS DE CORTICOIDES INHALADOS+ Broncodilatador B2 de larga acción y

corticoides oral

Acá lo más importante es el CORTICOIDE INHALADO

GINA: ASMA INTERMITENTE: bajas dosis de Corticoide inhalado, pte no mejora ( baja dosis de CI +
antileucotrienos), pte no mejora (baja dosis de Corticoide inhalado + LABA) , su no mejora ( dosis
medianas o altas de corticoide inhalado + LABA) , si no, REMITIR

Tiotropio o Ac Ig E (Omalizumab)

Dx: espirometría, niveles de IgE, eosinofilos en sangre periférica

Titulamos medicación, según subtipo de ASMA LEVE

que subtipo es, género, edad, obesidad, etnia, historia de fumador y titular

ASMA MODERADA O GRAVE

Biomarcador: IgE elevada (Omalizumab), hipereosinofila, aumento de citoquinas, esputo

(eosinófilos, neutrófilos, citoquinas)

corticoide (inhibe fosfolipaza A2, bloqueando mediadores inflamatorios, inhibe factores de

transcripción , bloquea transcripción a los macrófagos, mastocitos y células dendríticas, bloquea la
vía inflamatoria del COX 2 y oxido nítrico sintetasa, disminuye el FNT alfa y disminuye la migración
de neutrófilos)

ESTIMULA: la lipocortina q disminuye secreción de prostaglandinas

Efectos adversos (osteoporosis)

INHALADORES: beclometasona, Budesonida, fluticasona

BRONCODILATADORES: relajan musculo liso, inhibe mediadores inflamatorios de mastocitos,

inhibe exudación de plasma y el edema de la vía aérea, incrementan secreción de moco,
disminuye transmisión de señales parasimpáticas)

SALBUTAMOL, FORMOTEROL, SALMETEROL

TIOTROPIO (Anticolnergico): uso en EPOC. En ASMA aumenta tiempo entre una y otra crisis,
disminuye exacerbaciones severas, se utiliza en GINA PASO 4 o 5

ROFUMILAST (Epoc y exacerbaciones) inhibe fosfodiesterasa 4 y actúa como Broncodilatador y

antiinflamatorio, espacia tiempo entre una crisis y otra de asma

LEUCOTRIENOS (Montelukast) ptes mayores de 1 año, recomendados desde paso 2 de ASMA

MANEJO ASMA AGUDO: CRISIS (incremento progresivo de disnea, tos y Sibilancias suficientes para
requerir cambios en la terapia)

Dado x infecciones respiratorias, exposiciones a alérgenos o mala adherencia

MIRAR FACT RIESGO: si tuvo Entubación, más de 3 hospitalizaciones, necesidad 3 veces de ir a

urgencias, si usa crónicamente corticoide oral (escalón 5 y 6 de guías), si vive lejos y no tiene
acceso a los centros de salud

Dx diferencial: EPOC, Neumonía, falla cardiaca, TEP, Neumotórax, Infarto

PCR: NO incrementa (NO ANTIBIÓTICOS)

MANEJO AGUDO ASMA: Broncodilatar (B2 de corta acción (SALBUTAMOL) 3 a 5 puff cada 5
minutos por 3 veces, 2 puff o 4 puff cada por 3 horas

Efectos Adversos: taquicardia, temblor, sensación de opresión en pecho

INHALADOR DE CORTA ACCIÓN (Antimuscarinicos) disminuyen riesgo de hospitalización

PREDNISOLONA O PREDNISONA (5 a 7 días)

Pico flujo (que flujo e botó en un solo soplo)

Por encima del 50%, ASMA LEVE (salbutamol, oxigeno (hipoxemia), PREDNISOLONA orsl, reevalúa,
si mejora(salida), si n mejora (hospitalizar)

ASMA CRISIS SEVERA (habla frases incompletas, FR > 30, Fc 120, usando músculos accesorios, sat
O2 de 90. Pico flujo < 50 (URGENCIAS PARA HOSPITALIZAR)

CRISIS MAS SEVERA (somnolencia, confusión, silencio torácico) EMERGENCIAS

SEGUIMIENTO CADA 3 MESES, EVALUAR ADHERENCIA, EVALUAR TÉCNICO DE ADMINISTRACIÓN,

(elegir inhalador adecuado para el pte, revisar que esté haciendo la técnica adecuada, confirmar
que el pte entendió forma de aplicación

cefepime?

FVC (restrictiva) FEV1 (Obstructiva)

FEV 1 (MENOR A 80%)

OBSTRUCTIVA

Asma reversibilidad en Espirometría

Rsta mayor al 12 % es asma

Neumoconiosis

FEV 1/ FVC: SI ES MAYOR AL 70% (normal) predominio restrictivo

Yo ya me cansé de tus mentiras

Elevación del ST sin enfermedad coronaria

Javier Eliécer: No respira, 15 días, tos con flema más o menos abundante, le cuesta caminar sin
que le falte el aire, dolor punzante en región dorsal 6/10 según EVA cuando tose incrementa,
visión borrosa, fiebre ayer, dolor de cabeza. Tuberculosis hace 4 años en Venezuela. Dolor de
cabeza leve 4/10, reposo calma dolor de cabeza y en pulmones. No enfermedades, no cirugías, si
fumaba 5 cigarrillos al día, hace dos años empezó a fumar, no alcohol, no alergia, hospitalizado por
tuberculosis, Parkinson mamá. No toma medicamentos. Orina y deposiciones normales. Cuando
camina dolor abdominal. 30 años. No tirajes. No inmunizado
Enfermedades autoinmunes que aumentan el riesgo de trombosis: LES, Púrpura trombocitopenica,
polimiositis

UN PTE CON COVID 19/ ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD: Dimero D >1000 ng/ml, Ferritina >
500 ng/ ml, fenómenos trombociticos, hipoxemia refractaria y shock

EVENTOS TROMBOCITICOS (Asociados a COVID 19): TEP, TVP, ACV, IAM, Isquemia mesentérica

TRATAMIENTO: Ptes sin complicaciones, en casa con Anticoagulantes directos (Dabigatrán,

Apixabam, edoxabán, rivaroxabam)

Ptes con TEP invasivo y hemodinámicamente inestables (Fibrinoliticos sistémicos. -

estreproquinasa-uroquinasa)

ANTICOAGULACIÓN 6 meses a 1 año, Riesgo hemorrágico (3 a 6 meses)

EMBOLIA PULMONAR, HIPERPOTASEMIA,HIPOTERMIA, HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA,

COLECISTITIS, FENOTIAZINA, ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

Embolia grasa (corticoides)

Criterios Dx y manejo

Troponinas positiva después de 3 horas

Anticoagulante hospitalario Enoxaparina

Enoxaparina 1mg/kg cada 12 horas

Surfactante colapsa el alveolo, presión positiva al final de la espiración para reclutamiento alveolar
(PIP?)

COVID: Naproxeno, Anticoagulación con Enoxaparina

Neumocistis (quistes en pulmón)

Corticoides dosis altas y trimetropin sulfa (neumocistis jirovecci da Neumotórax)

Muy oscuro en Rx tiene aire o trombos

Enoxaparina > 70 años se multiplica por 0.75

Amlodipino, clonidina, metoprolol

LEUCEMIA más de 10% células inmaduras

Dabigatrán 150 mg 2 veces al día

Ondas asimétricas no isquemia

Terlipresina

Insulina + linagliptina (peso y diabetes)

Falla cardiaca (taponamiento arterías del corazón) DOBUTAMINA

¿Edema sacro grado 3?

150 lb por 5 segundos

Bum/ creatinina

Falla renal aguda y crónico

Diálisis peritoneal

Dieta hipoglusida e hiposodica

Ingesta proteica es diferente

Crónicos más de 1,4 gr por kilo

¿En agudo?

Agudo 1,6?

Pao2? Que hacer, valores normales

Fio 2 y necesito 60

Cuántos litros debo aumentar

55 PaO2 24 FIO 60 PAO2 CUÁNTO FIO2

Pao2 bajo? ¿Riesgos?

Porque está con hipoxemia Bertha Lilia López de caro

Características de dolor torácico sugestivo de enfermedad coronaria

Dura más de 20 minutos dolor torácico es IAM

Dolor torácico disminuye con nitratos y uso de bb

Factores de riesgo son 14 cosas las características de dolor torácico

Para descartar síndrome coronari9

Para después proceder a toma de encimad

Punto gatillo para Dx dolor muscular

Como definir gastritis

Porque omeprazol por VIA IV?

Grado 4 (ascitis) grado 5 (derrame pleural) Grado 6 (Anasarca)

Coluria (sangre en orina macroscópica)

Angiotac (daña función renal)

INR 3 Y 4 (SX Antifosfolipido)?

Anticoagulación con Warfarina en 72 horas, trombina a los 5 días se va inhibiendo

Warfarina 5mg hasta lograr INR DE 3 A 4

Orinar/ depurar/ diálisis

Mamografía, artículos referenciados en los últimos 10 años , Hipercalemia, uroanálisis

Abdomen: panículo adiposo ( si es gordo), a la palpación doloroso en que cuadrante

Glasgow

Paraclínicos

Rx de torax

Monografía

Gota articulaciones

Astenia, adinamia, fiebre

Factores de coagulación cambia los valores de albúmina

hace cuanto tuvo el gota?

¿Hematuria tuvo?

Gota hace 10 años

Evolución nefrología 28/07/2021: Arnulfo Parra Ramírez. Paciente masculino de 69 años de edad
con Dx de: Enfermedad renal crónica Agudizada de origen postrenal. Hidronefrosis grado 2
bilateral. Cáncer de próstata T4NXMX. Síndrome anémico. HTA controlada. Artritis gotosa.
¿Síndrome de desequilibrio osmótico postdialisis?

Subjetivo: paciente refiere sentirse bien, niega dolor articular, tolera adecuadamente vía oral,
niega náuseas, emesis, anoche tuvo mejor calidad de sueño, diuresis positiva por sonda (180 ml
hace 10 horas)

Objetivo: pte en aceptable estado general, hidratado, afebril, sin signos de dificultad respiratoria

Examen físico. Inspección general: paciente en aceptables condiciones generales, consciente,

alerta, hidratado, afebril, sin signos de dificultad respiratoria.

4- albúmina x 0,8 menos calcio medido (? Fórmula de calcio a albúmina)

Hiperrreflexia (¿Hipercalemia?)

4- albúmina x 0,8 más calcio medido (? Fórmula de calcio a albúmina)

Nefrítico y nefrótico

Se elevan?

Pte renal diuréticos en mayores dosis

Diuréticos (dosis se mide en pediátricos)

20 cada 4 a 6 horas

4000/TFG

Hipercalemia (control cada 12 horas, produce problemas en el potencial de acción)

Por cada 0.1 por debajo del Ph normal se baja 0.7 del potasio medido

20 mg cada 4 a 6 horas

¿Proceso infeccioso cómo saber?

Neutrofilia, linfopenia y leucocitosis (no indicativos de infección cuando se administra corticoides)

Hallazgos electrocardiográficos de Hipercalemia (onda t picuda, onda p aplanada, complejo Qrs

ancho)

Creatinina de 25 a 100 mg /dl

Anemia por Enfermedad renal crónica

Normocitica normocromicas

Omitir hidronefrosis

Hiporeactiva, por eso responden a la eritro

Volumen sanguíneo

Leucocituria (nefritis intersticial)

Proteinuria (sx nefrótico

Necrosis cortical, glomerulonefritis rápidamente progresiva (ERC de instauración IRA)

Glomerulonefritis rápidamente progresiva (Antimembrana basal, proliferación extracapilar (media

luna),

Vasculitis, infección, neoplasias, enfermedades autoinmunes (daño multiorganico)

Falla renal aguda secundaria a, etiología por?

Glomerulonefritis rápidamente progresiva (hematuria, proteinuria y leucocituria)

Tetralogía de Fallot. Cabalgamiento de la aorta, comunicación interventricular, bronquiectasias,

enfermedad de Crohn?

Hipertensión postcapilar

Signos de hipertensión postcapilar

Por disfunción Ventricular izquierda o sobrecarga volumen

Edemas en ala de mariposa, líquido en la cisura

Manguito?

3 extrasístoles de complejo ancho (taquicardia Ventricular) hallazgos que sugieren enfermedad

coronaria

Hormona antidiurética (se activa en la noche)

Natriuresis y diuresis de presión?

Aumento del volumen de retorno en corazón disfuncional (falla izquierda): disnea paroxística
nocturna

¿Edema diurno o nocturno?

¿Cuántas veces Orina en la noche?

Clasificación ERC (estadio 5)

Criterios de inicio de diálisis

5 a 7 ml o mayor si tiene síntomas

Concentración de creatinina urinaria por el Vol urinario / concentración de creatinina sérica por
tiempo

Na sérico por creatinina urinaria/ Na urinario por creatinina sérica

0.1*0.7 (resta potasio total)

Corrección de K

Ciclofosfamida

Extrasistolia supraventricular (¿pulso lento?)

Pulsos cambian en intensidad en cada contracción

Nefritis lupica

Dimero D dolor pleurítico TEP, ENFERMEDAD AUTOINMUNE, ESTEROIDEA ASOCIADOS,

ENOXAPARINA

Hodman y prax (TVP), Anticoagulación en espera del Dimero D. Pedir Anticoagulante lupico

Etiología autoinmunidad, Dolor pleurítico en base pulmonar derecho, descartar TEP, puede tener
costocondritis (punto gatillo)

Glomerulonefritis membranosa? Enoxaparina 30 mg, luego 40 mg cada 12 h, si Dimero D mayor a

1509, pedir Angiotac

Control de nitrogenados

TEP (¿irritación de la pleura que produce dolor, no disnea?)

Osteocondritis si Dimero D sale negativa? Infiltración

Losartán (¿riesgo Hipercalemia?)

Que es bajo voltaje generalizado, EKG, enfermedad pulmonar de tipo enfisematosa o HTa
pulmonar

V3 3ml

Trastornos del Na

y se había utilizado para diagnosticar tanto afecciones sistémicas como genitourinarias.

Para realizar un análisis de orina que sea completo debemos incluir: el examen físico, químico y
microscópico de una muestra de orina, teniendo en cuenta que en el examen físico se debe
describir la apariencia de la orina y la concentración medida, que para el análisis químico se debe
dar a conocer y cuantificar los componentes claves de la orina, y que para la evaluación
microscópica, se da a conocer una serie de diagnósticos como lo son las infecciones de tracto
urinario y las lesiones renales.

INR hasta 8' Vit k, bajar Warfarina a la mistad

2 mg Vit k endovenoso y Warfarina en 48 h?

Crioprecipitados (¿antídoto de vit k o Warfarina?

¿No se debe anticoagular a pte que está sangrando?

Glucosa plasmática en ayunas

IGT (intolerancia a la glucosa)

IFG (tasa de filtración glomerular)

GDM (diabetes mellitus gestacional)

La deshidratación refuerza los mecanismos patógenicos cetoacidosicos al incrementar la liberación

de hormona contrainsulares

Pte CETOACIDOSIS DIABÉTICA: poliuria, polidipsia, pérdida de peso, náuseas, vómitos, disminución
de apetito. De Hiperglicemia simple a cetosis (manifestación de Anorexia) Dolor abdominal
( simula abd agudo quirúrgico) . Alteración del estado de conciencia (letargo y somnolencia) luego
coma si no se trata, de aparición tardía. Debilidad, astenia, cansancio. EXAMEN FÍSICO: signos de
deshidratación que pueden llegar al shock hipovolémico. Respiración de Kussmaul (resp
superficiales, regulares, rápidas, olor a manzanas podridas en aire espirado). Está respiración
Aparece cuando el Ph es inferior a 7,20-7,10 (SIGNO CLINICO cuando el pte ha pasado de cetosis a
cetoacidosis). CUANDO pH es,< 6.9 desaparece y es SIGNO de mal pronóstico al igual que la
HIPOTERMIA

GLUCOSA SANGUÍNEA: 1 vez cada hora. GASES ARTERIALES CAD MODERADA O SEVERA: pH < 7,2,
Bicarbonato (acidosis) K: normales o altos. Durante las 1ras horas de Tx, determinar K de manera
horario. Monitoria con EKG. Na: es bajo HEMOGRAMA: leucocitosis en ausencia de infección.
UROANALISIS: descarta infección, indicador de los niveles de cetona y glucemia. FOSFATO, CALCIO
Y Mg: disminuidos
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS: Rx TÓRAX: descarta infección respiratoria, estado de pulmones,
tamaño del corazón. TAC CEREBRAL: coma o sospecha edema cerebral EKG: monitorear K,
hipokalemia (depresión del segm ST, Onda T plana o bifásica, Onda U prominente), Hiperkalemia
( Ondas T picudas, Compl QRS ancho, desaparecen ondas P)

CAD EXÁMENES: gasometría arterial, glicemia, cetonemia, cetonuria, Ionograma (brecha anionica
y Na corregido), creatinina y osmolaridad (total y efectiva), hemograma, parcial de orina,
urocultivo, Rx de torax, ECG, test embarazo.

CRITERIOS DX CONFIRMATORIOS PARA LA CAD: Glicemia (> 250 mg/dl), pH arterial ( < 7,30),
Bicarbonato sérico ( < 15 mmol/l), cetonemia, cetonuria

GLICEMIA: rango 300 - 800 mg/dl, valores superiores a 1000mg/dl CETOACIDOS: 12 mmol/l o 7 a 9
mmol/l. NA: Disminuido al ingreso, corrección para el Na. K: Elevado. BICARBONATO Y PH:
Disminuidos. BICARBONATO: ,< 3 mmol/L. PH: <6.8

Tratamiento

Las metas terapéuticas para el tratamiento de la CAD y el estado hiperosmolar consisten en:

1) mejorar el volumen circulante y la perfusión hística,

2) disminuir la hiperglicemia, la hipercetonemia y la osmolaridad plasmática,

3) corregir los trastornos electrolíticos

4) identificar y tratar el evento precipitante.

Los tres elementos terapéuticos principales son:

1) la fluidoterapia,

2) el tratamiento insulínico

3) la reposición electrolítica.

[9:17 p. m., 19/8/2021] .: El estado de hidratación también puede estimarse calculando el sodio
corregido y la osmolaridad sérica total y efectiva pues una concentración del sodio corregido > 140
mmol/L y una osmolaridad sérica total calculada > 340 mOsm/L están asociadas con una gran
pérdida de agua.

El déficit en litros de agua corporal total (ACT) puede calcularse mediante las formulas:

ACT = 0,6 x peso (kg) x [1 – (140 / Sodio sérico corregido)]

ACT = 0,6 x peso (kg) x [(Sodio sérico corregido / 140) - 1]

SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA AL 0,9% (solución inicial) (ptes con hipertonicidad y déficit marcado
de sodio)

La velocidad inicial de infusión (15 a 30 máximo 50 ml/kg durante la 1h) (aproximadamente 1 a 2

litros en el adulto) en ausencia de compromiso cardiovascular. La velocidad se disminuye entre 4 a
14 ml/kg de peso (250 a 1 000 ml / hora) dependiendo del estado de hidratación, hemodinámico
y del ritmo diurético.

Hipotensión severa, hipoperfusión, NO responde a cristaloides (usar coloides) Cuando se estabiliza

la TA y el ritmo diurético es adecuado, se cambia a SOLUCIÓN SALINA AL 0,45% con igual velocidad
de infusión (esta conducta también se sigue si aparece Hipernatremia).

La cantidad promedio de líquido a administrar durante las primeras 6 a 8…

TRATAMIENTO INSULINICO (mejora Hiperglicemia, cetosis y acidosis) Está contraindicado:

hipotensión, Hiperglicemia hasta que la TA se estabilice con la administración de líquidos, evitarse
en el pte hipopotasémico < 3,3 mmol/L hasta que se inicie la reposición de K. Iniciar insulina 1
hora después de la Fluidoterapia, después de ya tener el resultado del Ionograma (descarta
hipopotasemia) y después de infundir 1 L de Sln salina Isotónica.

Infusión Endovenosa continua de INSULINA (Tx de elección) se diluye la insulina en sln salina al
0,9% )

Bolo endovenoso inicial de 0,15 a 0,5 U/kg de peso y continuar con una infusión de 0,1 U/kg/por
hora (5 a 7 U/hora) con lo que se logran niveles séricos de insulina cercanos a lo fisiológicos (100
U/ml)

Esta dosis produce una disminución de los niveles de glicemia a un ritmo de 50 a 75 mg/dL/h ;
pero si esta disminución no se produce, se evalúa el estado de hidratación y si éste es aceptable,
se duplica la velocidad de la infusión cada hora hasta que se alcance ese ritmo de descenso.

La GLICEMIA no debe disminuir a una velocidad mayor de 100 mg/dl/h, ya que su corrección
rápida incrementa los riesgos de que se produzca edema cerebral.

Cuando la GLICEMIA alcanza el valor de 250 mg/dL debe disminuirse la velocidad de la infusión a
0,05 a 0,1 U/kg/h (3 a 6 U/hora) y se añadirá dextrosa a los líquidos de hidratación ajustándose la
velocidad de infusión y la concentración de la glucosa para mantener los niveles de glicemia sobre
este valor, hasta que la cetoacidosis se resuelva.

PTE CAD LIGERA (Insulina Regular por IM cada hora ya que tienen igual tasa de absorción) DI: 0,4 a
0,6 U/kg de peso fraccionándola en dos y administrando ½ de la dosis por vía EV para lograr un
efecto inmediato, y el resto IM; continuando con una dosis de 0,1 U/kg/hora SC o IM.

Una vez controlado el episodio de CAD y el paciente sea capaz de alimentarse por vía oral se
pasará a un régimen insulínico de multidosis basado en el tratamiento previo, o si es un diabético
de debut la dosis total de insulina se calculará a 0,6 a 0,7 U/kg por día modificándose según la
glicemia.
Insulina vía EV (vid media 7 a 8 minutos) ya que el inicio de su acción cuando se administra por vía
SC es de 30 a 45 minutos (si es regular) y de 2 a 3 horas (si es de acción intermedia). Lo mismo
ocurre tras cualquier omisión del tratamiento durante las primeras 24 horas.

TRATAMIENTO ALTERACIONES ELECTROLITICAS DE K

CAD (el K es el q mas se pierde) K: déficit total de 300 a 1 000 mmol/L.

Pte con hiperpotasemia de ligera a moderada.

Es por ello que el desarrollo de una hipopotasemia severa (trastorno electrolítico más grave) que
ocurre durante el tratamiento. Se debe Reponer las pérdidas teniendo como meta alcanzar una
concentración sérica entre 4 y 5 mmol/L. La cantidad de potasio a administrar dependerá de sus
niveles séricos.

El comienzo de la reposición puede retardarse 2 h. PTES- K sérico < 4,5 mmol/L.

La cantidad total que se repone en las primeras 24 horas es de unos 200 a 300 mmol/L y se
recomienda mantener un aporte oral suplementario durante 1 semana para corregir el total de las
pérdidas.

Los niveles séricos iniciales pueden ser normales o elevados.

Remplazo del K (tabla)

Reducción sérica de K de 1 mEq/L representa un déficit del contenido total de K aprox 100-
150mEq/L.

Se considera EMERGENCIA PARA INICIAR K I:V (arritmia cardiaca, hiporeflexia, íleo paralitico), pero
se debe tener en cuenta los siguientes puntos:

a. Administrar el K en forma de cloruro y mezclado con los líquidos que se van a ordenar.

b. La infusión rápida de K en ptes que reciban digital puede precipitar la aparición de arritmia
cardiaca.

c. No reponer más de 20mEq por vena periférica y no más de 40mEq sin estar monitorizado.

d. Reemplazar solamente el 60% del déficit en las primeras 24 horas del tratamiento.

e.

El contenido total de K del organismo es de 30-40mEq/Kg por lo tanto una persona de 70Kg tendrá
entre 2100 a 2800 mEq.

Un estimado aproximado del déficit de potasio se puede hacer con la siguiente relación:

- 3.0 a 3.5mEqxLt déficit del 10%.

- 2.5 a 3.0 mEq x Lt déficit del 15%.

- 2.0 a 2.5 mEq x Lt déficit del 20%

Reponer de acuerdo a las pérdidas calculadas

NO iniciar TX INSULINICO hasta no conocerse los niveles séricos de K y se pospondrá hasta que sus
valores sean mayores de 3,3 mmol/L para evitar las arritmias, parada cardiaca y debilidad de los
músculos respiratorios

El K no se añadirá al 1L de solución salina, usado para mejorar la volemia, ya que el uso de K sin
insulina en un paciente hiperpotasémico puede incrementar las concentraciones extracelulares de
K y precipitar arritmias mortales.

Inicialmente se realiza IONOGRAMA cada 1 o 2 h, ya que los cambios más importantes en las
concentraciones de K se producen en las primeras horas del Tx, continuándose luego cada 4 a 6
horas en dependencia de la situación clínica. Monitorización electrocardiográfica de los pacientes
con hipopotasemia en el mome…

INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA: cristalina

Hipoglicemiantes orales contraindicado en embarazadas por eso se recomienda insulina

De ACCIÓN INTERMEDIA: NPH. DE ACCIÓN PROLONGADA: DETEMIR

Prolongada: GLARGINA U 300

Cristalina (media hora antes de desayunar, almorzar o cenar)

INSULINAS ULTRARAPIDAS (ASPART- LISPRO) de 5 a 10 minutos antes de las comidas

Glargina: actúa 24 h

Detemir se une a albúmina haciendo que el paso sea más lento, absorción lenta

300 Unid en 1 mililitro

Degludec (dura más tiempo)

Tiene núcleo de zinc

Subimos 10 0 20%

40 de 30 a 60 lo normal

De la pre a la pos

Ai se subió 60 subir 2unid mas

135/ 190. 200/240. 170/170

Glargina da la misma a que hora se la coloque

Depende de lo que comió si sigue igual

Hco3 para abajo Pcp2 para arriba tenemos acidosis

Na menor 150 usar sln salina al 0.9%

Tener cuidado con Hipernatremia (mirar Na que no sea mayor a 150, si es mayor) sln salina al
0.45%

Insulina EV cristalina

Y corregir K

Líquidos de 15 a 30 cc/ kg si está muy deshidratado en la primera

Líquidos de 15 a 30 cc/ kg si está muy deshidratado en la 1H

75 x 30: 2250 mequ de K

Reponer 60% de lo que perdió, en este caso K de 2 perdida del 20%

Glicemia entre 200 y 250

Se pone DEXTROSA

Deshidratado Moderada 20 -25 -30

Hipotiroidismo, hipertiroidismo, DM, cetoacidosis

HIPOTIROIDISMO: reducción de la libido, disminución de la fertilidad, alteraciones menstruales,

debilidad y dolor articular, rigidez articular, sx tunel carpiano, piel áspera y fría, edema en cara,
caída de cabello, coloración pálida y amarillenta, cabello áspero y quebradizo, uñas estriadas y
quebradizas, axilas secas, edema periorbitario, edema sin fovea en cara, dorso de las manos y
tobillos.

DX: TSH elevado (normal de 0,4 a 4 mUl/L. T4: bajo (normal 0.7 a 1.7 ng/dl) SOLICITAR Ac
Antiperoxidasa, Ac antitiroglobulina

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO: TSH menor a 10 mUl/l.

TX HIPOTIROIDISMO en mujeres embarazadas, Anti-TPO Positivos, abortos o historia de

hipotiroidismo.

TX HIPOTIROIDISMO: LEVOTIROXINA ( DI en adultos jóvenes de 50 a 75 ug) TSH se mira de 6 a 8

semanas, su no ha descendido? Aumentar dosis de 12,5 a 25 ug cada vez. TSH NORMAL (3 y 4
mUI/L - 4 a 6 (>75 años) ) : mirar exámen cada 6 a 12 meses. ANCIANOS: 20 a 30% menos de la
dosis. Mujer en embarazo TSH normal menor a 2

PRESENTACIÓN LEVOTIROXINA: 25, 50, 62, 75, 88, 100, 112, 125,137, 150, 175, 200 mcg

HIPERTIROIDISMO: BOCIO TOXICO DIFUSO (T3 y T4 elevados, TSH suprimida, oftalmopatía,

dermopatía, acropaquia tiroidea y onicolisis) SX: intolerancia al calor, palpitaciones, nerviosismo,
insomnio, irritabilidad, hiperquinesia, fatiga, polifagia, pérdida de peso, diarreas. SIGNOS: Bocio,
taquicardia, temblor en manos, debilidad muscular, piel húmeda y caliente, pelo fino y frágil,
mixedema pretibial, eritema nudoso, acropaquia. DIAGNÓSTICO: T3 (>20 Graves, <20 bocio
nodular tóxico) (Normal: 60 a 180 ng/dl) y T4 total y libre (normal 0.7 a 1,7 ng/dl) :, TSH (0.4 a 4
mUI/l). AC contra el Receptor de tirotropina (BTD), Ac Antiperoxidasa y Antitiroglobulina.
Ultrasonido de Tiroides. TRATAMIENTO: GRAVES: Propiltiouracilo dosis de 100 a 200 mg cada 6h
(14 a 16 s d…

Metformina 500 mg 2 0 3 veces al día

[3:44 a. m., 21/8/2021] .: CASO I

Una mujer de 52 años de edad ha sido diagnosticada con diabetes mellitus hace tres meses.
Después de completar un programa educativo sobre nutrición y ejercicios, aún pesa 104 kg y tiene
una glucemia en ayunas de 205 mg/dl.

PREGUNTAS

1. Cuáles serían los diagnósticos de este paciente?

Dx de la paciente del caso:

DM2; No insulinodependiente: situación basal de resistencia a la insulina, cumple el criterio B de

dx, la edad y con el signo clínico de obesidad
Obesidad: Una gran proporción de los pacientes con DM2 son obesos (80%) y la obesidad,
especialmente la abdominal, genera resistencia a la in…

Uratos (triglicéridos

Tiroiditis Hashimoto eutiroidea

Triglicéridos ( fibratos? Ácido fibrofinico? Genfibrocil dosis 200 hasta 1200. Nunca con estatina)

Parálisis periódica hipocalemica por hipertiroidismo

60 80?

Reticulocitos medido x htc medido sobre hematoc ideal

Colitis de origen bacteriana

Pancreatitis (amilasa)

Dermatopoliomiocitis

Dermatopolimiocitis- signo de Gottron

Ctk elevado (músculo inflamado)

Ck total

Si no mejora igG

Dar enoxa según peso (TEP)

Causa del trombo es una neoplasia (Enoxaparina dosis ajustada a riñón por 3 meses)
Hipotiroidismo da hiponatremia severa (Mixedema)

Mixedema da ascitis

Child puge score

Cirrosis hepática?

Megaesofago (¿chagas crónico - igG?)

Signo de Romaña

Hidrocortisona (¿síndrome de inadecuada hormona antidiuretica?

Imagen de bloqueo de rama derecha

Clasificación b de los ángeles

Hustlers movie

Prurito si no es hiperbilirrubinemia, es uremia

Bum directo positivo (hemólisis)

Criterios de hemólisis?

Cun? directo positivo (hemólisis)

Sx Evans? Dar Esteroides

VD dilatado con disfunción (Cor pulmonale)

No acetil cisteína (Nefroproteccion)

TFG como calcular?

Antonisen

SOFA SCORE

[Infarto con elev del seg ST menor a 85 años, que no estén tomando clopidogrel y Aspirina (bolo
en ptes con infarto

Corticoides produce hiperglicemia

InsulinaNPH

Linfomas (rituximab- chop- ciclofosfamida, prednisolona o dexa)

Vancomicina (mucosina, shock séptico)

Cefepime, piperacilina tazobactam (gran -) si no mejor a las 72 h y sigue con fiebre y neutropenia
agregar Vancomicina ( mucosina, shock séptico, catéter central, nutrición parenteral)

Signo de chilaiditi

Sx de antifosfolipidos
Clasifica Baltimore

Gasa, Dx hipertensión portal

Leucos mononucleares : neoplasias, tuberculosis

Gasa mayor a 1.1

Cirróticos ( trombopenia, leucopenia)

Gasa: albúmina sérica- albúmina en líquido

Aclaración de creatinina como calcular?

Hacer Sofá ( si tiene sepsis)

Tubo de citratos

Capo insuficiencia venosa

Escala mMRC origen pulmonar

Galbus, janumet metformina

Vildagliptina

Galvus met

Bloqueadores de los canales de ca o calcioantagonistas: Amlodipino o nidefipino para disminuir la

hipertensión sistólica

Colitis ulcerosa

CLASIFICACIÓN de Montreal