CASO 1

 Paciente de 45 años, dominancia izquierda, jugador de tenis como lúdica,

conductor de bus.
 EA: Con cuadro clínico de 1 semana de dolor en región cervical y hombro
izquierdo, que se irradia a miembro superior hasta el codo. El dolor empeora con
las actividades y mejora con reposo, dolor en las noches al dormir en decúbito
lateral izquierdo, intensidad 6/10 máxima y 2/10 mínima, en el momento toma
500mg de naproxeno cada 12 horas, sin control completo del dolor.
 EXAMEN FÍSICO
o Dolor a la movilización pasiva y activa de cuello en las rotaciones e
inclinaciones laterales
o Dolor al movimiento pasivo y activo de hombro izquierdo
o Dolor a la palpación de corredera bicipital
o Dolor a la supinación contraresistencia de antebrazo
o Banda tensa en infraespinoso, y trapecio izquierdo

1. Escriba los diagnósticos de esta paciente

Tendintis del manguito rotador

Epincondilitis lateral
Síndrome miofacial en infraespino y trapecio izquierdo

2. ¿Que exámenes pediría? Explique su respuesta

No se envían exámenes, debido a que el diagnóstico es únicamente clínico y no existe

antecedente traumático para sospecha de lesión por fractura.

3. Que ordenes medicas le dejaría para manejo

Reposo de 1-6 semanas de los músculos afectados, movilizaciones articulares,

estiramiento muscular lento, medidas antiinflamatorias: Hielo, AINES aumentando la dosis
a 500mg/ 8 horas.
CASO 2

 Paciente 18 años, estudiante de medicina, actividad física ocasional - Dominancia

manual derecha.
 EA: Cuadro clínico de 12 horas de evolución de trauma en cuello de pie derecho
por inversión, con posterior incapacidad para la marcha por unos minutos, edema
local, equimosis leve. Actualmente con dolor a la movilización de la extremidad de
6/10 y en reposo 3/10, Dolor en las noches que lo despierta. Manejo con
Ibuprofeno 400mg sin mejoría de síntomas.
 EXAMEN FÍSICO
o Dolor a la movilización pasiva y activa de cuello de pie derecho
o Edema de cuello de pie derecho
o Equimosis leve en región de maléolo externo
o Marcha antálgica

4. Escriba los diagnósticos de esta paciente

Dx: Esguince de tobillo

5. ¿Qué exámenes pediría? Explique su respuesta

Resonancia magnética: se puede observar características inusuales, como hinchazón

extensa, equimosis o dolor, que sugieran una lesión osteocondral, lo que no se observa
en las radiografías simples.

6. Que ordenes medicas le dejaría para manejo

Tx Agudo con método RICE:

 Reposo
 Aplicación de hielo durante 15 a 20 minutos 3 veces al día
 Compresión con una venda elástica para el tobillo
 Elevación del tobillo por encima del nivel del corazón para facilitar la reducción de
la hinchazón

Inmovilización con estribo rígido o yeso durante 10 días

seguido de ejercicio terapéutico controlado

Ejercicios de Fortalecimiento: 4 movimientos cardinales del tobillo: dorsiflexión, flexión

plantar, eversión e inversión.

Rehabilitación: comienza con ejercicios de postura de una sola pierna en un solo plano y
progresa a ejercicios multiplanares. Primero el paciente se coloca del lado lesionado con
el pie y el arco en una posición neutral y mantiene el pie del lado ileso del suelo. Por
seguridad, este ejercicio debe realizarse cerca de una pared e inicialmente, el paciente
mira los pies e intenta mantener la posición. Cuando el paciente puede mantener la
posición cómoda y fácilmente durante 3 minutos, cambia el enfoque de los ojos a una
ubicación frente al cuerpo y luego mantiene la posición con los ojos cerrados. Finalmente
se evalúa la progresión de la rehabilitación propioceptiva con una prueba de Romberg
modificada.

CASO 3

 Paciente de 38 años, médica, actividad deportiva: gimnasio - Dominancia manual

derecha
 EA: cuadro clínico de 1 mes de dolor en región del talón y pantorrilla izquierdos,
desencadenado al ponerse de pie, mejora parcialmente durante la marcha, pero
empeora en el transcurso del día con la marcha o la bipedestación, no hay dolor
nocturno, pero si hay dolor en la mañana al ponerse de pie. Niega otros síntomas
 EXAMEN FÍSICO
o Dolor a la palpación del talón izquierdo y dolor intenso a la palpación de
región medial plantar del pie izquierdo
o Arcos de movilidad conservados
o Fuerza muscular normal
o Dolor a la dorsiflexión del pie y extensión de los dedos del pie izquierdo
7.  Escriba los diagnósticos de esta paciente

Fascitis Plantar

8. ¿Qué exámenes pediría? Explique su respuesta

La presentación clínica del paciente es altamente compatible con la descripción

bibliográfica de la fascitis plantar, una prueba confirmatoria es la radiografía simple en
proyección lateral del pie, así podremos evaluar el espesor de la fascia y el grosor de la
almohadilla de grasa plantar, los cuales, al encontrarse disminuidos, son confirmatorios de
fascitis plantar, además de descartar la presencia de espolón calcáneo.

En caso de no respuesta al tratamiento o persistencia del dolor es necesario valorar

pruebas imagenológicas de alta resolución o incluso gammagrafía si se sospecha
osteomielitis u otras patologías Oseas.

9. Que ordenes medicas le dejaría para manejo

Aplicar hielo en bolsas de hielo-gel o de forma casera como bolsas de guisantes

congelados, se aplica un masaje sobre la zona durante 10 a 20 segundos y 3 o 4 veces al
día. Masaje profundo de la zona afectada, en pequeños movimientos circulares,
diariamente durante 10 minutos. Ejercicios con pelota de goma dura, ubicada bajo la
planta del pie y la hacemos rodar por todo el arco cuidadosamente para no generar
demasiada presión en la zona. Estiramientos diarios de los gemelos y sóleo, ubicándose
frente a una pared o mesa apoyándose en ella y flexionando una rodilla y con la otra
estirada, lentamente inclinarse hacia la mesa, presionando hacia delante hasta sentir una
tensión moderada en los músculos de la pantorrilla de la pierna estirada. También puede
ser usados vendajes neuromusculares.

Aunque los tratamientos conservadores presentan buena respuesta en estudios, de no

responder la paciente al tratamiento se podría inyectar esteroides en la zona afectada,
siendo una inyección dolorosa que brindara alivio prolongado.
CASO 4

 Paciente de 38 años, abogado, tenis- voleibol - Dominancia manual derecha

 EA: cuadro clínico de 6 meses de dolor en rodilla izquierda, desencadenado al
realizar actividad física, al subir escaleras y al ponerse de pie, mejora parcialmente
con el reposo, no hay dolor nocturno. Refiere click y sensación de luxación de
rodilla durante la bipedestación y con el ejercicio
 EXAMEN FÍSICO: rodilla izquierda
o Patela elevada y lateralizada
o Aumento de turgencia peripatelar
o Click (roce) y Dolor a la movilización patelar
o NO hay dolor a la palpación de interlinea articular
o Rodilla estable
o Dolor a la palpación de tuberosidad interna de tibia

10. Escriba los diagnósticos de esta paciente

Síndrome doloroso patelofemoral
11. ¿Qué exámenes pediría? Explique su respuesta
En este caso la sintomatología nos indica la patología del paciente, tendríamos que pedir
una radiografía de rodilla para visualizar las estructuras de la rodilla y comprobar su
integridad, descartando o confirmando daños en su estructura y tejidos circundantes.
12. Que ordenes medicas le dejaría para manejo
El uso de hielo para manejar dolor e inflamación puede ser útil en la mayoría de
pacientes, al igual que la prescripción de aines, el cambio de actividades a otras de menor
impacto para la rodilla, en este caso el voleibol y tenis no podrían seguir siendo
practicados mientras no disminuya el dolor, y podrán ser practicados siempre y cuando no
hayan lesiones estructurales visibles en la radiografía, los soportes de rodilla son útiles
para reforzar las estructuras y corregir varios de los síntomas.
Integrantes:
 Karen Yulieth Andrade Ramírez
 Sergio Iván Borda Sosa
 Juan Diego Velazco