Anatomía y fisiología cardíaca

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ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA
Al nacimiento se cierran fosa oval y conducto arterioso

Corazn en mediastino medio sobre diafragma a nivel del 5 espacio intercostal a la izquierda
de la lnea media.
2 corazones separados por septum
o Izquierdo arterial sistmico de presiones altas y + posterior (auric. +)
o Derecho venoso arterial de presiones bajas y + anterior (vent. +)
Partes:
o Base (aurculas)
o pex (punta de ventrculo izquierdo)
o Cara diafragmtica (ventrculo izquierdo = cara inferior o posteroinferior)
Limitacin entre aurcula y ventrculo por surco auriculoventricular (coronario)
Divisin entre ventrculos por surco interventricular anterior y posterior
o Donde se une con el anterior da la cruz del corazn
Relaciones: esfago, trquea, bronquios, aurcula izquierda y aorta.
100, 000 contracciones diarias
Esqueleto fibroso se compone de 4 anillos, extensiones forman cuerda tendinosa y septum
membranoso (entre IV y x superficie inferior derecha corre HH):
o 2 (auricular y ventricular)
o 2 (artico y pulmonar)
Vlvulas:
o Se unen sus valvas en las comisuras (imp. x fiebre reumtica)
o Tricspide: es la ms grande, derecha, separada de pulmonar por crista
supraventricular.
o Mitral, 4-6cm, izquierda, valva anteromedial es de mayor superficie.
o Semilunares, con 3 valvas, semejan nidos de golondrinas, rea de apertura de
3cm. Pulmonar es anterior a aortica.
Aurculas y ventrculos:
Izquierdos
Lisa, sin crista terminales con
Grosor 9-11mm, liso, esfrico,
fosa oval
2 msculos papilares
Derechos
Con vena cava, crista
<masa que izquierdo, 4-5mm
terminales, msculos
grosor, crista supraventricular,
pectneos y porcin sinusal
1 musculo papilar, banda
moderadora, con
trabeculaciones, con
infundbulo pulmonar
Conduccin:
o NS (Keith y Flack)
Bachman
Wechenback
Thorel
NAV (es el retraso fisiolgico normal)
o HH
Irrigaciones: por arterias coronarias:
o Derecha: da origen a arteria del cono, 3 diagonales y septales. Corre por surco AV.
Da descendente posterior.
o Izquierda
Descendente anterior: da origen a arterias septales y diagonales
Circunfleja: da origen a arterias marginales
IATM= Infarto agudo Transmural
PVR= resistencia vascular perifrica
RPT= resist. perif. totales
ARB= antagonistas de receptor de angiotensina BCC= bloqueadores canales de Ca
IRC=insuf. renal crnica
Fe= Fraccin de expulsin
BBA=Bloqueadores beta adrenrgicos
FORMULAS Y EKG
GS = VDF-VSF
1
3
60-100ml
PAM = PDA +
PdA
GC = GSxFC
4-8L/min
PAP = PDP+
SC =
PxT /3600
1
3
PdP
RST =
900-1200
PAM AD
x80
GC
IC = GC/SC
3-5 L/m2/min
RPT =
275 11
FE = GS/VDFx100
60-100%
RAP =
160
PAP AI
x80
GC
AP AI
x80
GPT
ndice de Lewis (IL) = (RI + SIII) (SI + RIII)

o >17 HVI
o < -11 HVD
Lpidos
o LDL = CT HDL TG 5 = 130
o IA = CT/HDL = <4
o HDL = 40-60
o CT = 200
o TG 10-150
Ventrculos:
o Hipertrofia
Izquierda: IL >17, R alta en V5-V6 y S profundas V1-V2
Derecha: IL < -11, R alta en V1-V6 y S profundas V5-V6
o Lesin
Subepicrdica: supradesnivel ST (HTA o estenosis aortica)
Subendocrdica: infradesnivel ST (IAM o pericarditis)
o Isquemia
Subepicrdica: T negativa simtrica
Subendocrdica: T positiva picuda
o Necrosis
Subepicrdica: Q > 1/3 de R
Subendocrdica: Transmural
Aurculas:
o Crecimiento izquierdo: P ancha en D1

o Crecimiento derecho: P alta en D1

AQRS:
o Normal = D1 y AVF (+)
o Izquierda = D1 (+) y AVF (-)
o Derecha = D1 (-) y AVF (+)
Bloqueo de Rama
o Derecha: QRS > 0.16, complejo polifsico y T(-) en V1-V2, S profunda empastada y
ancha en V5-V6, R tarda empastada y ancha en aVR (neumopata o miocarditis)
o Izquierda: QRS ancho y empastado en V1, T(-) ramas asimtricas en V5-V6 y R
pequea tarda y empastada en aVL (Cardiopata isqumica, HTA y ateroesclerosis)
Bloqueo AV (PR normal = 0.20)
o 1 PR > 0.21
o 2 Mobitz
1: PR alarga hasta bloquearse (Wechenback)
2: PR no conduce en forma ocasional
o 3 Completo, no conduce nada
Extrasstoles
o Auriculares: latido se adelanta, con pausa compensadora, con onda P, QRS normal
o Ventriculares: sin onda P, QRS aberrado, T invertida, pausa compensadora completa
(cardiopata isqumica, miocardiopata y ateroesclerosis)
Taquicardias
o Auriculares: varias extrasstoles auriculares, FC 140-250, onda P oculta en T, QRS
normal
o Ventriculares: FC 150-200, QRS aberrado y ancho, foco ectpico, siempre es pato.
Fibrilaciones
o Auriculares: no hay onda P, lnea ondulada continua con onditas pequeas e
irregulares, hay picos hacia abajo.
o Ventriculares: no mantiene GC, si lo ves= paro cardiaco, hay impulso pero no
contraccin, no expulsa sangre, se debe desfibrilar. Se ven puros picos hacia arriba y
abajo, sin ondas.
Flutter auricular: sin ondas P, con ondas F (en dientes de sierra)
Arritmias: pueden no ser patolgicas (caf, estimulantes, estrs), si hay fibrilaciones auricular
siempre es patolgica (excepto paroxstica idioptica), por HTA, IAM, embolias sistmicas,
estenosis mitral, cardiopata isqumica y esclerosa. (taquicardia ventricular, fibrilacin y flutter
son patologa severa)
En USG doppler:
o Mide direccin de flujo
o El tisular estudia la funcin diastlica del ventrculo (por lo gral izq)
o En bidimensional, img en rodilla es estenosis mitral (relacionada con edema pulmonar)
o el mosaicismo (muchos colores) se debe a flujo turbulento (estenosis o insuficiencia)
FIEBRE REUMATICA
Se manifiesta como poliartritis migratoria y delitecente (de grandes articulaciones y despus

desaparece y aparece en otro lado sin dejar secuelas).
Deja secuelas valvulares a pasear de ser autolimitada
Es una enfermedad de la pobreza y en la actualidad no representa una alta causa de
mortalidad.
Produce fusin de comisuras y engrosamiento de vlvulas (no todas) afectando mas a la mitral,
luego aortica, es rara la tricuspdea y casi imposible la pulmonar.

Producida por infeccin estreptoccica

Manifestaciones clnicas: eritema subcutneo, corea, carditis (suele ser pancarditis), y artritis.
Dx: en base a cultivo positivo y test rpido de antgeno positivo, adems de contar con criterios
mayores y menores (teniendo 2M y 1m o 2m y 1M):
Mayores
Carditis
Poliartritis
Corea
Eritema marginado
Ndulos subcutneos
menores
Artralgia
Fiebre
ERS elevada
PCR+
PR prolongado
+evidencia de infeccin estreptoccica
Antiestreptolisinas solo indican contacto con estreptococo, NO son diagnosticas

Solo infecciones agudas de tracto respiratorio causan fiebre reumtica.
Tx: prevencin tratando todas las faringoamigdalitis estreptoccicas (faringitis bacterianas no
producen catarro). Profilaxis debe ser al menos por 10 aos a menos que no haya carditis
entonces son 5.
o Penicilina benzatnica (600,000-1,200,000 U)
o Penicilina V (250mg, 2v/d)
o Penicilina procanica (400-500 mil U/3d) y Penicilina benzatnica al 4to da
o Alrgicos a penicilina:
Eritromicina (40 mg/kg/da, 2-4v/d, x 10d)
Sulfadiazina (0.5-1gr)
o La carditis se trata con aspirina y la corea con cloroquina.
INSUFICIENCIA CARDIACA (IC)
Es el dao estructural difuso de miofibrillas o sobrecarga hemodinmica excesiva (fuerza

contrctil = vol. ventriculares con o sin GC).
No hay IC sin cardiomegalia o hipertrofia.
En sobrecarga se altera todo menos la pared.
En falla cardiaca lo que ms se es el volumen diastlico
En IC est alterada la sealizacin adrenrgica sobre todo de receptores 1 por lo que hay
disfuncin sistlica y diastlica.
Hipertrofia mal adaptada produce disminucin de energa, con presin sistlica normal.
A partir de 35 aos su incidencia es mayor sobre todo en .
Se debe evaluar la funcin ventricular por eco y si el Px presenta causas reversibles pues
determinaran el pronstico del mismo.
En su versin aguda, hay edema pulmonar, taquicardia, diaforesis, cianosis, inicio agudo o
empeoramiento de disnea en reposo, estertores, roncus pulmonares, sibilancias respiratorias e
hipoxemia arterial. La Rx muestra edema intersticial y alveolar con o sin cardiomegalia y el Tx
es muy eficaz la morfina para el edema pulmonar. Se aplican diurticos (furosemida 40mg),
nitratos, agonistas adrenrgicos inhalados o IV, y IECAs.
Tipos
o Descompensada (x dao estructural o sobrecarga): hay disfuncin renal moderadagrave y relacin Na-K es <1
De presin ( estrs parietal)
De volumen ( estrs diastlico de pared)
Si es aguda se altera todo menos la pared.
o Compensada (Px anterior normalizado por procesos fisiolgicos): hay leve a moderada
disfuncin renal, la relacin Na-K >1
Hay 4 clases: (I-IV dependiendo de que tanto este GC)

5
En la primera se deben prevenir IC mediante la eliminacin de riesgos y factores
etiolgicos
o En la segunda, los inhibidores ACE y los -bloqueadores previenen la IC
Segn la NYHA los tipos son:
o I: sin sntomas durante actividad fsica normal.
o II: ligera limitacin de actividad fsica normal (bien en reposo)
o III: limitacin importante para actividad fsica menor. (bien en reposo)
o IV: sntomas con cualquier actividad fsica o en reposo. (incluso aumentan al realizarse
cualquier actividad)
Etiologa:
o Afeccin del miocardio (x miocarditis o miocardiopata, isquemia o necrosis)
o Sobrecarga de presin sistlica (x HTA sistmico, estenosis aortica o pulmonar)
o Sobrecarga de volumen diastlico (x insuficiencia mitral o aortica grave y cortocircuitos
AV)
Cuadro clnico.
o Sntomas son por: congestin pulmonar, congestin venosa sistmica y GC.
o Taquicardia (en reposo, compensadora x GC), cardiomegalia (ley Frank-Starling,
obligada), disnea y ritmo de galope.
o Dependiendo de la localizacin puede ser:
Izquierda, cuyas manifestaciones son por GC, PVp y disnea: nicturia, fatiga,
tos, ortopnea, disnea de esfuerzo y/o paroxstica nocturna, cardiomegalia,
estertores, ritmo de galope y congestin venosa profunda
Derecha, cuyas manifestaciones son por retencin de lquidos (edema) y PV:
presin venosa alta, hepatomegalia, edema gravitacional.
Globales, lo ms comn: uno o varios de los anteriores, caquexia, cianosis,
taquicardia, hipotensin, PA, diaforesis, roncus.
o
Causas
o
o
o
o
o
Enfermedad coronaria (IAM, IATM, disfuncin de musculo papilar, ruptura de musculo

papilar, bradiotaquicardia severa)
HTA
Enfermedad valvular (estenosis aortica severa, insuficiencia mitral severa,
endocarditis)
Sobrecarga de volumen con funcin renal normal o alterada (estados perioperatorios,
ingesta excesiva de sal en Px con patologa renal y/o cardiaca previa)
Segn localizacin:
IZQUIERDA
Cardiopata isqumica
o
Aguda: infarto del miocardio
extenso en evolucin
Miocardiopata dilatada
o
Aguda (miocarditis, crisis
hipertensivas)
o
Crnica (aneurisma ventricular,
miocardio hibernante, idioptica,
secuelas de infarto del miocardio
extenso)
Estadio agudo o avanzado de
cardiopatas con sobrecarga diastlica
DERECHA
Cardiopata isqumica
o
Infarto del miocardio extenso del
VD
Cardiopatas con sobrecarga sistlica
o
Aguda (Embolia pulmonar = cor
pulmonale agudo
o
Crnica(Estadio final de la
estenosis pulmonar aislada o
complicada, estadio avanzado de
la neuropata crnica complicada
con hipertensin pulmonar)
o
Trasposicin corregida de los
grandes vasos en su etapa tarda
o
HTP primaria
GLOBAL
Cardiopata isqumica
o
Infarto del miocardio extenso de
ambos ventrculos
Miocardiopata dilatada
Miocarditis
Grandes cortocircuitos AV (PCA y
CIV), o mixtos (trasposicin de los
grandes vasos, doble cmara de
salida del ventrculo derecho sin
estenosis pulmonar en el recin
nacido).

o
o
o
o
Insuf. Aortica
Insuf. Mitral
PCA grande del RN
CIV grande del RN y L
Estadio avanzado de cardiopatas con

sobrecarga sistlica
o
Estenosis aortica
o
HTA
Cardiopatas con sobrecarga diastlica

o
Estadio avanzado de insuf.
tricuspdea o insuf. pulmonar
o
CIA en el adulto
Valvulopatas
o
Graves lesiones bivalvulares
(mitrotricuspdeas) o trivalvulares
(asociadas a valvulopata
artica).
o
Estadio final de Valvulopata
artica.
Edema de piernas y anasarca son manifestaciones tardas.

Causa ms frecuente de disfuncin diastlica es HVI sec. HTA, miocardiopata
hipertrfica/restrictiva, diabetes y enfermedad pericrdica.
Laboratorio:
o BH: anemia (= mal pronstico)
o Pruebas de funcin renal y EGO (determinan si hay hiperazoemia prerrenal y/o
insuficiencia renal)
o Electrolitos sricos: hipopotasemia (riesgo arritmias) o hiperpotasemia (limita uso de
Inhibidores de R-A-A), hiponatremia (mal pronstico)
o Perfil tiroideo (tirotoxicosis oculta o mixedema)
o BNP (marcador pronstico-distingue si disnea es por IC o no-, es menos especifico en
ancianos, mujeres y EPOC)
o Glicemia postprandial (diabetes)
o Perfil lpido (dislipidemias)
USG
o Estertores
o Crecimiento derecho o izquierdo
o Soplos por enfermedad valvular
o Fe <40%
o Regurgitacin mitral severa
o Hipocinesia, acinesia y discinesia
Gamagrama
o Valorar funcin ventricular
Pruebas de esfuerzo y estudio hemodinmicos (valorar coronarias)
ECG
o Bloqueo AV, voltaje bajo
o Hipertrofia de ventrculo izquierdo
o Taquiarritmias
o Ondas Q
o HVI
RX
o Cardiomegalia
o Derrame pleural bilateral o derecho
o Lneas B de Kerley
Tratamiento: por lo general se utiliza una triada clsica de digoxina, furosemida y
espironolactona en combinacin con vasodilatadores y IECAs o Artanes (nunca se mezclan). A
este se le divide en 2 partes:
o Sintomatolgico
o Etiolgico
Correccin de causas reversibles: lesiones vasculares, isquemia de miocardio,
HTA sin control, arritmias, depresin de miocardio por alcohol o frmacos

(antagonistas de conductos de Ca, AINEs, antiarrtmicos), derivaciones

intracardiacas y estados de gasto alto.
Farmacolgico:
Congestiva
o Diurticos: se emplean generalmente los de asa (los tiazdicos
son para Tx de HTA). En la mayora de los casos el Tx inicial
debe incluir una combinacin de diurtico y un IECA. Deben
acompaarse de dieta rica en potasio o KCl ampolleta.
Cuidado con deshidratacin e hiperazoemia.
Furosemida 20-320mg diarios, dependiendo del
edema, en el desayuno (40mgVO o 20mgIV)
Bumetanida (1-8mg diarios)
Torsemida (20-200mg diarios)
o Inhibidores de sist. R-A-A
IECAs: deben ser parte de Tx de primera lnea
(EF<40%). Actan sobre cambio de angiotensina 1 a
2. Inducen hipotensin por lo que se deben manejar
con cautela en Px que ya eran hipotensos,
hipovolemia, hiperazoemia prerrenal e hiponatremia (a
estos se les dan dosis bajas que se deben ajustar a
niveles estudio o cercanos en 1-3meses)
Captopril (6.25-12mg 3v/d 50mg)
Enalapril ( 2.5-5mg diarios 10mg 2v/d)
Lisonipril (20mg da)
Artanes: son ARB, bloquean receptores AT-1. Son
alternativa o complemento de IECAs en IC crnica
con Fe del VI reducida.
Losartn
Telmisartn
Candesartn
Valsartn
Espironolactona: ahorrador de potasio, mejora
sobrevida, ya la hay combinada con furosemida
(lasilacton), mejora sobrevida. Acta inhibiendo
aldosterona y tarda 5 das en actuar. Dosis de 25100mg (desde 25mg hay mejoras). Aldatone o vivitar:
Tabletas.
o -bloqueadores: disminuyen la mortalidad del Px, inducen
aumentos de EF y disminuciones de tamao y masa de VI.
Disminuyen arritmias. Deben emplearse los de liberacin
prolongada y de manera gradual y cuidadosa. Pueden causar
retencin de lquidos, hipotensin o mareos.
Carvedilol 3.125mg 2v/d 6.25, 12.5 y 25mg 2v/d a
intervalos de 2 semanas.
Metoprolol 12.5 o 25mg diarios y se duplica en
intervalos de 2 semanas hasta 200mg diarios.
Bisoprolol 1.25, 2.5, 3.75, 5, 7.5 y 10mg diarios con
incrementos a intervalos de 1-4 semanas.
o Glucsidos de los digitlicos. Solo se utiliza uno de forma
generalizada, tiene vida media de 24-36hrs y se elimina por
riones. Con efecto inotrpico positivo. Dosis puede ser toxica
(terapia cercana) dando nauseas, vmitos y arritmias

ventriculares (extrasstoles y taquicardias ventriculares).

Produce anorexia. Para suspenderlos se debe dar infusin de
potasio, insulina y glucosa [Dormicum (propofol + relajante
muscular) + potasio endovenoso]
Digoxina (lanoxin, valvulan).
Presentacin:
o Ampolleta (0.5mg)
o Tableta (0.25mg)
Dosis
o Impregnacin (1.5-2mg/24hrs en 1 da
en tabletas o 2 tabletas diarias/3 das)
o Mantenimiento (0.125-.25mg da =
tableta diaria)
o En nios: solo tabletas diluidas en
solucin. 1ml = 50 g VO
Impregnacin (50g x Kg en 3
dosis( - - )
Mantenimiento (1/3 de dosis
total)
o Vasodilatadores (en isquemia): cuando precarga y GC. La
combinacin de hidralazina y dinitrato de isosorbida mejoro la
supervivencia, aumentan GC, pero no son mejores que
IECAs.
Nitratos (IV, incluye nitroprusiato sdico o
nitroglicerina, sobre todo para aguda o
descompensada)
Nesiritida (reduce presiones ventriculares de llenado y
mejora GC)
Hidralazina (mejora GC y es dilatador arteriolar
potente)
Frmacos que contractilidad cardiaca: digitlicos, alupurinol y digoxina
Frmacos que presin arterial e inotrpico positivo: dobutamina
Frmacos endovenosos cuando Px no responde a Tx son 3: dopamina, dobutamina, amrinone
(en IC aguda con hipotensin severa)
Disfuncin endotelial y Ateroesclerosis
Favorece trombosis, relacionada con HTA

Funciones del endotelio: regula liq. Intravascular, determina tono vascular focal, modula
permeabilidad y metabolismo de matriz extracelular, regula angiognesis y vasculognesis,
modula procesos de crecimiento vascular
ON es sustancia fundamental (en Sx Metablico esta y degradacin ), inhibe agregacin
plaquetaria y proliferacin de musculo liso vascular y la expresin de molculas de adhesin,
inhibe produccin de endotelina y antagoniza angiotensina II.
Medicin de funcin por vasodilatacin depende de endotelio.
Px diabtico = ateroesclerosis
o Glucotoxicidad (x niveles de glucosa)

Citosinas PAI-I, IL-6 y TNF

Criterios diagnsticos son los del ATP III: obesidad central (90 y 80), triglicridos (>150),
HDL (<50 y <40), PA (>130/88), glucosa en ayuno (>110) o diabetes.
Ateroesclerosis es la lesin inicial.
Asociada a Sx metablico, no nada ms se altera colesterol, sino que como cortisol se
elabora + ACTH y se altera la secrecin de corticotropina
o Mujeres: alteraciones menstruales, hiperandrogenismo, HC en plasma,
hipercortisolemia, ovario poliqustico, acumulacin de grasa visceral
o Hombres: testosterona, HC en plasma y libido, hipercortisolemia y disfuncin
erctil.
LDL oxidados son proaterognicos: alteracin de vasodilatacin (dependiente de endotelio),
produccin de superxido, acumulo de colesterol en macrfagos.
Angiotensina II es factor para desarrollo de ateroesclerosis, cuando se inhibe es vasodilatador.
IECA mejora funcin endotelial junto con Artanes.
Espesor de intima media carotidea es un marcador de riesgo cardiovascular (x posibles
eventos coronarios s 1)
Estatinas tienen efectos antiaterognicos
Atorvastatina TG
Manejo de TG elevados:
o Limite normal= 100-150
o Limite alto= 150-199 (peso, actividad fsica)
o Alto= 200-499 (lo anterior + Tx farmacolgico)
o Muy alto= 500 (dieta grasa, lo anterior, fibratos o ac. nicotnico; si no se modifica
dar pancreatitis aguda)
Diabetes, tabaquismo, gentica, equivalentes a cardiopata isqumica, resistencia a insulina y
LDL alto son factores aterognicos.
Dieta + estatinas mejoran funcin endotelial y PCR
PCR debe:
o Hacerse x duplicado
o Promediarse
o Si cifra >10 mg/dL = proceso inflamatorio agudo
o Riesgo:
Bajo= <1 mg/dL
Medio= 1-3 mg/dL
Alto= >3 mg/dL
Frmacos que modifican la funcin endotelial: Aspirina, hipolipemiantes, inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina, antagonistas del receptor de angiotensina II,
antagonistas del calcio, Sildenafil, L-arginina y antioxidantes.
Dislipidemias y Sx Metablico
Tambin llamado Sx X o Sx de resistencia a la insulina.

Efecto biolgico de insulina: glucognesis en resistencia hay hiperglucemia e hiperinsulinemia,
AGL, TG y LDL.
Datos de identificacin: Obesidad central (90 y 80), TG (>150), HDL (<50 y <40), PA
(>130/80), glucosa elevada en ayuno (>100mg/dL) o diabetes.
Segn la OMS es: con HTA, dislipidemia (TG>150 y HDL<55), obesidad, microalbuminuria,
glucemia alta.

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Tambin puede haber: dislipoproteinemia, ateroesclerosis prematura, androgenismo,

osteoporosis, hipercoagulabilidad, hgado graso, apnea del sueo obstructiva y defectos de
fibrinlisis.
El problema mayor es la resistencia a la insulina.
Prevalencia aumenta con la edad.
Trastornos del metabolismo que incluyen resistencia a la insulina e hiperinsulinismo;
hipertensin; de NO; dislipidemia ([ ]HDL <50-40) y de triglicridos (>150); obesidad
central o visceral (90-80); diabetes tipo 2 o trastornos de la tolerancia a la glucosa (IGT) y
de la glucemia basal alterada (IFG) = >100; y PA (>130/85).
Manifestaciones fsicas frecuentes son: acantosis nigricans, hiperandrogenismo (hirsutismo,
acn y oligomenorrea en ).
2 tipos de resistencia a la insulina:
o Tipo A: se caracteriza por intensa hiperinsulinemia, obesidad y datos de
hiperandrogenismo (en jvenes)
o Tipo B: hiperinsulinemia intensa, hiperandrogenismo y trastornos autoinmunitarios
(en mediana edad)
En el Sx de ovario poliqustico se observa resistencia a la insulina y el trastorno aumenta el
riesgo de DM2, hay anovulacin crnica e hiperandrogenismo. Muy relacionado con Sx
metablico.
Azcar para diabetes = 2 glicemias >126mg/dL
Hay dislipoproteinemia, ateroesclerosis prematura, androgenismo, osteoporosis,
hipercoagulabilidad, hgado graso, apnea del sueo obstructiva (roncar), defectos de fibrinlisis
y posibilidades de arritmias.
Tambin se presenta hipercortisolemia y HC en plasma.
Genes asociados: leptina, melanocortina, FABP2, gen de IFN, propiomelanocortina, Kissebalt
(cromosomas 1, 3, 17 y 18)
Genes protectores: 6 en el del factor de trascripcin FOXC2, adiponectina
Las cel. son neuronas modificadas que se diferencian en que son originadas del endodermo.
Estimulan utilizacin de glucosa: leptina, bradicininas, NO, ejercicio, pptido C y hormonas
tiroideas.
hay mayor predisposicin a desarrollarlo.
Todos los anticonceptivos exacerban resistencia a la insulina.
Disfuncin endotelial favorece trombosis y est muy relacionada con HTA.
Dislipidemias
o Son enfermedades asintomticas manifestadas por:
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Concentraciones bajas de HDL
o Son factores de riesgo cardiovascular ms frecuente
o La inmensa mayora son mixtas (con colesterol y TG)
o La ateroesclerosis es un proceso generalizado.
o Presencia de cardiopata isqumica puede ser por: claudicacin intermitente, EVC,
diabetes, aneurisma de aorta, HTA, tabaquismo, enfermedad isqumica prematura.
o Hipercolesterolemia familiar implica riesgo cardiovascular.
o Etiologas:
Primarias (familiares/disbetalipoproteinemia)
Secundarias (x diabetes, hipotiroidismo, Sx metablico, embarazo, Sx
nefrtico)
o Hiperlipidemia mixta familiar (colesterol y TG)
Con Sx metablico
Aterognica, muy frecuente.

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Niveles altos de Apo B

No sntomas ni xantomas.
Tx: por lo general con Atorvastatina o simvastatina (dosis 10-20-40-80mg),
basndose en riesgo de ATPIII (si >10% LDL debe ser <100mg/dL)
PA sistlica elevada pura se produce en personas con aortas ateroesclerticas ya
rgidas.
Hipertensin (HTA)
Es la elevacin de la presin arterial por arriba de las cifras normales (>140/90 en 2 ocasiones
distintas) y tambin hay signo de dao de rgano blanco (HVI o retinopata hipertensiva).
La intensidad se clasifica de acuerdo al grado de elevacin de la presin arterial sistlica, o
diastlica, o ambas.
Clasificacin:
JNC-VII
HTA 2 (160/100mmHg)
HTA 1 (140-159/90-99mmHg)
preHTA(120-139/80-89mmHg)
PA normal (120/80mmHg)
NORMA MEXICANA
HTA 3 (180/110mmHg)
HTA 2 (160-179/100-109mmHg)
HTA 1 (140-159/90-99mmHg)
PA normal alta (130-139/85-89mmHg)
PA normal (120-129/80-84mmHg)
PA optima (120/80mmHg)
Tx con combinacin de
tiazida + IECA, ARA2, B o
CA.
Tx con monoterapia de
tiazidas
Tx con modificacin al estilo
de vida
Suele ser primaria o esencial si no se halla una causa identificable de la hipertensin.

La secundaria es menos comn y se identifican como causas:
o Enfermedad renovascular (estenosis de arteria renal, displasia fibromuscular)
o Enfermedad parenquimatosa renal (Glomerulonefropatas, Sx de rin poliqustico)
o Trastornos endocrinos (hiperaldosteronismo primario, Sx de Cushing, hper o
hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, feocromocitoma)
o Abuso de alcohol y drogas (cocana)
o Coartacin aortica
o Apnea obstructiva del sueo
o Frmacos: anticonceptivos orales, AINEs, inhibidores de cicloxigenasa tipo 2,
simpaticomimticos, corticoesteroides, tacrolimus, ciclosporina, eritropoyetina.
Ms comn en entre 25-55 aos raza negra, hay factor gentico.
Factores de riesgo
o Tabaquismo
o Historia familiar
o Obesidad (IMC >30)
o Sedentarismo
o DM
o Microalbuminuria o depuracin de creatinina calculada menor de 60mL/min
o >55 y >65 aos.
Cuadro clnico: la HTA primaria suele ser asintomtica por aos o puede dar cefalea,
somnolencia, confusin, alteraciones visuales, nausea y vomito. En la causada por
feocromocitoma es sostenida o episdica, con transpiracin profusa, palidez, temblor,
nausea y vmitos. La crnica provoca HVI y disneas de esfuerzo y paroxstica nocturna.
o Dolor torcico
o Disnea
o Palpitaciones

12
Retinopata (disminucin del dimetro arteriolar, nicking arteriovenoso, exudados
hemorrgicos, papiledema)
o Enfermedad vascular (soplos arteriales, disminucin de la intensidad en los pulsos
perifricos)
o Enfermedad cardiaca (HVI, IC, desplazamiento del levantamiento esternal
correspondiente al pex del VI, presencia de 3er ruido cardiaco y/o 4 ruido
cardiaco, estertores pulmonares, elevacin de la PV yugular)
o Enfermedad neurovascular (alteraciones motosensoriales)
o Causas secundarias:
Crecimiento tiroideo
Estras cutneas (Sx Cushing)
Soplos abdominales (enfermedad renovascular)
Discrepancia entre la presin medida en los brazos y piernas (coartacin
aortica)
Laboratorio:
o Hemoglobina
o Anlisis de orina
o Estudios de funcin renal (hematuria, proteinuria y cilindros = nefropata o
nefroesclerosis)
o Glucemia en ayunas (diabetes y feocromocitoma dan hiperglucemia)
o Lpidos en plasma
o cido rico srico
ECG
o HVI
USG
o Valoracin de Px sintomticos.
Tratamiento (PA meta en Px con riesgo bajo <140/90)
o No farmacolgico: Modificaciones al estilo de vida (peso e ingesta de sal, ejercicio
y evitar alcohol y tabaco.
o Farmacolgico: las recomendaciones grales. para el Tx de la HTA no complicada,
consiste en la monoterapia con un diurtico de tipo tiazida y -bloqueadores. Las
estatinas deben usarse de manera generalizada como prevencin secundaria a Px
cuyo colesterol total sea >135mg/100ml, si tienen coronariopata comprobada o
antecedente de apopleja isqumica Los medicamentos se deben iniciar a la menor
dosis posible y aumentarse segn sea necesario cada 1-2 semanas. si no
responde a Tx en 2-3 semanas se deber cambiar de medicamento. Si Px
responde a antiHTA pero no alcanza meta se podr agregar otro pero con
mecanismo de accin diferente.
Diurticos: tiazdicos (hidroclorotiazida (12.5-25mg 1v/d) y clortalidona
(12.5-25mg 1v/d), su efecto es el descenso de la resistencia vascular
perifrica), de asa (furosemida (20-320mg 2v/d), solo en presencia de
disfuncin renal) y antagonistas de receptores de aldosterona
(espironolactona). En caso de requerirse dosis altas debe emplearse
combinado con IECAs.
-Bloqueadores: disminuyen frecuencia y gasto cardiaco (Metoprolol (50200mg 2v/d), atenolol(25-200 1v/d), propranolol)
Bloqueadores de canales de Ca: verapamilo, diltiacem, nifedipino,
amlodipino
IECAs: captopril, Enalapril, lisinopril
Artanes: Losartn, valsartn
-Bloqueadores: clonidina, prazosina
Bloqueadores y : carvedilol, Labetalol
o

13
Vasodilatadores directos: hidralazina, minoxidil
En cardiopata isqumica: En caso de angina estable el Tx antiHTA de eleccin es
un -bloqueador y luego un Ca antagonista. En Sx coronario agudo bloqueadores y IECAs. en Px con infarto previo -bloqueadores, IECAs y
antagonistas de la aldosterona.
o En IC: se prefieren -bloqueadores y IECAs, calcioantagonistas estn
contraindicados. En etapas avanzadas se deben agregar diurticos de asa y
antagonistas de aldosterona.
o En DM: meta es PA < 130/80, se debe evitar la progresin a nefropata diabtica y
la presencia de microalbuminuria por medio de IECAs y ARA-2. -bloqueadores y
diurticos tiazdicos a dosis bajas pues bloquean respuesta adrenrgica y
enmascaran HTA.
o En IRC: misma meta que en DM, se utilizan IECAs y ARA siempre y cuando no
eleven creatinina basal >35% o hiperpotasemia. En caso de filtracin renal
<30mL/min se recomienda aumentar dosis de diurticos de asa
o En > 65 aos: meta debe ser igual a adulto menor, pero debe tenerse cuidado con
dosis teraputicas pues sus efectos duran ms y Px requiere menor dosis.
o En dislipidemias: se utilizan diurticos de tipo tiazdico a dosis bajas y bloqueadores (aunque causan efectos adversos sobre lipoprotenas, estos son
transitorios).
En el embarazo: se establece con una PA > 140/90mmHg en 2 ocasiones separadas 6hrs
entre s, o el Dx previo con/sin Tx farmacolgico.
o Prevalencia 2-10% en gestantes
o Emergencia hipertensiva >170/110mmHg
o Clasificacin
Previa al embarazo: antes de semana 20 de gestacin.
Transitoria/gestacional: ms frecuente, posterior a las 20 semanas.
Preeclampsia o HTA inducida por el embarazo: elevacin de cifras
tensinales ms all de semana 20 asocindose a proteinuria >0.3g en
orina de 24hrs (dao rgano blanco)
o Tratamiento:
No se limita ingesta de sal en preeclampsia/eclampsia o HTA gestacional,
solo en HTA crnica.
Ejercicio aerbico sin que TA supere 160/100mmHg
No antiagregantes plaquetarios
Si no tena Tx farmacolgico: no dar frmacos si PAD es <100mmHg,
restriccin de sal, control de PA cada 2 semanas, no aconsejable bajar de
peso.
Si ya tena Tx farmacolgico: retirar diurticos, restriccin de sal, control de
PA 3 das en la semana, objetivo es mantener PAS entre 140-160 y PAD
entre 90-110.
Abstinencia tabquica, control de proteinuria, reposo (no absoluto=riesgo
TVP y TEP), control estricto de PA, prolongar embarazo mnimo hasta
semana 35, si <34 semanas dar corticoides para acelerar pulmones al
menos por 48 hrs.
Frmacos indicados son:
1 etapa: alfametildopa (0.5-2g 2-3v/d) o atenolol (25-100mg 12v/d) o Labetalol (200-1200mg 2-3v/d)
2 etapa: aadir a la anterior nifedipino retard (10-80mg 2v/d) o
hidralazina (25-200mg 2-3v/d)
Contraindicados: IECA, ARA II, Diurticos en preeclampsia
(excepto si hay fallo cardiaco asociado)
o

14
Clases de frmacos:
o Convencionales: diurticos tiazdicos, inhibidores adrenrgicos, vasodilatadores
directos, etc.
o Nuevos: IECAs, Bloqueadores de Ca, ARA-II, etc.
Seguimiento:
o 1-2 veces despus del inicio del Tx (ideal a las 2 semanas)
o Px en alto riesgo requiere vigilancia estrecha.
o Se debe evaluar a Px que no responde a Tx
o Reducir si lleva 1 ao de control.
Causas de respuesta inadecuada:
o Pseudoresistencia
o Sx bata blanca
o Brazaletes
o Falta de adherencia al Tx
o Sobrecargas de vol.
o Sal
o Dao renal en progresin
o Tx diurtico inadecuado
Terapia combinada:
o 2 o + frmacos
o Objetivos en Px diabtico es llegar a PA <130/80
HAS: diastlica <90 y sistlica >160
Estudio framingham: >75aos se benefician menos de Tx
HAS revela rigidez arteriolar dada x arterioesclerosis.
Estudios ms importantes: SHEP (en ancianos con diurticos y -bloqueadores), MRC (Terapia
vs Placebo)
Frmacos idneos son IECAS y Artanes
En ancianos frmacos se metabolizan diferente (ms lento y por ms tiempo)
o Calcioantagonistas dan estreimiento, edema de miembros inferiores
principalmente.
o Debe evitarse la deplecin de volumen
o IECA les da tos (mejor dar Artanes)
o Responden mejor a -bloqueadores, diurticos y calcioantagonistas
o Procurar frmacos en unidosis x probables problemas de memoria del Px
o Economa es fundamental
o Las terapias deben ser individualizadas
Riesgo Cardiovascular
Es la probabilidad que tiene un individuo de contraer una enfermedad cardiovascular en los

prximos 10 aos, basado en el nmero de factores de riesgo presentes en el mismo individuo
(riesgo cualitativo) o teniendo en cuenta la magnitud de cada uno de ellos (riesgo cuantitativo).
Factores de riesgo:
o Tabaquismo
o Hipertensin (140/90)
o HDL (<40)
o Edad (>45-55)
o Historia Familiar positiva (<55-65)
o Diabetes

15
o Ateroesclerosis
Los factores de riesgo se dividen en dos categoras:
o Principales (comprobados)
o Contribuyentes (no definidos)
Las tablas de prediccin del riesgo de la OMS/ISH indican el riesgo de padecer un episodio
cardiovascular grave, mortal o no (infarto de miocardio o ataque apopltico), en un periodo de
10 aos segn la edad, el sexo, la presin arterial, el consumo de tabaco, el colesterol total en
sangre y la presencia o ausencia de diabetes mellitus. Las tablas presentan estimaciones
aproximadas del riesgo de enfermedad cardiovascular en personas sin cardiopata coronaria,
ataque apopltico u otra enfermedad aterosclertica establecidas.
Antes de usar la tabla para estimar el riesgo cardiovascular a 10 aos de un individuo, se debe
recopilar la siguiente informacin:
o Presencia o ausencia de diabetes
o Sexo
o Fumador o no fumador
o Edad
o Presin arterial sistlica
o Colesterol total en sangre (si se mide en mg/dl, dividir por 38 para pasar mmol/l)
Hay que tener en cuenta que el riesgo de enfermedad cardiovascular puede ser mayor que el
indicado en las tablas en los siguientes casos:
o Personas ya sometidas a tratamiento antihipertensivo;
o Menopausia prematura
o Personas que se aproximan a la siguiente categora de edad o a la siguiente
categora de presin arterial sistlica
o Obesidad (en particular obesidad central)
o Sedentarismo
o Antecedentes familiares de cardiopata coronaria o ataque apopltico prematuros
en familiar de primer grado (hombre < 55 aos, mujer < 65 aos)
o Concentracin elevada de triglicridos (> 2,0 mmol/l o 180 mg/dl)
o Concentracin baja de colesterol HDL (< 1 mmol/l o 40 mg/dl en los hombres, < 1,3
mmol/l o 50 mg/dl en las mujeres)
o Concentraciones elevadas de protena C-reactiva, fibringeno, homocisteina,
apolipoprotena B o Lp(a), hiperglucemia en ayunas o intolerancia a la glucosa
o Microalbuminuria (aumenta el riesgo a 5 aos de los diabticos en un 5%
aproximadamente)
o Frecuencia cardiaca aumentada
o Bajo nivel socioeconmico.
Tabla de prediccin del riesgo AMR B de la OMS/ISH, para los contextos en que se puede
medir el colesterol sanguneo. Riesgo de padecer un episodio cardiovascular, mortal o no, en
un periodo de 10 aos, segn el sexo, la edad, la presin arterial sistlica, el colesterol total en
sangre, el consumo de tabaco y la presencia o ausencia de diabetes mellitus. (Checar ppt)
Segn ATP-III el riesgo cardiovascular puede medirse (sin las tablas) de la siguiente manera:
o Bajo riesgo: <6% a 10 aos, 3 categora, si presenta al menos un factor de riesgo.
o Riesgo intermedio: 10-20% a 10 aos, 2 categora, si presenta 2 o ms factores
de riesgo, o un factor de riesgo y un LDL elevado.
o Alto riesgo: >20% a 10 aos, 1 categora, si presenta lo anterior adems asociado
a DM.
Cada vez que se duplican las Estatinas de Tx, se reduce 5% CT y 7% el LDL.
Formulas:
o LDL= CT-HDL-(TG/5) = 130
o C no HDL = CT-HDL

16
o
o
IA = CT/HDL = <4
Reduccin LDL para lograr meta = (LDL actual meta x 100)/LDL actual
Tromboembolia Pulmonar
Presenta disnea, taquicardia o dolor torcico (pueden no presentarse todas)

Generalmente pasa desapercibida
Los que tienen mayor riesgo son los Px con inmovilizaciones prolongadas y/o Cx ortopdica
Siempre hay dmero D (+)
Hallazgo de cor pulmonale (S profunda en DI y Q en DIII)
Troponina si se hace (+) es de mal pronstico aunque normalmente esta es (-) en la TEP.
Factores predisponentes:
o TVP previa (Trada de Virchow: disminucin del flujo sanguneo, daos a la pared
de los vasos sanguneos e hipercoagulabilidad).
o Obesidad
o Inmovilidad
o Embarazo y anticonceptivos
o Edad avanzada
Cuadro clnico: disnea, dolor pleurtico, taquipnea, hemoptisis, estertores, fiebre, frote pleural,
galope, cianosis.
Sndromes de presentacin clnica: Sx de colapso circulatorio, Sx de infarto pulmonar, embolia
no complicada (en todos el sntoma ms frecuente es la disnea y los signos ms encontrados
son taquicardia y polipnea).
Gabinete
o EKG: descartar isquemia miocrdica
o RX: descartar neumona y otras patologas parenquimatosas
o Gasometra: se encuentra alcalosis respiratoria e inclusive hipoxemia
o Dmero D: sirve para descartar TEP
Tratamiento:
o Heparina no fraccionada por 5 das
Bolo de 80 U/kg seguido de infusin a 18 U/kg manteniendo el TTP entre
1.5 y 2.3 veces lo normal.
o Heparina de Bajo peso molecular.
Enoxaparina 1mg/kg 2 veces al da o 1.5mgs/kg una vez al da.
Nadroparina 86 UI/kg 2 veces al da.
o Iniciar tratamiento con warfarina tan pronto haya estabilidad del paciente.
o Trombolticos (Urocinasa y estreptocinasa)
En todo paciente con inestabilidad hemodinmica.
Valorarlo en pacientes con datos de sobrecarga del VD por laboratorios
(Troponina) o ecocardiograma (dilatacin movimiento septal paradjico,
hipocinesia de pared libre.
Cardiopata Isqumica
Presencia puede ser por: claudicacin intermitente, EVC, diabetes, aneurisma de aorta, HTA,
tabaquismo, enfermedad isqumica prematura.
Perfusin miocrdica

17
o
Del total de la energa que se utiliza en miocardio, un 0.5% lo usa para activacin
elctrica.
o Determinantes de consumo de O2:
Activacin mecnica de contraccin
Frecuencia cardiaca
Fuerza que tiene que vencer.
o Al flujo coronario se oponen compresin sistlica, resistencias vasculares
coronarias, neuronales, metablicas.
Isquemia miocrdica
o Px presenta ST en prueba de esfuerzo
o Es la de presin de perfusin sangunea en un rea del musculo cardiaco (nunca
es total).
Conduce deprivacin de O2 tisular
Evita remocin de productos catablicos
Reduce produccin de ATP
produccin de lactato
funcin contrctil (nos lleva a IC por procesos de remodelacin) y de
entrada de Ca
2 tipos de miocardio
Aturdido (agudo)
Hibernante (funciones reducidas al mnimo = IC)
o Da extrasistolia ventricular o fibrilacin ventricular son frecuentes arritmias
ventriculares.
o Na intracelular porque paraliza bomba Na-K
o Radicales libres: influyen en TODOS los procesos de muerte celular
Perxido de hidrogeno
Radicales hidroxilo
o se producen en la isquemia que producen perxido de membranas, dao
irreversible y muerte.
Etiologa:
o Ateroesclerosis coronaria
o Casos aislados
Embolia coronaria
Puentes musculares
Arteritis coronaria
Problemas de obstruccin de microcirculacin (tambin en Sx de
antifosfolpidos)
o Sx X
Vasodilatacin inadecuada
Microvasoespasmo
o Alteracin de arteriolas intrnseca
o Hipertrofia inapropiada
o Anomalas congnitas
Manifestaciones: muerte sbita, angina de pecho inestable/estable, arritmias cardiacas, IC,
IAM, disnea, palpitaciones, regurgitacin (pltora yugular) o asintomticos.
Angina de pecho: dolor torcico de origen coronario retroesternal opresivo intenso irradiado a
cuello o brazos (+izq.) desencadenado con ejercicio y mejora con reposo.
o De comienzo reciente/inestable: Sx coronario agudo con duracin <2 semanas.
o Se diferencia de IAM porque no hay de enzimas cardiacas ni del segmento ST.
o Por de demanda o de O2.
flujo coronario es causa frecuente de episodios de isquemia en reposo.

18
Placa inestable: placa con capa fibrosa delgada y core lpido abundante, al romperse o
fisurarse forma trombo. Suelen ser jvenes y por eso la estenosis es mnima. Si estenosis es
>75% termina en oclusin total (si desarrolla circulacin colateral probabilidad de manifestar
enfermedad inestable). Si es <75% probabilidad de AI e IM
Trombosis: x salida y exposicin de componentes trombognicos.
Vasoconstriccin x disfuncin endotelial, ateroesclerosis avanzada, fisiolgica.
Isquemia da dolor retroesternal quemante opresivo, indigestin, disnea, cuadro doloroso dura
15-30 minutos. Si dura >15min = infarto.
Dolor de IAM es el ms intenso de todos junto con el de aneurisma artico
Isquemia en reposo = Sx coronario agudo. Recurrencia de sntomas en 4-6 semanas despus
de IAM o cateterizacin, edema pulmonar agudo recurrente, angina de Prinzmetal (variante es
nocturna y vasoespstica).
Tratamiento:
o En base a: Nitratos (isosorbide), -bloqueadores y Calcioantagonistas (diltiacem y
verapamilo); que pueden darse en las siguientes combinaciones:
Nitratos + -bloqueadores
-bloqueadores + dihidroperidinas
Calcioantagonistas bajo efecto al corazn + nitratos
En Px refractarios: dihidroperidonas + calcioantagonistas de bajo efecto al
corazn.
o La intervencin quirrgica se prefiere en pacientes con una enfermedad
concomitante que tambin requiera ciruga (enfermedad valvular).
Pronostico depender de cantidad de vasos afectados y la severidad de la angina de pecho.
Aneurismas
Dilatacin localizada de una arteria, requiere:

o persistente de PA
o Alteracin estructural de pared aortica
Ateroesclerosis (causa + frecuente)
Necrosis medioqustica
o Combinacin de ambos factores
Etiologa
o HTA
o Ateroesclerosis
o Sx Marfn
o Sfilis aortica
o Diseccin aortica (perforacin x ruptura de vasa vasorum)
Clasificaciones:
o DeBakey:
Tipo I: aorta ascendente3 se propaga a arco artico
Tipo II: solo en ascendente
Tipo III: se origina y extiende a descendente
o Stanford
Tipo A: aorta ascendente (proximal)
Tipo B: no aorta ascendente (distal)
Cuadro clnico:
o Si hay diseccin: dolor retroesternal intenso, choque y muerte
o Sx vena cava superior (edema peyerina: en cara y cuello)
o Erosin esternal o costal

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Masas pulstiles en hueco supraesternal
Compresin a rganos vecinos
Tos, disfagia
Sx Bernard horner (ptosis, enoftalmos, miosis, anisocorias)
o Cuadro de aorta abdominal
La mayora en renales y bifurcacin
Por lo general asintomticos
Dolor lumbar leve en caso de ruptura es intenso, choque y muerte en
diseccin y ruptura.
Se considera aneurisma con dimetro >4cm
o HTA: por s sola no causa aneurisma, debe acompaarse de ateroesclerosis o ser
de larga evolucin por lo general en Px >50 aos.
o Ateroesclerosis: son de aorta abdominal, las dems de torcica por lo general
en > 60 aos. Con manifestaciones coronarias, cerebrales y perifricas (es un
proceso generalizado).
o Sx de Marfn: alteraciones de colgena que da extremidades largas por lo general
el segmento inferior (planta-pubis) excede el superior (pubis-vertex). La brazada
excede la estatura, hernias, hipotona muscular e hiperelasticidad articular,
aracnodactilia, paladar ojival, dolicocefalia, pie plano, subluxacin de cristalino,
heterocromia iridis, protrusin de esclera, insuficiencia aortica, aneurisma artico,
aneurisma y ruptura de senos de valsalva, aneurisma del tronco de la arteria
pulmonar. Degeneracin mixomatosa de vlvula aortica, prolapso valvular.
o Aortitis sifiltica: chancro duro indoloro, calcificacin de paredes, aneurisma.
Se disecan: Marfn 20 40 aos, ateroesclerosis 50-70. Tipo I y II en jvenes y tipo III en
edad avanzada.
Signos y sntomas de diseccin:
o Dolor torcico sbito similar al de IAM
o Dolor abdominal bajo sbito irradiado a caderas y piernas, diaforesis, palidez,
reaccin vagal.
o Hipotensin y taquicardia
Pronstico: 90% a los 6 meses, 62% en 1 semana, 74% a la 9 semana.
En RX aorta tiene luz verdadera y falsa en diseccin tambin se ve en USG y IRM
Tratamiento:
o 1 deben ser estudiados y terapia
Cardilogo/hemodinamista
Cirujano vascular
o Si aneurisma crece:
Stent/prtesis
Prtesis por cateterismo
Marcapasos que manden estmulos (metronic)
o
o
Cardiopatas Congnitas
Ms frecuentes: (con hiperflujo pulmonar y si evo a Eissenmenger* dan cianosis)

o CIA: BRDHH, abombamiento de arteria pulmonar, soplo sistlico pulmonar, 2 ruido
desdoblado amplio y fijo. En 2 espacio izq. Px suelen ser asintomticos hasta 4050 aos cuando mueren. Rx: HVD que levanta punta.
o CIV: HVI e HVD, soplo holosistlico paraesternal izquierdo irradiado a la derecha,
hay 3er ruido en punta, frmito palpable. En 3 o 4 espacio izq. Hipertrofia de los 2
ventrculos. EKG: isodifasismo amplio en precordiales = R y S. USG: se observa

20
la comunicacin al llenarse aorta y pulmonar al mismo tiempo. Tx con parche de

tefln o catter.
o PCA: soplo continuo pulmonar (sistlico-diastlico) en mquina de vapor, HVI y
HVD. En 2 espacio izq. En nios hay soplo de flujo mesodiastlico en punta.
Prostaglandinas cierran conducto al inhibirse en 1as 24 hrs. (Indometacina).
Ms frecuentes sin cianosis:
o EA: soplo sistlico artico, 2 ruido o N, ruido de eyeccin en 2 espacio.
Habitualmente Dx en adultez x aorta bivalva calcificada. Chasquido protosistlico,
USG se ve si es valvular, supravalvular o subvalvular.
o EP: soplos sistlico pulmonar, 2 ruido desdoblado (en 2 espacio izq.), ruido de
eyeccin en 3 4 espacio, en severa hay ruido auricular en 4 5 espacio. HVD
e hipoflujo pulmonar. RX hay abombamiento de arteria pulmonar. EKG: HVD.
o CA: no pulsos femorales, soplo en el dorso, Rx signo de Roessler. Hipodesarrollo
de miembros inferiores, HTA e HVI, Tx es Qx, es secundaria. Si no se trata hay HVI
hasta falla contrctil.
Tetraloga de Fallot
o Cianosis
o Soplo expulsivo pulmonar (foco pulmonar 3-4 espacio), 2 ruido de origen artico.
o Hipoflujo pulmonar
o USG modo M: aorta cabalgando
o Estenosis pulmonar (x lo general en infundbulo, si es muy importante puede haber
crisis hipoxicas)
o CIV
o Aorta cabalgante (sobre septum, es lo que da cianosis)
o HVD
o EKG: AQRS desviado a la derecha y HVD
Enfermedad de Ebstein
o Implantacin anmala de vlvula tricuspdea
o VD funciona como pequeo
o Raro, aurcula derecha hace funciones de ventrculo
o Gran insuficiencia tricuspdea
o Generalmente asociado a Wolff-Parkinson-White
o RX: cardiomegalia
o EKG: se ve como aurcula derecha crecida (corazn en forma de huevo)
o USG: vlvula tricuspdea anmalamente implantada
*Eissenmenger: cuando flujo pulmonar es ms del doble del sistmico y se produce HTP y el
cortocircuito se invierte, y aparece cianosis en las no cianticas una vez establecido ya no se
puede hacer nada y Px muere. En embarazadas estas dan a luz y luego da tromboembolia
pulmonar y mueren posparto.
Tratamientos en General
Antiarrtmicos
IA: Bloquea canales de Na y aumenta duracin de potencial de accin

IB: bloquea canales inactivos de Na y disminuye duracin de potencial de
accin
IC: bloquea canales de Na sin efectos en potencial de accin
II: impide activacin de receptores (fase 2)
III: disminuye corriente rectificadora tarda de K (fase 3)
IV: bloquea canales lentos de Ca
Otros: activa receptores de adenosina, disminuyendo cAMP
Quinidina, Procainamida
Lidocana
Flecainamida
Propanolol, acebutolol, esmolol
Amiodarona, Sotalol
Verapamilo y diltiacem
Adenosina
Anti-HTA
2-agonistas (RPT y FC)
Clonidina, metildopa

21
Bloqueadores neuronales
BAA (taquicardia)
BBA (GC y LDL)
IECA
ARA
Vasodilatadores
BCC dihidropiridinas
BCC no dihidropiridinas
Reserpina, guanetidina
Prazosina, Doxazosina
Propanolol, Metoprolol, acebutolol, Labetalol
Captopril, Enalapril
Losartn, valsartn
Hidralazina, nitroprusiato, diazoxido, minoxidil
Nifedipino
Verapamilo, diltiacem
Anti-HTP
Antagonista de endotelina 1 (vasoconstrie)

Anlogo de prostaciclina PGI2
Inhibidor de fosfodiesterasa tipo 5 (vasodilata)
Bosentan
Epoprostenol
Sildenafil
Antianginosos
Nitratos (generan ON y relajan musculo liso)

BCC (GC y resistencias perifricas)
BBA (GC y LDL)
Nitroglicerina e isosorbida
Verapamilo, nifedipino
Propanolol
Diurticos
Inhibidores de anhidrasa carbnica

De asa
Tiazidas
Ahorradores de K
Acetazolamida, dorzolamida
Ac. etacrnico, furosemida
Hidroclorotiazida, indapamida
Amilorida, triamtereno, espironolactona, eplerenona
En IC
Digitlico
Bipiridinas (inhiben fosfodiesterasa, RPT)
Agonistas adrenrgicos
Bloqueadores y
Diurticos
Vasodilatadores
Nesiritida (vasodilata y poscarga)
Digoxina
Inamrinona, milrinona
Dobutamina, dopamina
Carvedilol, Metoprolol
Hipolipemiantes
Resinas fijadoras (secuestran ac. biliar)

*Estatinas (colesterol y TG)
Inhibidor de sntesis de VLDL (HDL)
absorcin de colesterol (LDL acta sobre lpidos)
Fibratos (estimulador de lipasa, VLDL e IDL)
Colestiramina, colestipol
Lovastatina, Atorvastatina, fluvastatina, pravastatina
Ac. Nicotnico
Ezetimiba
Gemfibrozilo, bezafibrato, fenofibrato
*= pueden combinarse para tratar:
Lovastatina + niacina = hiperlipidemia
Atorvastatina + amlodipino = hipercolesterolemia e hipertensin
Ezetimiba + simvastatina= hiperlipidemia
Atorvastatina = DM2, prevencin eventos cardiovasculares y muerte posterior a Sx coronario agudo o enfermedad coronaria estable.
Simvastatina = reduce mortalidad cardiovascular, hiperlipidemia, diabetes.
Rosuvastatina = es la ms poderosa de todas las estatinas
Antiagregantes plaquetarios
Inhibidor de cicloxigenasa
Derivado saliclico
Inhibe fosfodiesterasa y vasodilata
Anticoagulantes
Disminuye fibrina
Sint. Protrombina anulando as la vitamina K
Heparina
Warfarina, dicumarol, dicumarona, frenprocunon
Trombolticos y fibrinolticos
No fibrinoespecficos (conv. Plasmina en plasmingeno)

Fibrinoespecficos (lisan fibrina sin afectar plasmingeno)
Aspirina
Trifuxal
dipiraclamol
Estreptoquinasa, uroquinasa, anistreplasa

Reteplasa, activador tisular de plasmingeno (t-PA),
prouroquinasa (scu-PA)
Combinaciones:

22
o
o
IC: digoxina, furosemida (diurtico de asa), espironolactona, vasodilatadores y IECA o

ARTANES.
Diabetes: -bloqueador, diurtico tiazdico y Artan
Nefropata: -bloqueador, diurtico no tiazdico,


Anatomía y fisiología cardíaca

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1

Al nacimiento se cierran fosa oval y conducto arterioso

ndice de Lewis (IL) = (RI + SIII) (SI + RIII)

IATM= Infarto agudo Transmural

o Crecimiento derecho: P alta en D1

Se manifiesta como poliartritis migratoria y delitecente (de grandes articulaciones y despus

IATM= Infarto agudo Transmural

Producida por infeccin estreptoccica

Antiestreptolisinas solo indican contacto con estreptococo, NO son diagnosticas

INSUFICIENCIA CARDIACA (IC)

Es el dao estructural difuso de miofibrillas o sobrecarga hemodinmica excesiva (fuerza

IATM= Infarto agudo Transmural

Enfermedad coronaria (IAM, IATM, disfuncin de musculo papilar, ruptura de musculo

IATM= Infarto agudo Transmural

Estadio avanzado de cardiopatas con

Cardiopatas con sobrecarga diastlica

Edema de piernas y anasarca son manifestaciones tardas.

IATM= Infarto agudo Transmural

(antagonistas de conductos de Ca, AINEs, antiarrtmicos), derivaciones

IATM= Infarto agudo Transmural

ventriculares (extrasstoles y taquicardias ventriculares).

Disfuncin endotelial y Ateroesclerosis

Favorece trombosis, relacionada con HTA

IATM= Infarto agudo Transmural

Citosinas PAI-I, IL-6 y TNF

Tambin llamado Sx X o Sx de resistencia a la insulina.

IATM= Infarto agudo Transmural

Tambin puede haber: dislipoproteinemia, ateroesclerosis prematura, androgenismo,

IATM= Infarto agudo Transmural

Niveles altos de Apo B

Suele ser primaria o esencial si no se halla una causa identificable de la hipertensin.

IATM= Infarto agudo Transmural

IATM= Infarto agudo Transmural

IATM= Infarto agudo Transmural

Es la probabilidad que tiene un individuo de contraer una enfermedad cardiovascular en los

IATM= Infarto agudo Transmural

IATM= Infarto agudo Transmural

Presenta disnea, taquicardia o dolor torcico (pueden no presentarse todas)

IATM= Infarto agudo Transmural

IATM= Infarto agudo Transmural

Dilatacin localizada de una arteria, requiere:

IATM= Infarto agudo Transmural

Ms frecuentes: (con hiperflujo pulmonar y si evo a Eissenmenger* dan cianosis)

IATM= Infarto agudo Transmural

la comunicacin al llenarse aorta y pulmonar al mismo tiempo. Tx con parche de

IA: Bloquea canales de Na y aumenta duracin de potencial de accin

2-agonistas (RPT y FC)

IATM= Infarto agudo Transmural

Antagonista de endotelina 1 (vasoconstrie)

Nitratos (generan ON y relajan musculo liso)

Inhibidores de anhidrasa carbnica

Resinas fijadoras (secuestran ac. biliar)

*= pueden combinarse para tratar:

Lovastatina + niacina = hiperlipidemia

Atorvastatina + amlodipino = hipercolesterolemia e hipertensin

Ezetimiba + simvastatina= hiperlipidemia

Simvastatina = reduce mortalidad cardiovascular, hiperlipidemia, diabetes.

Rosuvastatina = es la ms poderosa de todas las estatinas

No fibrinoespecficos (conv. Plasmina en plasmingeno)

Estreptoquinasa, uroquinasa, anistreplasa

IATM= Infarto agudo Transmural

IC: digoxina, furosemida (diurtico de asa), espironolactona, vasodilatadores y IECA o

IATM= Infarto agudo Transmural