EVIDENCIAS DIAGNÓSTICAS

CLÍNICAS Examen físico

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

*Estudios de laboratorio clínico.

*Estudios imagenológicos.
*Estudios de la actividad y función de órganos.
 Evidencias clínicas
Examen del cuello:
(inspección, palpación y auscultación):
Soplos carotídeos, venas dilatadas y aumento de tiroides.

Examen del aparato respiratorio: broncoespasmo

Examen neurológico:
Alteraciones motoras y sensitivas.
Examen del Aparato. CV Central:
Región precordial
1.- Foco aórtico: 2do espacio intercostal derecho.
(inmediatamente al lado del esternón)
2.- Foco pulmonar:2do espacio intercostal izquierdo.
(inmediatamente al lado del esternón)
3.- Foco tricuspideo: 5ta articulación esternocostal izquierda.
4.- Foco mitral: 5to espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea
medioclavicular.
* Foco de Ebert o 2do foco aórtico:3er espacio intercostal
izquierdo.
 Examen de las extremidades (Cardiovascular periférico):
- Disminución o ausencia de pulsos arteriales(simetría e
intensidad)
- Soplos
- Edemas.
-TOMA DE TENSION ARTERIAL (TA)
 REQUISITOS PARA LA TOMA DE TA

1-Dar al paciente 5 minutos de reposo antes de la toma de TA

2-No fumar o ingerir café 30 minutos antes.
3-Posición sentado y brazo apoyado.
4-El manguito del esfigmo debe cubrir 2/3 del brazo.
5-Palpar la arteria radial e insuflar el manguito hasta 20 o 30
mm/hg por sobre la aparición del pulso.
6-Colocar el diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral en
fosa antecubital y desinflar el manguito a una velocidad de 3mm/s.
7-Mientras la aguja va descendiendo anotamos el primer ruido
(Korotkoff) que corresponde con TAS. El quinto ruido o cambio
de tono corresponde con TAD
8- Se deben realizar 2 lecturas separados por 2 minutos, si la
diferencia es de 5 mm/hg se realiza una tercera medición y
promediarlas.
9-Verificar en el brazo contralateral y tomar en cuenta la mas
elevada
Examen del fondo de ojo:
Clasificación de la retinopatía hipertensiva de Keith, Wagener y
Baker:
1_ Grado I: arterias estrechadas.
2_ Grado II: entrecruzamiento arteriovenoso patológico
(signo de Gunn).
3_ Grado III: hemorragias y/o exudados.
4_Grado IV: hemorragias y /o exudado con papiledema.
 Examen de laboratorio
Hemograma
Eritrosedimentación
Cituria, Parcial de orina, Proteinuria de 24 horas
Glicemia
Creatinina
Ácido úrico
Potasio sérico y sodio
Lipidograma
 Exámenes Imagenológicos

* Ultrasonido Renal

* Ecocardiograma

* Rayos X de tórax a
distancia de tele
(telecardiograma)
 ECG
- Se inscribe en un papel especial cuadriculado en milimetros.
- La división horizontal más pequeña de 1 mm se corresponde con 0,04/s
(40 milisegundos).
- Las líneas más gruesas que enmarcan 5 unidades pequeñas, es decir 5
mm, equivalen a 0,20/s (200 milisegundos).
- En sentido vertical la gráfica del ECG mide la amplitud o voltaje
(milivoltios) de una determinada onda o deflexión.
- En la práctica, para hacer referencia a los milivoltios lo expresamos en
milímetros, para una más fácil comprensión; por ejemplo, una onda o
deflexión que en sentido vertical mida un milivoltio, decimos que tiene
un voltaje de 10 milímetros en vez de decir un milivoltio.
 Ondas de los latidos presentes en cada trazado:
Onda P: Complejo QRS: Onda T:
*Deflexión pequeña positiva. *Inicia con deflexión (-) *Deflexión (+)
abovedada
*Es la despolarización auricular *Onda triangular (+) *Es la repolarizac. vent.
*Termina con onda (-) *Aparece al inicio de la
*Es la despolarización relajación ventricular.
Ventricular rápida.

Intervalo P-Q:Tiempo que pasa desde la onda P hasta el inicio de la onda Q.

Intervalo Q-T: Tiempo que pasa desde Q hasta el final de T.
Segmento P-Q o P-R:Retraso del impulso nervioso en el NAV.
No incluyen ondas.
Segmento S-T:Contracción ventricular mantenida.
Segmento T-P:Diástole ventricular.
 Derivaciones electrocardiográficas.
Derivaciones estándares: DI, DII, DIII
Derivaciones unipolares aumentadas de miembro: aVR, aVL, aVF.
Derivaciones precordiales: v1, v2, v3, v4, v5, v6.

Complejo QRS.
* Representa la despolarización ventricular y mide normalmente de
0,06 a 0,11 s (60 a 110 milisegundos).
• 5-20 mm en las derivaciones de miembros
•8-25 mm en las precordiales
* El aumento del voltaje por encima de los límites superiores
señalados se observa en hipertrofias ventriculares.
 Los elementos para establecer el diagnóstico hipertrofia ventricular
izquierda son los siguientes:
- Duración del QRS mayor de 0,11 s (110 milisegundos)

- Deflexión intrinsicoide en las derivaciones precordiales izquierdas

mayor de 0,045 s (es la medida del tiempo desde el inicio de Q o R hasta
el vértice de R).

- Desviación del eje eléctrico de QRS hacia la izquierda ( derivación DI es

positiva y DIII negativa)

- Índice de Sokolow positivo: la suma de S en V1 y de R en V5 o V6 es

mayor de 35 mm.
- Índice de White-Bock positivo: la suma de R en DI y de S en DIII, menos
la suma de S en DI y de R en DIII, es decir (R1+S3) - (S1+R3), es mayor
de 20 mm.

- R en AVL mayor de 13 mm, R en V5 y V6 mayor de 26 mm.

- Trastornos de la despolarización( ondas T negativas, segmento ST

desplazado hacia abajo en DI , AVL, sobre todo V5 y V6 que son
precordiales izquierdas).
 TRATAMIENTO DE LA HTA:
NO FARMACOLÓGICO

1. Control del peso corporal disminuyendo la obesidad.

2. Reducir el consumo de sal.

3. Lograr una adecuada educación nutricional.

4. Incrementar la actividad física.

5. Eliminación o disminución a niveles no dañinos de la ingestión de

alcohol.

6. Eliminación del hábito de fumar.

7. Control del stress.

FARMACOLÓGICO:
1) Diuréticos: Clortalidona, Hidroclorotiazida, Furosemida,
espironolactona.
2) Anagonistas del calcio: Nifedipino (retard), Amlodipino, Nitrendipino
Verapamilo, Diltiazem.
3) Betabloqueadores: Atenolol, Metoprolol, Propranolol, Sotalol.
4) Alfabloqueadores: Prazosina, Doxazosina
5) Bloqueadores alfa y beta: Labetalol, Carvedilol.
6) Inhibidores adrenérgicos: Metildopa, Clonidina, Reserpina.
7) Vasodilatadores directos: Hidralazina, Dihidralazina.
8)Inhibidores de los receptores de la angiotensina: Losartan.
9) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA):
Captopril, Enalapril, Lisinopril, Perindopril, Quinapril.
 Entidades Agentes terapéuticos

Diabetes mellitus IECA

Insuficiencia cardíaca IECA y diuréticos

Infarto cardíaco previo Betabloqueadores, IECA

Gestación Alfametildopa o hidralazina