Anticoagulantes

TEP - TVP
♥ Tromboembolismo Venoso (IM y ACV ) en los Estados Unidos. 
♥ Incidencia anual de una o dos por cada 1.000 personas
♥ Tasa de mortalidad está entre 60.000 y 100.000 al año. 
♥ La mitad de ptes con TVP (síndrome posttrombótico y úlceras venosas)
ANTICOAGULACIÓN
(3 meses)

01 Heparina (bpm)
• Ptes hospitalizados
• HNF ( IR grave, obesidad mórbida)
• Cáncer activo y embarazo

02 Warfarina

ACOD
03 Dabigatrán (5 a 10 días)
 GESTIÓN INICIAL

Dx y Tx TVP EP
Previene extensión Ambulatorios Hipotensión o
del trombo y (isquemia, ER, alto shock (UCI)
embolización. riesgo de sangrado)
 Opciones de Anticoagulación

TEP TVP Fase Inicial Dabigatrán

Anticoagulación : Warfarina o Inicio despues de
• Fase inicial
• Fase a largo plazo ACOD 5 a 10 días
• Fase extendida

HNF 3 Meses ACOD

Ptes con IR severa Evaluación periodica No requiere un control
para la adherencia de laboratorio de rutina
 Inhibidores directos del factor Xa

Apixabán Edoxabán Rivaraxobán

Adultos > 60 kg, 60 mg VO
10 mg VO 2 veces al día 15 mg VO con alimentos 2
= 60 kg, 30 mg VO
v/día durante 21 días

Aclaramiento renal al 50% Aclaramiento renal 66%

CrCl 15 a 50 ml x min, 30 mg CrCl 15 a 80 ml x min,

Aclaramiento renal al 27%
VO / 1 vez al día evitar uso

CrCl > 15 ml x min, evitar uso CrCl = 30 ml, evitar uso

 Dabigatrán Fondaparinux
Adultos < 50 kg, 5mg sub
150 mg por VO 2 v/día con
Adultos 50-100 kg, 7,5 mg sub
anticoagulación parenteral
Adultos > 100 kg, 10 mg Sub

Aclaramiento renal al 80% Aclaramiento renal al 100%

CrCl = >50 ml x min CrCl 30 a 50 ml x min

CrCl < 50 ml x min evitar uso CrCl < 30 ml x min, evitar uso
Heparina de Bajo Peso Molecular

Dalteparin Enoxaparina
100 unidades x Kg x V.sub cada
1 mg x Kg x V. sub cada
12 horas
12 horas

Eliminado renalmente Eliminado renalmente

CrCl < 30 x min, supervisar CrCl < 30 x min, reducir

niveles anti Xa dosis a 1mg x Kg 1 v/día
 Alteplasa HNF Warfarina

Infusión IV de 100mg / 2 h 80 unids x Kg de bolo IV, luego

5 mg VO o IV 1v/día
infusión de 18 unids

Metabolizado por el sistema 92% de la dosis se

Aclaramiento renal del 80% reticuloendotelial recupera en orina

No ajustes de dosis Ajuste de dosis en función del Sin ajuste, continuar con
tiempo de tromboplastina dosis basada en INR
Anticoagulantes Orales de Acción Directa

Rivaraxobán ACOD
Citocromo P450 e
Periodos mas cortos
inhibidores de P-
que la Warfarina
glicoproteína

Dabigatrán Estudios
Excluyen
Inductores o
embarazadas, ptes
inhibidores de P-
con cáncer y
glicoproteína
obesidad mórbida
Conversiones para Anticoagulantes
Orales De Acción Directa
 Apixabán
De Warfarina a A la Warfarina
Apixabán de Apixabán
INR <2.0 Descontinuar anticoagulante parenteral,
INR (rango objetivo)

01 02 03 04

De AO a Apixabán A AO de Apixabán
Dosis siguiente del Dosis de Apixabán
anticoagulante se se debe
debe
 DABIGATRÁN

De Warfarina a A la Warfarina de
Dabigratrán Dabigatrán (CrCl)
CrCl > o = 50mL (Warfarina 3 días antes)
INR <2.0 CrCl 30 a 50 ml (2 días antes)
CrCl 15 a 30 ml (1 día antes)
CrCl < 15 ( no se recomienda)

01 02 03 04

De AP a Dabigatrán A AP de Dabigatrán
Dabigatrán < o = 2 Espere 12 horas (CrCl = o >
horas 30 mL) o 24 horas (CrCl < 30
mL)
 EDOXABÁN
De Warfarina a A la Warfarina
Edoxabán de Edoxabán
INR < 2.5. 60 mg (30 mg) y comience a warfarina
30 mg (15 mg)
INR estable de > 2.

01 02 03 04

De la infusión continua de HNF a A AO de Edoxabán

Edoxabán Cuando venza la
Después de 4 horas siguiente dosis de
edoxabán.
 RIVAROXABÁN
De Warfarina a A la Warfarina
Rivaroxabán de Rivaroxabán
INR <3.0 Se debe la siguiente dosis de
Rivaroxabán

01 02 03 04

De infusión continua de HNF a A otros Anticoagulantes de

Rivaroxabán Rivaroxabán
Inicie rivaroxaban < o = 2 horas Dosis de Rivaroxabán
se debe
Duración de Tratamiento

Anticoagulación durante un mínimo de tres meses