ELECTROCARDIOGRAMA

1. ONDAS DEL ECG:

Onda P: Despolarización auricular. Positiva en todas las derivaciones excepto aVR (negativa) y V1 (isobifásica)
Complejo QRS: Despolarización ventricular. Q puede o no existir.
Onda T: Repolarización ventricular. Siempre positiva excepto en aVR
Onda U: Repolarización de los músculos papilares aunque no está claro. Onda positiva, siempre debe ser menor que el voltaje de T

Trazado ECG:

Cada cuadrado chico tiene 1mm x 1mm = 0,04 seg (longitudinal) y 0,1 mV (vertical). El conjunto de cinco cuadrados chicos hacen
uno grande de 0,2 segundos

Derivaciones:

Frontales: Están las bipolares (DI, DII, DII) y las de extremidades (aVR, aVL, aVF)
Horizontales: Precordiales y que se enumeran de V1 hasta V6

[ FREH III: Frecuencia, Ritmo, Eje, Hipertrofia, Intervalo, Isquemia, Infarto ]

2. FRECUENCIA:

Lo normal es entre 60 a 100 latidos por minuto. Bradicardia <60 y taquicardia >100.

Frecuencia Regular:
- 300-150-100-75-60-50 por cada cuadrado grande. Luego dividir entre los que queda en 5 y eso vale cada cuadrado pequeño.
- 1500/n° cuadrados chicos o 300/n° cuadrados grandes
Frecuencia irregular:
- Buscar e el margen blanco superior las líneas que delimitan por cada segundo. Contar los QRS que hay en 5 segundos y
multiplicar por 12.

3. RITMO:

Ritmo base está dado por el nodo sino auricular o sinusal. Lo más importante es ver si el ritmo es de base sinusal o no y eso se hace
buscando las P de igual morfología y antecediendo un complejo QRS.
FC 100-160 150-250 250-350 350-450 Nodo Sinusal 60-100 Sinusal
Nodulo aurículo-ventricular 40-60 De la unión
Arritmia TS TPSV - TV FLA FA
Ventrículos 20-40 Idioventricular

[FA = Ausencia de onda P + RR variables + ondas f]

[Arritmia sinusal = onda P normal pero con RR ligeramente variable. Fisiológica frecuente en niños y jóvenes]
[Periodos alternos de frecuencias rápidas y lentas, INspiracion = INcrementa]

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES:

1. Taquicardia sinusal: 100-160 l/min + RR regular + Onda P normal antes de cada QRS.
 Fisiológica: neonatos e infantes, ejercicio, ansiedad excitación y emociones
 Patológicas: IAM, hiperdinamia, fiebre, hemorragia, hipotensión, shock, fármacos (A, atropina, salbutamol, hidralacina,
alcohol, cafeína y cigarro)
2. Flutter auricular: Ondas F con frecuencia 250-300 l/min. Se bloquean con la relación 2:1 o 4:1 por lo que la frecuencia
ventricular es la mitad o la cuarta parte de la frecuencia auricular. RR da frecuencia ventricular mientras que PP da la
auricular
 Principal causa es cardiopatía isquémica, luego estenosis mitral.
3. Fibrilación auricular: Frec en >60ª. Onda f + RR variable + sin P. 350-450 l/min.
 Causas: valvulopatia reumática, HTA, enfermedad coronaria e hipertiroidismo. Puede estar en jóvenes como enfermedad
solitaria
4. Taquicardia Paroxistica Supraventricular (TPSV): Sin onda P + QRS estrecho y ritmico Ritmo auricular regular con 160-250
l/min. Frecuencia ventricular es igual a la auricular. Palpitaciones en el cuello.
 Personas sanas sin cardiopatía de base posterior a la ingesta de alcohol, cafeína, estrés. También en pctes con Wolff
Parkinson White, TEP, enfermedad coronaria, intoxicación digitalica y tirotoxicosis
5. Extrasistoles supraventriculares: Contracciones prematuras que nacen de un foco ectópico en las aurículas. Onda P de
morfología diferente de la P de base seguidos de QRS normales (estrechos) sin pausa compensatoria.
6. Bradicardia sinusal: Ritmo sinusal con frecuencia menor a 60 l/min. Puede ser normal en deportistas o ser la primera
manifestación de una enfermedad del nodo por enfermedad coronaria. Frec en pacientes con IAM inferior, fármacos (digital,
BB, morfina, BCa), hpotiroidismo e hipotermia.

ARRITMIAS VENTRICULARES:

1. Extrasistole ventricular: QRS ensanchado y distorsionado sin onda P previa que adopta morfología de bloqueo de rama con
pausa compensatoria. Frecuentemente tiene una polaridad distinta al QRS de base.
 Bigeminismo: EV alternado con una contracción normal (digitalicos).
 Trigeminismo: Dos QRS normales y una EV.
  Extrasistolia ventricular multifocal: QRS de varias morfologías.
Pausa compensatoria: marcar las R de los ciclos normales, si la tercera marca cae en la R que sigue al complejo prematuro se dice
que hay pausa compensatoria.
2. Fibrilacion ventricular: Paro cardiaco. 150-500 l/min. No hay ningún tipo de complejo u onda.

3. INTERVALOS:

 Intervalo PR: conducción AV. 0,12 – 0,2 seg. 3-5 cuadraditos

- >0,2 hay un bloqueo AV 1° grado. Fiebre reumática, digital y quinidina.
- <0,12: Sd. Wolf Parkinson White y Long Ganong Levine.
- Sd WPW: PR corto, ondas deltas y QRS > 0,11 seg (ancho).
Suelen presentar TPSV
 Intervalo QRS: < 0,12 seg y 2,5 cuadrados

Bloqueos AV:
1°: PR > 0,2 seg
2°: Mobitz 1: (Werneckback) se alarga hasta que una P no conduce
Mobitz 2: Conduce normal y de repente una P no conduce (evoluciona a 3°) Puede ser 2:1 (dos contracciones auriculares y una
ventricular), etc.
3°: Disociación completa (AV) donde P y QRS están por separado.

* Tanto los bloqueos de 2° y 3° cursan con bradicardia. Intoxicación digitalica y enfermedad coronaria. A veces en IAM por oclusión de
coronaria derecha (irriga nodo AV). Requieren marcapasos

Bloqueos intraventriculares:
 Bloqueo rama derecha: rSR’ (orejas) en V1 y V2 con QRS >0,12 y en V5, V6 y DI con ondas S anchas. Se puede ver en
personas normales y en pacientes con enfermedad coronaria, cardiopatía HTA, Chagas, HVD.
 Bloqueo rama izquierda: rSR’ (orejas) en V5 y V6 con QRS >0,12 y en aVL, aVF y DI con ondas S anchas

5. HIPERTROFIAS: onda P 2,5 x 2,5 cuadraditos

 Auricular izquierda: >2,5 mm de largo
 Auricular derecha: >2,5 mm de ancho
 Ventriculo izquierdo: Indice de Sokolov, S (V1 o V2) + R (V5 o V6) > 35 mm
 Ventriculo derecho: S>R V5 o V6 y/o R>S en V1

7. ISQUEMIAS – INFARTOS:
Obstruccion del lecho arterial:
1. Inversión simétrica onda T
 2. Supradesnivel ST >1mm
3. Onda Q: >25% de la R que le sigue y duración >0,04 (1mm)

Onda T negativas:
 Normales en aVR y V1, V2, V3
 Negativa es simétrica de isquemia T invertida T picuda
 Invertida es asimétrica y es de Isquemia subepicardica Isquemia subendocardica
hipertrofia, pericarditis e Hipopotasemia Hiperpotasemia
hipopotasemia Personas sanas Personas sanas (patrón de repolarización
 Hipopotasemia: ondas T planas o Hemorragia subaracnoidea precoz)
negativas y en casos severos ondas Hipertrofia de ventrículo Evento cerebrovascular
u izquierdo
 S1/Q3/T3: S profunda en DI, ondas Miocarditis
Q en DIII y T negativas en DIII Pericarditis
Embolismo pulmonar
Ondas T positiva picuda:
 Siempre debe ser positivas en DI, DII y V4, V5 y V6.
 T< 5mm en derivaciones de extremidades y <10 mm en precordiales.
 Se pueden ver en precordiales de pacientes jóvenes (repolarización precoz)

Cambios del ST:

 Supradesnivel: lesión subepicardica (convexo), pericarditis (cóncavo) y aneurisma.
 Infradesnivel: > 1mm. Lesión subendocardica, insuficiencia coronaria en test de esfuerzo. Digitalicos hacen forma de cubeta

Onda Q:
Puede haber ondas normales en aVR y en V1. HVI, enfisema pulmonar y BRI también pueden tener ondas Q. Para que sean
significantes clínicamente deben aparecer en mas de una derivación y que estas derivaciones reflejen la misma cara.

Cara inferior: DII, DII y aVF

Septum: V1 y V2
Cara anterior: V3 y V4
Cara lateral: V5 y V6, aVL y DI