Clase 1 solemne 2 periodoncia

DIAGNOSTICO PERIODONTAL
Para ustedes esto ya lo manejan, muchos de ustedes tuvieron clases en tercero y
atambien las clases que tuvieron el año pasado, asi que va a ser mas que ada un
pequeño repaso, destacado as que nada las cosas mas importantes y que mas les sirven
a ustedes para realizar un diagnostico periontal.

¿Cuál es la clasificación vigente?

Esta que esta acá, que se la hemos dicho millones de veces, en donde existen dos
grandes pilares cierto, que son las enfermedades y condiciones periodontales así como
las enfermedades y condiciones periimplantarias. Las enfermedades y salud
periodontal tenemos las enfermedades y condiciones gingivales que eso lo vamos a ver
hoy, así como también las periodontitis propiamente tales.

Yo me voy a centrar hoy en esas dos grandes áreas, principalmente en lo que es

SALUD, GINGIVITIS y PERIODONTITIS. Con respecto a esta nueva clasificación
una de las cosas que se introdujo por primera vez, es la definición de salud, ¿y porque
es tan importante definir salud? Porque esto hace un punto de partida de referencia
en común ara cualquier tipo de tratamiento o para cualquier tipo de diagnóstico, así
como también nos permite medir si nuestros resultados son significativos.

Entonces es primordial que ya a estas alturas manejen lo que es la macro anatomía o la

micro anatomía, y la parte histológica en donde sepan diferenciar las características
clínicas de la encía y puedan diferenciar cuando estas características que ven acá en la
fotografía.

En esta fotografía
como ustedes pueden
ver hay una
descripción completa
de todas aquellas
estructuras que es
fundamental que
ustedes conozcan
para que así cuando
les toque, a la hora
de realizar el
diagnostico, ustedes
que ya están empezando a preparar sus caos clínicos, cuando les toque hacer la
descripción de las características visuales es totalmente en esto en lo que se tienen
que basar y tener claro cuál es la normalidad y cuales son aquellos parámetros que nos
sacan de aquella normalidad.

Ahora bien, respecto al tema del diagnóstico, el diagnóstico es más que nada aquel
proceso en el que nosotros recopilamos información, ¿qué tipo de información? La
información que recopilamos de nuestro paciente así como evaluamos los signos y
síntomas que este presenta para después decodificar, información y poder utilizar
aquellos datos que nos san más relevantes para nuestro propósito diagnóstico.
Este camino la verdad, no es fácil y tiene mucho que ver con e ensayo error porque
involucra procesos cerebrales de orden mayor donde es muy difícil para un docente
del área de la salud transmitirles a ustedes cuales son aquellos factores, o en qué
cosas decodifico esta información para poder llegar a este diagnóstico, por ende ese
proceso lo tienen que ir aprendiendo paso a paso a realizar ustedes en relación a cada
uno de sus pacientes. **ACA DICE QUE ABRAMOS EL CODIGO Y RESPONDER EL
DX, NO SE PUEDE Y LO HACEMOS EN LA PIZARRA**

La idea de esto era hacer una pizarra colaborativa en donde Uds. pueden generar
notas, la idea era que pusieran cuales son aquellos signos, aquellos síntomas, aquella
información que les entrega e paciente que par Uds. puede ser relevante para llegar a
un diagnóstico. No sé si alguien quiere, que información toman ustedes del paciente,
del análisis de su paciente que es importantísimo para llegar al diagnóstico:

 Profundidad de sondaje
 Nivel de perdida de inserción
 BOP

Perfecto, entonces han dicho el BOP, este es un índice primordial para evaluar el
estado inflamatorio del paciente, me nombraron la perdida de inserción mediante la
determinación del NIC, hablaron también de la profundidad de sondaje, que bueno,
puede ser como parte de un signo de la enfermedad periodontal pero no
necesariamente el signo por si solo los va a llevar a un diagnóstico.

La profundidad de sondaje más que nada los va a ayudar a ustedes a entender cuan
complejo será ese caso, cuan complejo de tatar.

De esta manera ustedes tiene que ir haciendo este análisis mental, con aquella
información que es primordial para que ustedes puedan llegar a este diagnóstico y
empezar a elegir la información, en este caso que más les sirva. Que eso es lo que yo
he visto que más les cuesta. De repente todavía les sigue costando definir caso de
gingivitis; como yo hago un diagnóstico de gingivitis o como yo hago un diagnóstico de
periodontitis, y eso es fundamental.

Entonces ustedes tienen que tomar estos conceptos básicos que los vienen
desarrollando hace varios años y estos conceptos ahora aplicarlos. La única manera en
que ustedes pueden realizar un diagnóstico, manejando y tratando de ir integrando
cada uno de estos conceptos que son como lo primordial.

También diferenciar entre una encía sana versus una encía que está enferma, es decir
características visuales. Eso también los puede guiar un poquito en determinar un
paciente que está sano versus un paciente que está enfermo.
¿Qué otra cosa les puede servir a ustedes? ROM. Es decir, si a ustedes les llega un
paciente nuevo, y este paciente ya trae radiografías si este paciente tiene una
reabsorción osea generalizada y es bastante notoria en la radiografía, ustedes ya
pueden sospechar que es un caso de periodontitis sin necesariamente tener más
información. Ese es el análisis que necesito que ustedes me vayan haciendo, esta es la
integración que necesito que vayan haciendo.

Básicamente el ejercicio con este QR era ese, que en el fondo pusieran diversas notas
en una pizarra interactiva y que en el fondo pusieran que utilizan para poder
diagnosticar.

Entonces, hay claves importantísimas que nos van a ayudar a hacer estos diagnósticos
diferenciales, y es cuando nosotros hablamos de: PERIODONTO INTACTO, o de un
PERIODONTO REDUCIDO.

Un periodonto reducido puede ser reducido por la enfermedad periodontal

propiamente tal o periodontitis, o aquella destrucción que no tiene nada que ver con la
periodontitis, es decir que su etiopatogenia no tiene nada que ver con la enfermedad
periodontal.

Entonces esos son los dos tipos de

periodonto que van a encontrar en términos
generales, los tiene que tener clarísimos.
PERIODONTO INTACTO o PERIODONTO
REDUCIDO. En una periodontitis siempre
vamos a tener un periodonto reducido, pero,
en un paciente con salud o en un paciente
con gingivitis también podemos encontrarnos con periodonto reducido pero con causas
que sean explicables por otra razón que no sea la periodontitis.
Entonces, acá ustedes pueden ver este recuadro que me imagino que ya lo han visto:

Acá nuevamente se explica lo que pasa en un paciente con salud o gingivitis, en donde
en un paciente con gingivitis la salud es reversible, quiere decir que este paciente si se
trata, el paciente puede volver a un estado de salud independiente que sea en un
periodonto intacto o en un periodonto reducido.

Pero en el caso del paciente con periodontitis, que fue diagnosticado desde un
principio con periodontitis, nunca vamos a hablar que es un paciente sano, es decir, hay
que tener presente que siempre va a ser un paciente periodontal, en donde nos
podemos encontrar con tres categorías de este paciente:

1. Px ESTABLE: donde tenemos un BOP menor al 10%, PS menores o iguales a

4mm, esas profundidades que sean sin sangramiento al sondaje. Es decir, si Ud.
tiene una profundidad de sondaje mayor a los 4mm o 4mm con BOP positivo, eso
es un signo que esta entre comillas activo, en progresión de la enfermedad.
2. Px INESTABLE: es decir aquel que tiene profundidades por sobre 5mm que
tiene BOP elevadísimo.
3. Px ESTABLE/REMISION: aquellos que más que nada son pacientes que están
inflamados, que tiene un BOP elevado mayor o igual al 10% pero las
profundidades de sondaje siguen siendo menores o iguales 4mm sin
sangramiento en esas profundiades iguales a 4mm.
OBS: Tenemos 3 categorizaciones de nuestros pacientes: paciente sano, paciente con
gingivitis y paciente periodontal. EL PACIENTE SANO Y EL PACIENTE CON
GINGIVITIS ESTOS SI SE PUEDEN REVERTIR, EL PACIENTE CON
PERIODONTITIS ES UN PACIENTE ENFERMO TODA LA VIDA EN DONDE UNA
VEZ QUE EL PACIENTE ES TRATADO, NOS PODEMOS ENCONTRAR CONE STAS
TRES CATEGORIZACIONES.
Es decir, si ustedes les llega un paciente de mantención periodontal que se le dio la
estabilidad periodontal el año pasado, si por ejemplo el paciente llegara con
profundidades de sondaje menores o igual a 4mm, pero tiene un sangramiento mayor al
10%, ese paciente sigue siendo un paciente con periodontitis, solo que presenta una
inflamación periodontal. Es un paciente que está en remisión.

Entonces, ahora vamos a hablar, y esto va a ser as que nada un resumen, no me voy a
alargar mucho aca. Vamos a hablar de lo que es alud y gingivitis.

SALUD Y GINGIVITIS

Finalmente la salud se define como un estado de ausencia de inflamación periodontal

pero como todos sabemos, en el estado de salud nos podemos encontrar con una
hipervigilancia inmunológica a nivel histológica. Por ende, esto, los científicos que
determinaron esta clasificación pusieron un punto de corte en cuando íbamos a hablar
de un paciente sano o un paciente con salud, y cuando íbamos a hablar de un paciente
que tiene gingivitis.

Entonces, un paciente con salud puede tener igualmente un periodonto disminuido por
todas aquellas causas que no sean de origen periodontal, ¿se acuerdan cuales son
aquellas causas? ORTODONCIA, TRAUMA, TODA QUELLA PERDIDA DE
INSERCION QUE SEA EXPLICADA NO POR LA PERIODONTITIS.
 1. PX SANO: Tenemos pacientes que van a ser sanos en un periodonto intacto,
donde no van a tener perdida de inserción, las profundidades de sondaje van a
ser iguales o menores a 3mm y el sangramiento va a ser menor el 10% y no nos
vamos a encontrar con perdida osea radiográfica, a diferencia de un paciente
con salud pero con un periodonto reducido por causa no periodontal, en donde
nos podríamos encontrar por ejemplo con pérdida de inserción clínica,
podríamos encontrarnos con sacos menores o iguales a 3, podríamos
encontrarnos con un sangramiento al sondaje, menor al 10% y podría ser posible
la perdida osea radiográfica explicada por esta causa no periodontal.
*estas son las dos clasificaciones que podemos tener en un paciente que
tiene salud gingival, en un periodonto intacto y en un periodonto reducido.

2. PX CON GINGIVITIS: es una enfermedad inflamatoria que se produce por

acumulación de biofilm a nivel del margen gingival y que sesta puede ser reversible, y
también podemos tener una gingivitis en un periodonto intacto, donde vamos a tener
sangramiento al sondaje superior al 10%, y en el caso de las gingivitis en un periodonto
reducido, también hay sangramiento superior al 10% y podría existir también esta
pérdida osea radiográfica y esta pérdida de inserción.

Esas serían las diferencias, como ustedes bien dijeron, acá el índice principal para
poder realizar un diagnóstico diferencial de salud y gingivitis, es el BOP. Ese va a ser
el índice estrella, por eso es importante que siempre lo calculen; es decir, menor al
10% hablamos de salud gingival, mayor al 10% hablamos de un caso de gingivitis, en
donde en la actualidad, yo recuerdo que cuando nosotros diagnosticábamos gingivitis
no era así, pero en la actualidad también se puede diagnosticar gingivitis generalizada
cuando es mayor al 30% de ls piezas dentarias afectadas o localizada.

Va a ser súper poco probable que vayan a diagnosticar gingivitis a menos que tengan
súper claro o que el paciente tenga súper claro su historia clínica en donde les pueda
decir fehaciente mete en aquellas zonas que tiene perdida de inserción, que no, qu en
verada tuvo una fractura vertical o que tuvo ortodoncia hace poco tiempo, es la única
manera de poder realizar diagnósticos de gingivitis. Más que nada vamos a encontrar
en un mayor porcentaje periodontitis, estadio 1 y 2 que no necesariamente necesitan
pulidos radiculares y que se tratan como una gingivitis. Eso lo van a ver en la clase de
tratamiento periodontal).

Ahora, las periodontitis.

 ¿Qué pasa con las
periodontitis? Ustedes
ya vieron la semana
pasada con la Dra.
Gonzales la
etiopatogenia de la
enfermedad
periodontal, que cuales
eran aquellos factores
locales y aquellos
factores sistémicos
modificables y que
podrían hacer que un
paciente que tenía una
gingivitis desarrolle una
periodontitis, ¿porque?
Porque si ustedes se
acuerdan aquellos
factores locales
actuaban directamente
sobre la biomasa, y los
factores sistémicos actuaban sobre la respuesta inmunológica del paciente y
dependiendo de esta interacción es que finalmente podemos tener el desarrollo de una
periodontitis.

Recuerden que no todas las gingivitis se van a desarrollar en periodontitis pero todas
las periodontitis parten de una gingivitis. Entonces, estas tablas están en la
bibliografía que yo les entrego, está la descripción específica de cada una de ellas en
donde por ejemplo aquí hablan de este paciente nuevo que llega, llego un paciente a su
consulta y el paciente puede traer u examen radiográfico, ustedes toman el examen
radiográfico y lo evalúan y efectivamente hay perdida osea radiográfica.

Si ustedes determinan que efectivamente no hay perdida osea radiográfica, proceden

a realizar cierto, ¿Qué van a realizar, como se define caso de periodontitis? A ver si
se acuerda, ¿Cómo defino periodontitis? La definición de caso, era:
“PERDIDA DE INSERCION DE DOS O MAS DIENTES NO ADYACENTES. UN NIC
YA SEA DE 1, YA SE CONCIDERA COMO PERIODONTITIS” ese es uno.

Pero si no tengo esa información, ¿que otro examen me ayuda a diagnosticar caso de
periodontitis? Por vestibular, era una perdida en caras libres mayor a 3mm. Esa es la
otra forma de determinar si hay periodontitis.

Entonces por ejemplo, si yo no determiné en la radiografía que hay perdida de

inserción, pero cuando yo hago el examen en el paciente yo encuentro que si existe
perdida de inserción en dos o más dientes no adyacentes, obviamente para mí ya es un
caso de sospecha de periodontitis.

Si tampoco encontré una pérdida de inserción en dos o más dientes no adyacentes

pero si encontré en la cara vestibular de las piezas perdí de inserción mayor a 3mm
ahí estamos hablando de un caso de periodontitis, pero es un caso sospechoso.

Si por ejemplo yo no tuviera, es decir, si el paciente no tiene perdida de inserción

proximal ni de cara libre, yo voy a medir el BOP, porque el BOP me va entregar
información respecto si es un paciente que tiene salud o un paciente que tiene
gingivitis. Entonces yo sé que puede ser un poco enredado, por eso estas tablas las van
a tener ustedes, analícenla con sus pacientes vayan paso por paso y de esta manera,
de a poco van a poder hacer esto un poco más automático. Es decir un paciente no
necesariamente tiene que hacer un periodontograma para darse cuenta que tiene
periodoncia porque si el paciente trae radiografía ahí tú ya sospechas de
periodontitis, pero si tú no tienes radiografía que es lo que nos pasa a nosotros,
partimos haciendo PSR para determinar la necesidad de tratamiento del paciente ahí
más o menos estamos viendo que es o pasa y después hacemos el periodontograma que
es el que nos va entregar la información para llegar a un diagnóstico exacto de
periodontitis.

Entonces si yo ya tengo un caso de sospecha de periodontitis entonces yo lo que tengo

que tengo que evaluar es si esa pérdida de inserción localizada se debe a alguno de los
factores que ustedes mencionaron que eran por causa no periodontales, si se podían
explicar por ese lado. Si se pueden explicar y yo sé que esa pérdida de inserción es
por esas causas, es decir, por lesiones endoperiodontolaes, por fracturas verticales,
caries a nivel radicular, dientes impactados, entonces si yo tengo alguna de esas
indicaciones y puedo explicar esa pérdida de inserción, yo vuelvo a medir el BOP.

¿Entonces ahí puede ser que diagnostico? si yo logre explicar esta pérdida de
inserción y por ejemplo yo tengo un BOP mayor a 10% ¿qué diagnostico pude ser?
GINGIVITIS EN PERIODONTO REDUCIDO.

Si por ejemplo yo ya no puedo explicar esta pérdida de inserción por estas causas, ahí
yo ya tengo que analizar y hacer la evaluación periodontal completa junto con la
evaluación radiográfica para determinar todos aquellos signos que me permitan definir
si estoy frente a un caso de periodontitis. Y el signo principal o la definición principal
es aquellos casos donde tengo perdida de inserción próxima en as de dos piezas no
adyacentes.

Aquí nuevamente les

repito la información que
en el inicio, si en esta
etapa yo diagnostique
que mi paciente tiene
periodontitis, ese
paciente tendrá siempre
periodontitis, en donde
vamos a tener un caso
estable, este paciente periodontal recibe tratamiento, el paciente vuelve entonces yo
me puedo encontrar con un paciente con periodontitis estable, que esas son las
características, va a tener un BOP menor al 10%, una profundidad de sondaje menor o
igual a 4mm y en aquellas piezas que tengan 4mm no debe existir el BOP. Ese es un
caso de periodontitis estable.

Puedo tener un caso con inflación gingival en donde el BOP es igual o mayor a 10% y las
profundidades de sondaje son iguales o mayores a 3mm.
Y un caso inestable que hi vamos a tener profundidad de sondaje mayores a 5mm que
obviamente requieren tratamiento periodontal y en la sesión cuando ustedes vean las
indicaciones del tratamiento periodontal ahí van a entender porque las profundidades
de sondaje de 5mm son las que se realizan los pulidos.

¿Esto les queda claro o es muy enredado? Bueno a mí me dijeron que a ustedes igual ya
manejaban esto, yo ya había tenido la oportunidad de ver algunas presentaciones de
caso y algunos estaban bastante bien en la parte de diagnóstico.

Entonces, yo ya se y ya definí que estoy frente a un caso de periodontitis, ¿qué viene

después? Que de acuerdo a la nueva clasificación tenemos que complementar este
caso de periodontitis definiendo el estadio y definiendo el grado, DONDE
BASICAMENTE EL ESTADIO NOS VA AHBALAR SORE LA SEVERIDAD DE LA
ENFERMEDAD O SOBRE LA FORMA EN QUE SE ESTA PRESENTANDO LA
ENFERMEDAD Y LA COMPLEJIDAD DEL MANEJO DEL CASO. Eso es lo que nos
entrega el estadio, y EL GRADO ES EL QUE NOS HABLA DE LA POSIBLE
PROGRESION DE LA ENFERMEDAD Y NOS ENTREGA INFORMACCION
BIOLOGICA RESPECTO AL COMPORTAMIENTO DE LA ENFRMEDAD.

1. Definí lo que era periodontitis,

2. después tengo que determinar el estadio
3. determino la extensión

este es el cuadro que ustedes deben tener el estadio. Como recomendación, cuando
ustedes se encuentren u paciente posiciónense al medio, y en base
Este es el cuadro que ustedes deben tener el estadio. Como recomendación, cuando
ustedes se encuentren u paciente posiciónense al medio, y en base a esto ir
determinando en que estadio esta, e ir siguiendo un orden, esto hace que sea mucho
más sistemático el proceso y que sea mucho más fácil determinar el estadio.

- Severidad: a nivel de la severidad lo que tenemos que determinar es la

presencia de perdida de NIC interdental, la perdida ósea radiográfica y si la
perdida de piezas dentarias de nuestro paciente es por periodontitis o no.
- Complejidad: La complejidad tiene que ver con la profundidad de sondaje y
presentaciones propias de la enfermedad que tienen mucho que ver con el
pronostico individual que nosotros hacemos, es decir, PS de las piezas, si hay
perdida ósea vertical compromisos de furcaciones, defectos a nivel del arco.

La gran diferenciación entre un estadio III y un estadio IV son las secuelas

periodontales del estadio IV, es decir, en el estadio IV tenemos un colapso de la
mordida, tenemos disfunción masticatoria y esto se debe a que tenemos menos de 20
piezas remanentes y son pacientes que aparte del tratamiento periodontal como tal es
sumamente necesario que también sean rehabilitados porque los pacientes de estadio
IV tienen mayor riesgo de perdida de piezas dentarias por periodontitis si no son
rehabilitados como corresponde.
  Extensión: Con respecto a la extensión, y acá es donde la mayoría se equivoca
porque ponen generalizada porque esta en mas del 30% de las piezas dentales,
eso no es así ahora, la extensión va a estar dada por el estadio, es decir,
aunque yo tenga una sola pieza con estadía III y el resto con estadio II, esa
pieza es la que va a dar la extensión, por ende, ahí si yo tengo menos de 30%
seria localizado, el estadio mayor es el que manda, tanto para el diagnostico
como para determinar la extensión.

(Hay un paper de una hoja que solo hace referencia al estadío).

Hacen una pregunta pero no se entiende pero la profe responde: en un paciente

podemos encontrar varios estadíos pero para llegar al diagnostico siempre hay que
elegir el peor, es decir, el que cumpla ciertas características, por ejemplo, yo tengo un
paciente que tiene perdida de NIC interdental de 3-4 mm en la mayoría de las piezas
dentarias, tiene una perdida ósea del 33% aproximadamente pero tiene perdida de
piezas dentarias menores a 4, o sea si tiene perdidas por periodontitis pero tiene
compromiso de furcación en una pieza, entonces, si esa pieza es la única que tiene
alguna de las características del estadio III, el diagnostico igual va a ser periodontitis
estadio III.

OBS: El estadio es el que va a determinar la extensión, por mas que se tenga un

compromiso de toda la boca, si el estadio III solo está en un diente la extensión
es localizada.

Recomendación de la Dra. Hacer una tabla para analizar el Periodontograma,

clasificando por perdida de inserción las piezas según las medidas, para determinar
con mayor facilidad el estadio y la extensión.

 Grado: determinación del grado que puede ser A, B o C; en donde tenemos

niveles primarios, que es la progresión directa a través del estudio de las
radiografías y nosotros usamos mucho el porcentaje de perdida ósea v/s la
edad, en donde uno elige el diente más afectado radiográficamente y se hace
esta regla de 3 donde se determina el largo del diente y cuanto perdió para
determinar cuál es la relación entre el porcentaje y la edad del paciente.
 Factores modificadores de grado hacen relaciones a los factores de riesgo mas
estudiado que son tabaquismo y diabetes.
- Tabaquismo, puede ser un paciente:
 Fumador
 No fumador
 Fumador pesado: sobrepasa los 10 cigarrillos diarios
Puede ser que tengan un paciente grado B, pero que dice que fuma 20 cigarrillos
diarios, automáticamente pasa a ser grado C, siempre la peor característica es la que
manda para determinar tanto los estadios como el grado

- Diabetes: hace relación al examen de la hemoglobina glicosilada, que

dependiendo del resultado de este examen puede ser:
 Normo glicémico o que no ha sido diagnosticado con diabetes
(<7.0)
 Diabético descompensado (>7%)

Puede ser que el paciente sea grado A, pero trae la hemoglobina glicosilada >7,
inmediatamente es grado C, porque el peor signo es el que manda.

Entonces, ¿Cómo diagnosticamos periodontitis?

1. Definir el caso.
2. Determinar el estadio
3. Determinar la extensión
4. Determinar el grado

Pregunta: un paciente que ya termino el tratamiento periodontal, pero sigue con PS de

3 mm con sangrado, ¿sigue siendo inestable?

Respuesta: si son de 3 mm con BOP, sí, esta con inflamación gingival, no esta estable, o
sea igual depende del BOP porque si tiene un BOP>10%, es con inflamación, aunque
tenga profundidad de 3 mm, pero, por ejemplo, si ese mismo paciente tiene
profundidad de 4 mm y esta sangrando, ya es inestable porque hay progresión. ¿El
BOP es uno de los índices más estudiados y porque es están importante? Porque
resulta que el BOP se produce incluso en estados temprano de los procesos
inflamatorios de la gingivitis, entonces este BOP no se debe en un principio a cambios
vasculares sino que tiene que ver con, no sé si ustedes han escuchado sobre la
hialinización de los tejidos, que es cuando hay una alteración de nivel de las fibras
colágenas, porque el colágeno es rico en fibras y tiene poco componente celular, pero
cuando hay inflamación este colágeno aumenta el componente celular porque hay un
infiltrado inflamatorio y la calidad de la fibra se reduce, y eso de acuerdo a los
estudios es lo que genera ese primer cambio que genera ese BOP temprano, por eso se
determinó que es el mejor índice para poder determinar si es que estamos frente a un
caso de salud o gingivitis.

Pregunta: Qué pasa si tengo un paciente que es fumador y tiene un BOP bajo, ¿Cómo
determinamos que tiene gingivitis en ese caso? ¿solo por características clínicas?
Respuesta: puedes ayudarte con las características clínicas del paciente, ahora bien
aunque sea un paciente fumador, yo he visto casos de que es un paciente fumador y
sangra horrible, es super variable, finalmente depende de la respuesta de cada
paciente, y sí, como tu bien dices, puede ser una limitante para el diagnóstico, talvez
para gingivitis, pero podrías también ayudarte con las características inflamatorias
por ejemplo, en ese caso, aunque va a ser difícil probablemente si ese paciente por
ejemplo, tiene un BOP menor al 10% y tampoco las características inflamatorias son
tan claras probablemente lo diagnostiquemos como un caso de gingivitis o salud
incluso, pero ahí la diferencia está en que si tu sabes que es un paciente fumador
pesado tu igual, independiente que no tenga un diagnostico de periodontitis es un
paciente que tu tienes que monitorizar siempre, ideal cada 3 meses, porque es un
paciente que tiene mucho mayor riesgo de desarrollar una periodontitis. Hay un paper
que habla acerca de los casos grises, casos en que uno se cuestiona el que hacer en
ciertos casos y muestran distintos ejemplos de casos clínicos.

CASOS CLINICOS

1. Paciente sexo masculino 40 años, fumador de una cajetilla diaria hace 15 años,
no presenta ningún otro antecedente relevante. Motivo de consulta: sentía que
sus encía sangraban al cepillarse y que notaba que en algunas zonas estaban
muy enrojecidas.
 PSR 4*
 IHO: 15%
 BOP 77,9%
DX: Periodontitis estadio III generalizada grado C

2. Paciente sexo femenino,

22 años, tratamiento de
ortodoncia por 2 años
DX: Salud gingival en
periodonto reducido
OBS: Recordar:
La salud periodontal la podemos encontrar en periodontos reducidos, pero por
causas no periodontales, lo mismo que la gingivitis.
Un paciente diagnosticado con periodontitis va a ser un paciente con
periodontitis toda su vida .