ASMA

Asthmaino: jadeo o respirar con dificultad

Asma intrínseco y extrínseco

Estudio de prepocol (prevalencia de Epoc)

FACTORES: Edad, envejecimiento pulmonar) y género (asociado a ciclo menstrual, embarazo,

menopausia, terapia hormonal, mayor en mujeres)

Mas prevalentes en niños de 2 y 13 años, y niñas entre 14 y 22 años

Obesidad asociada al asma en niñas en adolescencia

En mujeres mayor rsta a leucotrienos

Embarazo: prematuridad, retardo en crecimiento intrauterino, luego de la menopausia incidencia

en mujeres disminuye

Adulto mayor a 75 años: EPOC

FACTORES ETIOLOGICOS: genética, obesidad, sexo, exposición a tabaco, atopia, Ácaros domésticos

INFECCIONES: en niños las vacunas evitan inflamación

Virus sincitial respiratorio asociado a Asma

DIAGNÓSTICO: Sibilancias, falta de aire, tos, sensación opresiva, mas frecuente en la noche y al
despertar, se desencadena por ejercicio, alérgenos, cambios de temperatura.

Espirometría, FEF 1 disminuido, FEVI/FVC: MEMOR a 0,75 a 0,8, Espirometría pre y pos
broncodilatador.

Presencia sibilancias NO hacer Espirometría

Retirar factores de riesgo

Clínica severa mandar con neumólogo

Calonar y desescalonar con medicamentos

ASMA ESTABLE: SX < 2 días al mes, < 2 veces al mes despertar nocturno por crisis, <2 días usando
inhaladores de corta acción, asma no interfiera en su actividad, y que en el seguimiento el VEF 1
permanezca por encima del 80%

ASMA INTERMITENTE: periodos distantes de leve intensidad, qué se puedan manejar con
inhaladores de corta acción u ocasionalmente con prednisona. bajas dosis de corticoide inhalado
(GINA) considerar ipratropio e anticuerpos de inmunoglobulina E

GINA:

ASMA INTERMITENTE: bajas dosis de Corticoide inhalado, pte no mejora (baja dosis de CI +
antileucotrienos), pte no mejora (baja dosis de Corticoide inhalado + LABA), su no mejora (dosis
medianas o altas de corticoide inhalado + LABA), si no, REMITIR

Tiotropio o Ac Ig E (Omalizumab)

ASMA PERSISTENTE (medicación diaria) requiere remisión a neumología

1. TX INICIAL (inhaladores dosis bajas): antileucotrienos, teofilina, corticoides inhalados de

bajas dosis
2. Si el pte no mejora, subimos dosis de corticoides o agregamos LABA,
3. Si no mejora, dosis medianas de corticoides inhalados más LABA o mas antileucotrienos
4. Si no mejora dosis más altas de corticoides inhalados y LABA

Tx REFRACTARIO: Omalizumab, anticuerpo monoclonal contra la Ig E (Solo pte con ASMA

ALERGICO)

1. Pte no mejora: ALTA DOSIS DE CORTICOIDES INHALADOS+ Broncodilatador B2 de larga

acción y corticoides oral
2. Acá lo más importante es el CORTICOIDE INHALADO
DIAGNOSTICO: espirometría, niveles de IgE, eosinófilos en sangre periférica

Titulamos, medicación, según subtipo de ASMA LEVE

Que subtipo es, género, edad, obesidad, etnia, historia de fumador y titular

ASMA MODERADA O GRAVE

Biomarcador: IgE elevada (Omalizumab), hipereosinofilia, aumento de citoquinas, esputo

(eosinófilos, neutrófilos, citoquinas)

CORTICOIDE (inhibe fosfolipaza A2, bloqueando mediadores inflamatorios, inhibe factores de

transcripción, bloquea transcripción a los macrófagos, mastocitos y células dendríticas, bloquea la
vía inflamatoria del COX 2 y oxido nítrico sintetiza, disminuye el FNT alfa y disminuye la migración
de neutrófilos)

ESTIMULA: la lipocortina q disminuye secreción de prostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS (osteoporosis)

INHALADORES: beclometasona, Budesonida, fluticasona

BRONCODILATADORES: relajan musculo liso, inhibe mediadores inflamatorios de mastocitos,

inhibe exudación de plasma y el edema de la vía aérea, incrementan secreción de moco,
disminuye transmisión de señales parasimpáticas) SALBUTAMOL, FORMOTEROL, SALMETEROL

TIOTROPIO (Anticolinérgico): uso en EPOC. En ASMA aumenta tiempo entre una y otra crisis,
disminuye exacerbaciones severas, se utiliza en GINA PASO 4 o 5.

ROFUMILAST (Epoc y exacerbaciones) inhibe fosfodiesterasa 4 y actúa como Broncodilatador y

antiinflamatorio, espacia tiempo entre una crisis y otra de asma

LEUCOTRIENOS (Montelukast) ptes mayores de 1 año, recomendados desde paso 2 de ASMA

MANEJO ASMA AGUDO: CRISIS (incremento progresivo de disnea, tos y Sibilancias suficientes para
requerir cambios en la terapia)

ASMA: Dado x infecciones respiratorias, exposiciones a alérgenos o mala adherencia

MIRAR FACTORES DE RIESGO: si tuvo Entubación, más de 3 hospitalizaciones, necesidad 3 veces de

ir a urgencias, si usa crónicamente corticoide oral (escalón 5 y 6 de guías), si vive lejos y no tiene
acceso a los centros de salud

Dx diferencial: EPOC, Neumonía, falla cardiaca, TEP, Neumotórax, Infarto

PCR: NO incrementa (NO ANTIBIÓTICOS)

MANEJO AGUDO ASMA: Broncodilatador (B2 de corta acción (SALBUTAMOL) 3 a 5 puff cada 5
minutos por 3 veces, 2 puff o 4 puff cada por 3 horas

Efectos Adversos: taquicardia, temblor, sensación de opresión en pecho

INHALADOR DE CORTA ACCIÓN (Antimuscarinicos) disminuyen riesgo de hospitalización

PREDNISOLONA O PREDNISONA (5 a 7 días)

Pico flujo (que flujo se botó en un solo)

Por encima del 50%, ASMA LEVE (salbutamol, oxigeno (hipoxemia), PREDNISOLONA, reevalúa, si
mejora(salida), si n mejora (hospitalizar)

ASMA CRISIS SEVERA (habla frases incompletas, FR > 30, Fc 120, usando músculos accesorios,
saturación O2 de 90%. Pico flujo < 50 (URGENCIAS PARA HOSPITALIZAR)

CRISIS MAS SEVERA (somnolencia, confusión, silencio torácico) EMERGENCIAS

SEGUIMIENTO CADA 3 MESES, EVALUAR ADHERENCIA, EVALUAR TÉCNICO DE ADMINISTRACIÓN,

(elegir inhalador adecuado para el pte, revisar que esté haciendo la técnica adecuada, confirmar
que el pte entendió forma de aplicación)