ELECTROCARDIOGRAMA

Útil en diagnóstico de:

1. Hipertrofia auricular y ventricular
2. Infarto agudo de miocardio
3. Arritmias
4. Pericarditis
5. Enfermedades sistémicas que afectan al corazón
6. Efecto de medicamentos cardiacos
7. Trastornos del metabolismo electrolítico

Derivaciones:
Estándar bipolares: DI, DII, DIII
Unipolares de miembros: aVR, aVL, aVF
Unipolares precordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6

Colocación de electrodos precordiales

V1: 4º espacio intercostal, borde esternal derecho
V2: 4º espacio intercostal, borde esternal izquierdo
V3: equidistante entre V2 y V4
V4: 5º espacio intercostal, línea medioclavicular izq
V5: 5º espacio intercostal, línea axilar anterior
V6: 5º espacio intercostal, línea axilar media

Topografía de las ondas

 Cara anterior: V2 a V6 , DI, aVL: arteria descendente anterior
 Cara anteroseptal: V3 a V5, DI, aVL: arteria descendente anterior
 Cara lateral: V5, V6, DI, aVL: arteria circunfleja izquierda
 Cara posterior: V1-V2: coronaria derecha
 Cara inferior ó diafragmática: DII, DIII, aVF: arteria coronaria izquierda o derecha según
dominancia
TRAZADOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

Onda P: despolarización auricular Segmento PR: del final de Intervalo PR: mide el
Complejo QRS: despolarización onda P al inicio de onda tiempo de conducción AV
ventricular QRS Intervalo QT: mide la
Onda T: repolarización Segmento ST: del punto J duración de la sístole
ventricular al inicio de T eléctrica
Onda u: repolarización lenta del
sistema Purkinje ?
Punto J : punto de unión del QRS
con el segmento ST
El papel del ECG: Calibración normal
Velocidad del papel: 25 mm/seg.
Voltaje: 10 mm de alto = 1 milivoltio
La duración: La amplitud
1 cuadradito = 0,04 seg 1 cuadradito = 0,1 mV
1 cuadrado = 0,20 seg 1 cuadrado = 0,5 mV
Valores máximos normales
 Onda P: 0,11 seg x 2,5 mV
 Intervalo PR: 0,12 a 0,20 seg
 Onda QRS: 0,10 seg
 Segmento ST: isoeléctrico, hasta 1 mV de supradesnivel ó 0,5 mV infradesnivel
 Onda T: positiva, excepto en aVR, V1
 Intervalo QT: 0,35 a 0,45 seg
Intervalo QT corregido
El valor del intervalo QT varía con la frecuencia cardiaca.
Se corrige con al Fórmula de Bazet: QTc= QT / raíz cuadrada de RR
Valor normal: en varones <0,47 seg, en mujeres < 0,45 seg
INTERPRETACIÓN DEL ECG
1. Frecuencia
2. Ritmo
3. Eje eléctrico
4. Posición anatómica
5. Rotación
6. Estudio de las ondas, segmentos e intervalos
Determinación de la frecuencia cardiaca
Un método para ritmos regulares consiste en buscar una Onda R que coincida sensiblemente en una
división grande y observar la situación de la sgte. Onda R, la cual dará la frecuencia cardiaca en la
escala 300/150/100/75/60/50, con cada cuadrado de duración, a partir de 1 cuadrado=300 x min.;
2 cuadrado=150 x min, etc.
Para ritmos irregulares:
Contar el número de complejos QRS que existen en 6 segundos (= 30 cuadros de 5 mm c/u) y
multiplicarlo por 10
Determinación del ritmo cardiaco
1. Ritmo sinusal: Se determina por la presencia de ondas P que precede a cada complejo QRS.
Varía de 60 a 100 x min.
2. Ritmo no sinusal:
Ej: Fibrilación auricular: Ritmo auricular irregular con ritmo ventricular también irregular con
frecuencia de 50 a 200 x min. Se caracteriza por la ausencia de ondas P, la aparición de ondas “f” y
por el intervalo RR irregular
Eje eléctrico
Es la designación de todas las fuerzas electromotrices del ciclo cardiaco.
Tiene una magnitud, dirección y polaridad.
Es la resultante de las ondas de despolarización auricular, ventricular y de repolarización.
El eje normal se halla entre -30º y +120º
Se determina por la resultante de la suma algebraica de los valores en mm de DI y DIII.

Variaciones anormales del Eje eléctrico

Un valor superior a -30º es un Eje desviado a la izquierda. Ej: hipertrofia VI, bloqueo de la Rama
izquierda.

Un valor superior a +120º es un Eje desviado a la derecha. Ej: hipertensión pulmonar, bloqueo de
la Rama derecha
 Posición anatómica
Se refiere a la situación que adopta el corazón en la caja torácica.
Puede ser:
 Verticalizado: en longilíneos
 Horizontalizado: en obesos, pac. con ascitis
 Intermedio: es lo habitual en normolíneos
Se determina observando el complejo de miembros con mayor voltaje positivo:
si predomina aVF: posición vertical
si predomina aVL: posición horizontal
si hay valores intermedios: posición
intermedia

Rotación del corazón

Se refiere a la predominancia de las ondas positivas en las derivaciones precordiales…
• Izquierdas: por hipertrofia del VI = Rotación antihoraria: S profundas en V1, V2 y R altas en
V5, V6

• Derechas: por hipertrofia del DV = Rotación horaria: R altas en V1, V2 y S profundas en V5,
V6

Estudio de las ondas, segmentos e intervalos

Onda P mitral
P ancha y bifásica en V1 con parte negativa mayor que positiva.
Se acompaña de HVI. Típica de la estenosis mitral y de la HTA
Onda P pulmonar
P picuda y estrecha en II-III-aVF. Se acompaña de crecimiento del ventrículo derecho Se ve en
neumopatías crónicas (EPOC)
 Trastornos del Intervalo PR
• Alargado: corresponde a los Bloqueos AV
• Acortado: Taquicardias
Síndromes de preexcitación (WPW)
Ritmos nodales o auriculares bajos
Bloqueos AV
Bloqueo AV de 1er grado: intervalo PR > 0,20 seg.

Bloqueos AV de 2do grado

Bloqueo AV de 2do grado: tipo I o tipo Wenckebach

Bloqueo AV de 2do grado: tipo II

Bloqueo AV de 3er grado: disociación AV

Intervalo PR corto: Síndrome de Wolf Parkinson White

 Bloqueo completo de Rama derecha
Criterios diagnósticos:
• QRS ancho: mayor de 0,12 seg. (si es menor es un Bloqueo incompleto)
• Morfología en RR` en V1 y V2
• Cambios secundarios de la repolarización
• Eje eléctrico la derecha

 Bloqueo completo de Rama izquierda

Criterios diagnósticos:
• QRS ancho en muchas derivaciones
• QRS mayor de 0.12 (si es menor es incompleto)
• Morfología de QRS empastada en V5 y V6 (derivaciones izquierdas)
• Cambios secundarios de la repolarización (ST y T)
• Eje eléctrico desviado a izquierda

TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO: EXTRASÍSTOLES

 Extrasístoles Supraventriculares
1. Son latidos prematuros nacidos en un foco ectópico en cualquier sitio de la aurícula derecha o
izquierda.
2. Determinan una onda P deformada: ancha, angosta, invertida, oculta en T precedente
3. En general da origen a un latido ventricular de morfología básica normal.
4. No originan una pausa compensadora completa: el intervalo R-R entre 2 latidos que incluye al
latido prematuro, es menor que el doble del intervalo R-R normal.
 Extrasístoles Ventriculares
1. Latidos originados en un foco ectópico en cualquier porción del miocardio ventricular.
2. No activa el nodo SA, que sigue originando latidos sinusales posteriores
3. El complejo QRS dura >0,10 seg. está deformado (muescas, empastado).
4. El segmento ST y onda T son inversos a la dirección habitual del trazado
5. Originan una pausa compensadora completa
6. Su pronóstico puede ser grave.

Criterios de Lown y Wolf de peligrosidad (1971)

Grado 0...........ausencia de Extr. Ventriculares
Grado 1..........Monofocales < 30 /hora
Grado 2...........Monofocales >30 /hora
Grado 3...........Polifocales
Grado 4a.........Pareadas
Grado 4b.........En salvas y taquicardia ventricular
Grado 5...........R sobre T
 Hipertrofia del Ventrículo Izquierdo
Criterios diagnósticos
• R V5-6 > 27 mm
• S V1 + R V5-6 > 35 mm (Índice Sokolow)
• R avL > 13 mm (Criterio Framingham)
• R avF > 20 mm
• R DI + S DIII > 26 mm (Índice Lewis)
• eje eléctrico > -30º
• prolongación del TAV
• depresión segmento ST
• onda T negativa asimétrica
VOLTAJE ES ALTO SI EN LAS DERIVACIONES PRECORDIALES:
• La R más alta supera los 30 mm
• La S más profunda supera los 30 mm
• La suma de la R más alta y la S más profunda supera los 40 mm
 Hipertrofia del Ventrículo Derecho
Criterios diagnósticos
• R > S en V1
• Complejo qR en V1
• R alta en avR
• Eje desviado a derecha: > + 110º
• TAV > 0,03 seg. en V1
• Ondas S persistentes en V5-6
• Depresión ST y onda T negativa en V1-3
• Bloqueo Rama derecha
 INFARTO DE MIOCARDIO: DIAGNÓSTICO
1. Cuadro clínico: angor pectoris
2. Enzimas cardiacas
3. Electrocardiograma
Infarto transmural: signos
 En etapa precoz (min): * desnivel positivo convexo del segmento ST
 En etapa tardía (hora): * ondas Q anormales
* inversión onda T
 El infarto transmural comienza con una elevación del ST a los pocos minutos y se sigue, a la
hora aproximadamente, de la aparición de ondas Q e inversión de ondas T.
 Con los días el ST descenderá a la línea isoeléctrica, la T persistirá negativa durante meses o
años, y la onda Q quedará como huella de la necrosis sufrida por el miocardio, de por vida.

Localización del infarto transmural

o Cara anteroseptal: V1 - V4 (art. descendente anterior)
o Cara anterior: DI, aVL, V2 - V6 (art. descendente anterior)
o Cara anterolateral: V5-V6 , DI, aVL (art. circunfleja izq.)
o Cara inferior: DII, DIII, aVF (art. coronaria der o izq)
o Cara posterior: R en V1-V2 (art. coronaria derecha)