ELECTROCARDIOGRAMA

La DESPOLARIZACIÓN normal se da por la entrada de SODIO, el CALCIO mantiene la misma y la salida de POTASIO empieza la
REPOLARIZACIÓN.
*Orden despolarización: 1. Auricular, 2. Septal de izquierda a derecha, 3. Región antero-septal del miocardio ventricular, 4. Mayor
porción del miocardio ventricular del endocardio al pericardio, 5. Despolarización tardía de la porción postero-basal del ventrículo
izquierdo y cono pulmonar.
*La electrocardiografía es el registro de impulsos eléctricos que producen la contracción del musculo cardiaco.
DERIVACIONES:
• Bipolares: DI, DII, DIII. + Unipolares: aVR, aVF, aVL. = Plano frontal. **I, II, III son positivas.
• Precordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6. =plano horizontal. **V1-V3 no hay Q, V4-V6 tiene Q, onda R va aumentado de
tamaño hasta V4 y luego decrece, onda S es mas grande en V1 y va decreciendo.

DERIVACION PARED
V1-V2 Pared septal
V3-V4 Pared anterior
V5-V6, DI, aVL Pared lateral
DII, DIII, aVF Pared inferior

Colocación derivaciones: Unipolares colocar con la placa en parte interna de la extremidad, guiarse por las siglas en INGLES.
V1. En 4to espacio intercostal borde esternal derecho. V2. En 4to espacio intercostal borde esternal izquierdo.
V4. En 5to espacio intercostal en línea media clavicular. V3. Entre V2 y V3.
V5. Mismo nivel horizontal V4 línea axilar anterior. V6. Mismo nivel horizontal V4 línea axilar media.

INTERPRETACIÓN SISTÉMICA.
1. Estandarización y derivación aVR.
-En el extremo del EKG debe haber un cuadro de estandarización, que debe medir 10mm de altura y 5mm
de anchura (0.20 seg.)
-En aVR todas las ondas deben estar invertidas a menos que estén mal colocadas o en dextrocardia.

2. Frecuencia. (60-100 lpm = normal)

-Para ritmo regular: 1500/intervalo R-R. -Para ritmo irregular: # QRS en 6 seg. (30 cuadros) x 10.

3. Ritmo
-Regular sinusal: 1. Onda P antes de complejo QRS. 2. Intervalo P-R normal y constante. (0.12 – 0.20seg.)
3. Morfología onda P normal (positiva en DI y aVF). 4. Intervalo R-R debe ser regular.
-Irregular: -Arritmia sinusal respiratoria (es normal, bradicardia en espiración y taquicardia en inspiración), en jóvenes.
-Patológica (arritmias).
-Latidos prematuros/ Latidos ectópicos/ Extrasístoles.
Ritmo que surge de un foco ectópico del nódulo SA (Aurículas, nódulos, ventrículos) y se produce antes del siguiente latido sinusal.
-Pausa compensatoria: pausa entre el latido prematuro y el siguiente latido sinusal.
*Pausa completa: si el latido que sigue al latido prematuro se produce después de donde iría normalmente el siguiente latido.
*Pausa incompleta: si el latido que sigue al latido prematuro se produce antes de donde iría normalmente el siguiente latido.

Bradicardia sinusal: FC: <60lpm, Ritmo: regular, Marcapasos: Nodo SA, Onda P: normal, QRS: normal (80-120 mseg).
De forma fisiológica se da por aumento del tono vagal durante el sueño y en deportistas, de forma PATOLÓGICA en:
Hipotiroidismo, Aumento PIC, IAM de pared anterior, Medicación (digoxina, b bloqueantes), Ictericia obstructiva, Hipotermia.
Taquicardia sinusal: FC: <100lpm, Ritmo: regular, Marcapasos: Nodo SA, Onda P: normal o empastada en ondas T, QRS: normal.
De forma fisiológica: Ansiedad, ejercicio, embarazo. En PATOLOGÍAS: Anemia, Fiebre, Tirotoxicosis, Choque, IAM anterior.

RITMOS AURICULARES: Arritmias supraventriculares

Fibrilación Auricular (múltiples focos de despolarización en aurículas) tiene latidos rápidos e ineficaces, ventrículo normal.
Ritmo irregular, Ondas f fibrilatorias reemplazando a onda P, QRS e intervalo R-R normal.
Causas: Fiebre reumática, Tirotoxicosis, HTA, Diabetes mellitus, Obesidad.

Flutter Auricular (mismo foco produce despolarización por reentrada de impulso en atrio derecho).
Frecuencia de 250-350 lpm en atrio, Ritmo regular, Onda P monomórfica en dientes de sierra.
Causas: Cardiopatía reumática con lesión valvular, IAM, HTA, Tirotoxicosis.

Extrasístole Auricular (foco con automatismo acelerado) Onda P anómala puede ser negativa, Ritmo irregular con complejos
auriculares prematuros, Intervalo P-R normal o estrecho, Pausa incompleta, QRS estrecho.

Taquicardia Supraventricular Paroxística (reentrada de despolarización a nodo AV) FC de 140-

220 lpm, Ritmo regular, reingreso de nodo AV escondido en QRS, QRS normal en vía accesoria, o
prolongado con onda Delta, No se reconoce onda P. Produce sincope y disnea.

RITMOS VENTRICULARES: Arritmias ventriculares

Extrasístole Ventricular (ambos ventrículos no se activan al mismo tiempo) Ritmo irregular, QRS prolongado morfología anómala,
No precedido por onda P, Pausa compensatoria incompleta, Se busca origen en V1, si hay 3 QRS es taquicardia ventricular.

Taquicardia Ventricular: FC de 100 a 220 lmp, Ritmo regular o ligeramente irregular, QRS ancho, 3 complejos QRS consecutivos o
mas, Disociación AV, Puede haber latido de fusión por 2 marcapasos (nodo SA, ventricular).
Causas: IAM, Miocarditis, Cardiopatía isquémica crónica, Aneurisma ventricular, Hipopotasemia e
hipomagnesemia.

Fibrilación Ventricular: FC mayor a 350 lpm, Ritmo irregular, Ondas varían en tamaño y forma, Ausencia de segmentos y otras
ondas. Paciente inconsciente, Ausencia de pulso, PA difícil registro, Cese respiración, Ausencia ruido cardiaco. *Muerte súbita.
Causas: IAM, Hipopotasemia e hipomagnesemia, Electrocución, Sobredosis digitalica, Ahogamiento.

4. Eje
Método 1. Buscar QRS mas alto en plano frontal y traslocar a
grafico eje de grados.
Método 2. Buscar QRS isoeléctrico en plano frontal, este eje
será la perpendicular.
Nemotécnica “Doña FLoR y sus 2 maridos” F-DI, L-DII, R-DIII.
Método 3. Se busca QRS en DI y aVF: Eje normal (DI +, aVF +),
Desviación izquierda (DI +, aVF -), Desviación derecha
(DI -, aVF +), Desviación extrema (DI -, aVF -).

5. Morfología de la onda P (despolarización auricular)

Normalmente mide 2-3mm (0.08-0.12seg), Se aprecia en DII y contrasta en V1.
-P mitral (crecimiento auricular izquierdo), en DII mayor a 0.12 seg, con forma de M con distancia entre picos de 0.04 seg.
Causas: Estenosis o regurgitación mitral, Estenosis Aortica.
-P pulmonar (crecimiento auricular derecho), en DII es puntiaguda y amplitud >2 ½.mm.
Causas: Asma, Enfisema, Embolismo pulmonar, Tetralogía de Fallot, Defecto septal, Estenosis valvular.
-Retraso en la conducción Intra-auricular (crecimiento auricular) cuando el crecimiento no es suficiente
para formar una P mitral o pulmonar, se presenta una onda P bifásica en V1 y V6.

6. Intervalo P-R (conducción aurículo - ventrícular)

Normal de 0.12-0.20 seg, se aprecia mejor en la Velocidad de EKG.
- Intervalo P-R corto, menor a 0.11 seg, Onda P retrograda, se da en Síndrome y patrón “WPW”.
- Intervalo P-R prolongado, mayor a 0.20 seg, se da en Bloqueos.
**los impulsos se van al lado contrario del bloqueo, luego regresan por el musculo lo que da QRS anchos.
Bloqueos AV
-Bloqueo AV de primer grado: Intervalo P-R se prolonga mas de 0.20 seg y permanece constante en cada latido.
-Bloqueo AV de segundo grado:
Mobitz tipo 1: Alargamiento progresivo del intervalo P-R seguido de un latido que no conduce.
Mobitz tipo 2: No hay alargamiento de intervalo P-R, seguido de un latido que no conduce.
Complicaciones: Bloqueo completo, Insuficiencia cardiaca, Sd. Adams-Stokes.
-Bloqueo AV de tercer grado o completo (la onda P no tiene relación con el complejo QRS)
Hay mas ondas P que QRS, Bradicardico.
**Complejo QRS representa la despolarización ventricular, dura <0.12seg.
**Sd. Preexcitación o WPW (se produce por reentrada impulso por haz de kent o nódulo AV).
Onda Delta, Intervalo P-R corto, QRS prolongado.

7. Segmento ST y anormalidad de la onda T. Infarto Agudo de Miocardio

-Isquemia da onda T invertida y depresión segmento ST.
-Lesión da elevación segmento ST.
-Infarto da onda Q patológica de mayor altura que 1/3 de R de misma derivación y anchura
mayor 0.03 seg, 2 derivaciones con elevación de segmento ST mayor a 1mm en extremidades
y 2mm en precordiales en hombres y 1.5mm en mujeres.

-Infarto Inferior: DII, DIII, aVF con supradesnivel ST, al lado contrario aVL, V2, V3 con infradesnivel ST (imagen en espejo).
Eje a la izquierda
-Infarto Lateral izquierdo: aVL, V5, V6, DI con supradesnivel ST, al lado contrario DIII, aVF infradesnivel ST.
**Infarto de Miocardio Sin Elevación del ST: habrá depresión del segmento ST y aplanamiento o inversión de onda T, se requiere
medición de troponina o CK-MB para establecer Infarto sin elevación ST.
1. Elevación ST en V1-V3 = infarto cuadrante anteroseptal (arteria descendente anterior izquierda).
2. Elevación ST en I y aVL = infarto cuadrante anterosuperior (arteria descendente anterior izquierda).
3. Elevación ST en V4-V6 = infarto cuadrante inferior o posterolateral involucran zona apical (art. des. anterior izquierda).
4. Elevación ST en II, III, aVF = infarto cuadrante inferior zona basal y media (arteria descendente posterior).
5. Depresión ST en V1-V3 = infarto cuadrante posterolateral zona basal y media (Arteria circunfleja izquierda).

8. Hipertrofia. -Hipertrofia ventricular izquierda (genera mas potenciales, mayor en derivaciones precordiales)
I. Índice de Sokolow: suma del voltaje de la onda S en V1 y la altura de R en V5 o V6 = 35mm. U onda R en V5 o V6 > 26mm.
II. Cualquier derivación precordial > 45mm.
III. Onda R en aVL > 11mm.
IV. Onda R en DI >12mm. V. Onda R en aVF > 20mm.
Causas: HTA sistémica, Cardiomiopatía hipertrófica, Coartación aortica, Estenosis aortica. **Pct presenta latido de punta agitado.
Patrón sobrecarga ventricular izquierdo:
1. En V4-V6 la depresión ST con concavidad inferior y onda T invertida asimétrica.
2.En V1-V3 hay cambios recíprocos con la elevación ST con concavidad superior y onda T en
posición vertical asimétrica.

-Hipertrofia ventricular derecha

I. La división del voltaje de la onda R en V1 el voltaje de la onda S en V1 debe ser >1.
II. Onda R en V1 mas onda S en V5 o V6 = 11mm.
III. Onda R en aVR debe ser >5mm.
IV. Onda R en V1 = 7mm V. Onda S en V1 = 2mm.

Causas: Cor pulmonale crónico, HT pulmonar, Estenosis pulmonar, Tetralogía de fallot.

**Pct con tirón izq. Paraesternal.
Patrón sobrecarga VD: 1. Segmento ST con concavidad inferior deprimida. 2. Onda T invertida asimétrica.

9. Bloqueo de Rama. -Bloqueo de Rama Derecha. (impulsos no se trasmiten por vía de conducción
normal sino a través de la despolarización célula a célula hacia el septum y ventrículo derecho).
1. QRS ancho >0.12seg. 2. Patrón en orejas de conejo en V1. 3. Onda S empastada en I y V6.
4. Eje desviado a derecha. Causas: IAM, Hipertrofia VD, Cor pulmonale crónico, Embolismo pulmonar.

-Bloqueo rama izquierda. 1. QRS ancho. 2. Onda S profunda y amplia en V1 sin onda. 3. Onda R amplia
empastada o patrón RR’ sin onda Q en I y V6. 4. Eje desviado a la izquierda.
**Hemibloqueo antero-superior: eje con mucha desviación izquierda. Hemibloqueo postero-inferior: eje
muy desviado derecha.

***Intervalo QT, si este esta prolongado hay riesgo de formar Taquicardia Ventricular en Torsada de Puntas, se calcula con
Formula Bazzett corregida (QTc= QT/√R-R). Prolongado >0.47 en menores 15 años; adultos >0.48 en mujeres y >0.46 en hombres.