Electrocardiograma (EKG).

Dr. Erwin Ribera Añez

Médico laboral
 Electrocardiograma: Definiciones.

⚫ Es el registro de la actividad eléctrica del corazón.

⚫ Su uso es principalmente diagnóstico de patologías
cardíacas y algunas electrolíticas.
EKG: Generalidades. Excitabilidad cardíaca.

SA: 60-80x´ AV: 40–60x´ Miocardio: 20-40x´

 EKG: Generalidades. Registro.
•Se realiza colocando electrodos
en la superficie de la piel.

•Aguja que se mueve según el

voltaje.

•Papel que se ennegrece con

calor.

•Velocidad= 25mm/seg
EKG: Generalidades. Registro.
 EKG: Generalidades. Ondas registradas I.

Onda P

Onda T

Onda Q

Complejo QRS
Onda R

Onda S
EKG: Generalidades. Derivaciones de los miembros.

Bipolares: Unipolares
EKG: Generalidades. Derivaciones precordiales.

v1 v2 v3 v4 v5 v6
 EKG: Generalidades. Onda P.

t: 0,1 s V: 0,25mV
• P negativa:
•DI: Foco ectópico, situs inverso.
•DII, DII, aVF:
•a. Alta: Sobrecargar derecha •Ritmo infrasinusal (a).
(Cor, HT pulmonar, •Marcapasos migratorio. (b)
Tromboembolismo pulmonar).

•Ancha:
•b. P Auricular Izquierda:
(Déficit valvular izq,
sobrecarga auricular)
•c. P Cardíaca:
(Sobrecarga biauricular,
estenosis mitral)
EKG: Generalidades. Ondas y Segmentos.
EKG: Generalidades. Ondas y segmentos.

Onda P • t: 0,1 s V: 0,25mV

• t: 0,03s V: 0,3mV
Onda Q • > Infarto y Hemibloqueos

• t: 0,12 – 0,2 seg.

QRS: • V: Variable

Onda T: • V <0,1 t: 0,10 segundos..

• PQ: 0,16 – 0,2 segundos

Segmentos: • ST: Isoeléctrico. QT 0,35 seg-0.44
 EKG: Interpretación.

2.
1. Ritmo Frecuencia 3. Eje

4. Medición:
5.Morfología
PR, QRS,
de las
ST.
ondas.
 EKG: Ritmo normal o sinusal.

1. Onda P positiva.
2. Se continúa con un QRS.
3. Intervalo R-R regular.
4. Segmento P-R constante.
5. FC: 60-100 lpm.
 EKG: Frecuencia Cardíaca.

⚫ 1. Midiendo la distancia entre 2 ondas R:

 Se divide 300 entre la cantidad de cuadros grandes ó

 1500 entre la cantidad de cuadros pequeños

⚫ 2. Asignando valor a las rayas oscuras.

⚫ 3. Contando las ondas R en 6 seg y
multiplicando por 10.
300 150 100 75 50 43
EKG: Eje
Cardiaco
Normal: 0° a 90°

-30° a 110 °

Se mide:

1.Midiendo la
amplitud de QRS en
aVF y DI, proyectar
y sumar vectores.

2.Por fórmula.
(no se describe acá)

3. a 90° del QRS

más isoeléctrico.
 1. Arritmias: Arritmia Sinusal.

⚫ Causas:
Sx. Nodo SA enfermo, inspiración,
esfuerzos, vagotonía.
⚫ Hallazgos: Ritmo Irregular. P seguido de
QRS.
 1. Arritmias: Extrasístole supraventricular.

⚫ Son de origen Auricular o nodal.

⚫ Hallazgos: Ritmo alternante (regular-
irregular). QRS normal, seguido de pausa
compensadora.
1. Arritmias: Sx Wolf-Parkinson-White (WPW)

⚫ Síndrome causado por haz AV accesorio (Haz de

Kent), incluye:
 Ondas Δ
 Taquicardia supraventricular.
 PR acortado.
 QRS > 0,12 seg
 1. Arritmia: Extrasístole Ventricular

⚫ Origen en miocardio ventricular. (foco ectópico).

⚫ Es idiopática o por: Isquemia, valvulopatía.
⚫ Hallazgos: Complejos QRS anticipados y anchos.
El segmento S-T y la onda T se oponen al QRS
Hay pausa compensadora.
 1. Arritmia: Extrasístole Ventricular

Pueden ser:
 1. Arritmias: Taquicardia paroxística

Características:
1. FC: >100lpm.
2. >3 latidos consecutivos.
3. QRS>0,12 seg.

Causas: Reentrada. Automatismo aumentado.

Hallazgos: RR regulares. Onda P

superpuesta.
1. Arritmias: Taquicardia paroxística
 1. Arritmias: Aleteo Auricular

⚫ Circuito de despolarización auricular circular.

⚫ Causas: Reentrada, cirugía bypass, dilatación
auricular, IC, valvulopatías.
⚫ Hallazgos: II, III, aVF, V1.
 F. auricular: 230-320 lpm.
 Ondas P. “en dientes de sierra”.
 No hay línea isoeléctrica.
 QRS normal o alterado.
1. Arritmias: Aleteo Auricular
 1. Arritmias: Fibrilación Auricular.

⚫ Actividad eléctrica auricular desordenada.

⚫ Causas: igual a las de Aleteo.
⚫ Clínica: Palpitaciones, galope, disnea.
⚫ Hallazgos:
 Arritmia auricular absoluta.

 Puede haber QRS normal.

1. Arritmias: Fibrilación Auricular.
 1. Arritmias: Fibrilación Ventricular

⚫ Actividad eléctrica desordenada. Por múltiples

circuitos de reentrada.
⚫ Hallazgos:
 Frecuencia > 350lpm
 No hay complejos QRS identificables.
 No hay ondas P.
 2. Bloqueos: Auriculo-Ventricular (AV)

⚫ Causas: Inflamatorias, isquemia,

digitálicos.

⚫ 1er grado:
 Prolongación del PQ.

 FC < 60lpm.

 R-R constantes.
 2. Bloqueos: Auriculo-Ventricular (AV)

⚫ 1er grado:
 2. Bloqueos: Auriculo-Ventricular (AV)

⚫ 2do grado:
 Tipo I, Mobitz I o Weckenbach:

⯍Prolongación creciente del PQ,

hasta el bloqueo completo.
⯍ Puede ser asintomático.
 2. Bloqueos: Auriculo-Ventricular (AV)

⚫ 2 grado:
 Tipo II o Mobitz II: IM, HTA, antihipertensivos.

⯍ Bloqueo periódico, seguido de una pausa compensadora.

⯍ Clínica: Mareo, síncope.
 2. Bloqueos: Auriculo-Ventricular (AV)

⚫ 3er grado: Bloqueo completo.

 Hallazgos: Disociación AV.

⯍ Ondas P regulares al igual que los complejos QRS.

⯍ FC: Dependiente del marcapaso de relevo.
 Clínica: mareos, síncope, Stokes-Adams.
 2. Bloqueos de rama

⚫ Trastorno de conducción ventricular a nivel de ramas

específicas.
⚫ Produce una despolarización tardía del lado
afectado.
⚫ Causas: Hipertrofia, fibrosis,
infarto, medicamentos,
embolia pulmonar.
 2. Bloqueos: De rama derecha.

⚫ Hallazgos:
 Ascenso inicial seguido de onda S y R´.

 QRS > 0,12 ms. Punto de inflexión > 0,3ms.

 Se observa mejor en V1 a V3.

 2. Bloqueos: De rama izquierda.

⚫ Relacionado con IM, defectos valvulares e

hipertrofia.
⚫ Hallazgos: QRS > 0,12 seg, puede tener
forma de M.
 Se observa mejor en V4-V6.
 Punto de inflexión >0,5ms.
 Infra o supradesnivel ST en V1 –V5.
 3. Cardiopatía isquémica.

Angina • No hay alteraciones EKG.

estable:
Angina • Hay que repetir EKG luego de 10 min y con cada
episodio.

inestable
• Descenso ST en 2 derivaciones.
• Elevación del ST. Negatización de onda T.

• Acompañado de bloqueo de ramas.

Necrosis • Ondas Q patológicas (Q de pardeé).
• Q > 0,02seg, Voltaje > 1/3 de R.
 3. Cardiopatía isquémica: Fases

0. Isquemia: (pocos minutos)

Ondas T: Picudas, negativas. Descensos aislados del ST.

1. Lesión: (pocos minutos - horas)

Deformación monofásica: (Elevación del ST desde la onda R).

2. Necrosis Temprana: (Horas – días después)

ST Disminución Onda Q
T negativa.
disminuido. R presente.
 3. Cardiopatía isquémica: Fases

3. Necrosis tardía: (1-2 semanas

después)
ST nuevamente Onda Q en máximo
isoeléctrico. desarrollo.

4. Fase crónica: A partir del inicio del

infarto.
Onda T Q < Volt
> ST.
positiva. pardée. de R
3. Cardiopatía isquémica: Fases
 3. Cardiopatía isquémica: Fases

¿ En qué fase se
encuentra?
 3. Cardiopatía isquémica: Fases

¿ En qué fase se
encuentra?
 3. Cardiopatía isquémica: Ubicación

Anterior:
V1- V4. DI y aVF.

Inferior:
DII, DIII. aVF.

Posterior:
Imagen especular en V1-v2. R aumentado, ST
deprimido.
4. Alteraciones hidroelectrolíticas: Potasio

Hipocalemia: <3,5mmol/L
• Ondas T planas o deprimidas.
• Segmento ST deprimido.

Hipercalemia: >5,5mmol/L
• Ondas T picudas. Bloqueos AV. QRS
ensanchado. Arritmias.
4. Alteraciones hidroelectrolíticas: Potasio
 4. Alteraciones hidroelectrolíticas: Calcio

Hipocalcemia: <2,15mmol/L
• Segmento QT prolongado.
• Signo de Chovsteck y calambres.

Hipercalcemia: >2,6mmol/L
• Segmento QT acortado.
4. Alteraciones hidroelectrolíticas:
Calcio
 5. Otras alteraciones.

Pericarditis: Hipertrofia ventricular:

⚫ ST elevado, cóncavo ⚫ Izquierda:

hacia arriba.  QRS ancho.

⚫ Bajo voltaje.  Desviación del eje a la

izquierda.
⚫ No hay ondas Q.
 Socolow > 3,5mv.

(RV5 + SV1)
⚫ Derecha:
 P pulmonar (alta)

 ST deprimido.
Muchas Gracias!