REFUJO GASTROESOFAGICO

Definición y epidemiología
El reflujo gastroesofágico se define como el paso del contenido gástrico a través
del cardias hacia el esófago.
El reflujo gastroesofágico es un fenómeno fisiológico que se produce a diario en
todas las personas, y que debe diferenciarse de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico, que se define como todos aquellos síntomas y signos que se
producen a causa del contacto excesivo del contenido gástrico con la mucosa
esofágica.
La prevalencia del reflujo es alta.
Epidemiología
La enfermedad por reflujo gastroesofágico es uno de los motivos más frecuentes
de consulta en la población general, es así como se estima que entre el 30%-35%
de los pacientes en población adulta pueden padecerla.
En Latinoamérica, hasta hace pocos años se inició la investigación de su
prevalencia con estudios en Brasil y Chile que demostraron una prevalencia de
síntomas asociados en un 19% de la población.
Otros datos de este estudio encontraron que la presencia de pirosis es más
frecuente en mujeres (61%).
En una revisión sistemática de epidemiología de la ERGE en Latinoamérica,
liderada por Argentina en 2011, se encuentra que su prevalencia definida por
síntomas (pirosis, regurgitación) oscila entre 11,9% (Brasil) hasta 35% (México);
en esta misma revisión se evaluó la presencia de esofagitis por reflujo en
pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta, encontrando que esta se
encuentra entre 32% (Perú) y 47% (Argentina).
En Colombia se está llevando a cabo la recolección de datos de epidemiología
nacional por la Asociación Colombiana de Gastroenterología, con pronta
publicación de resultados.
En el estudio internacional DIGEST se estimó que la prevalencia de síntomas de
ERGE es del 7,7% y que, del conjunto de manifestaciones digestivas, la pirosis es
la más frecuente (13,5%), si bien la regurgitación ácida representa un porcentaje
también importante (10,2%).
Diversos factores se han asociado a la presencia de reflujo gastroesofágico. Uno
de los factores asociados al reflujo y que cada vez va cobrando mayor relevancia
es el sobrepeso y la obesidad.
Factores de riesgo
La ERGE está influenciada tanto por factores hereditarios como ambientales. Los
factores de riesgo reconocidos incluyen obesidad, genética, tabaquismo,
embarazo, hernia de hiato y ciertos medicamentos y alimentos.
Obesidad
Los factores del estilo de vida, como el aumento del índice de masa corporal (IMC)
y la obesidad, están fuertemente asociados con la ERGE.
Genética
Los estudios de gemelos muestran una heredabilidad de la enfermedad del 30-
31%, con una mayor prevalencia en gemelos monocigóticos en comparación con
pares dicigóticos. Sin embargo, la investigación apunta hacia polimorfismos de un
solo nucleótido en numerosos genes, como las citocinas antiinflamatorias y los
genes de reparación del ADN, NHC, CCND1 y FOXF1, que se han relacionado
con un riesgo elevado de reflujo ácido.

Fumar tabaco
El tabaquismo está relacionado con la ERGE de una manera dependiente de la
dosis. Se estima que el riesgo es aproximadamente del 37% en las mujeres y del
53% en los hombres. Mientras tanto, fumar activamente aumenta de forma aguda
la tasa de eventos de reflujo ácido a través de la relajación transitoria del EEI y el
aumento brusco de la presión intraabdominal secundaria a la inspiración profunda
o la tos.
El embarazo
La acidez estomacal es una preocupación común durante el embarazo, con una
incidencia entre el 30% y el 50%, e incluso hasta el 80% en ciertas poblaciones.
La mayoría de las mujeres experimentan síntomas notables después de los 5
meses de gestación, y su gravedad aumenta a medida que avanza el embarazo.
Hernia Hiatal
La complicación más común de la hernia de hiato es la ERGE. La incidencia de
hernia de hiato en pacientes con ERGE varía de 0,8% a 43%, con diversos grados
de gravedad.
Medicamentos
Se cree que varias clases de medicamentos desencadenan síntomas relacionados
con la ERGE, incluidos los bloqueadores de los canales de calcio (BCC), los
antidepresivos tricíclicos (ATC), los anticolinérgicos, los antidepresivos, la teofilina,
las benzodiazepinas, entre muchos otros. Se sabe que estos medicamentos
dañan la mucosa esofágica, reducen el tono del LES (lupus) y / o afectan la
motilidad esofágica, lo que aumenta la propensión al reflujo.
Alimentos
Ciertos alimentos se han asociado con un aumento de los eventos de reflujo ácido,
incluidas las bebidas que contienen cafeína, alimentos picantes, alimentos grasos,
cerveza, chocolate, etc. Al igual que los medicamentos, la patogenia es la
disminución de la presión del LES y / o la manipulación de la motilidad esofágica
por las sustancias.

Mecanismos patofisiológicos
Unión esofagogástrica
La razón por la que se produce reflujo gastroesofágico es la incontinencia de la
función barrera de la unión esofagogástrica. Esta función barrera se produce por la
acción sinérgica de diversos factores: el ángulo de Hiss, que facilitará que el
material que refluye se desplace hacia el fundo del estómago, el esfínter esofágico
inferior (EEI), que crea una zona de alta presión que obstaculiza el paso del
material a este nivel, y los pilares diafragmáticos, que crean un refuerzo externo
muscular sobre toda esta zona (fig. 1).
El fallo de estos mecanismos puede resultar en incontinencia de la unión
esofagogástrica y favorecer el reflujo.
Básicamente el reflujo gastroesofágico se produce en 3 situaciones:
1. Relajación transitoria del EEI: en condiciones normales el EEI presenta una
contracción tónica sostenida que impide el paso de material a su través. Cuando
nosotros tragamos se produce una relajación del EEI que dura unos 4-6 seg y
permite el paso del material ingerido al estómago.
La relajación transitoria del EEI consiste en la relajación espontánea del esfínter
esofágico inferior, no relacionada con la deglución, que favorece el paso del
contenido gástrico hacia el esófago.
La relajación transitoria del EEI es la causa más frecuente de reflujo
gastroesofágico en pacientes con esofagitis.
2. Hipotonía del EEI: consiste en un EEI que tiene un tono basal bajo, lo que
favorece el libre paso del contenido entre el estómago y el esófago.
3. Aumento de la presión abdominal: en algunas ocasiones el incremento de la
presión del abdomen puede exceder a la presión de la unión esofagogástrica, por
lo que se produce reflujo.
Este mecanismo es importante en pacientes obesos y en sujetos que realizan
movimientos como agacharse o levantar pesos, que conllevan un incremento de la
presión intraabdominal.