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Tema: FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES

ENDOCRINAS

Docente Lic. Idalia Condor Crisostomo

:

Periodo académico: IB
Escuela Profesional Semestre:X
ENFERMERÍA Unidad:I
 Contenidos :

Fisiopatología de la enfermedades endocrinas

Cetoacidosis Diabetica
Estado de hiperosmolaridad
Coma diabético
Hipo e hiperglicemia
 El Páncreas
➢ Glándula voluminosa retroperitoneal,
de secreción interna (endocrina) y
externa (exocrina)
➢ Forma: alargada (cabeza, istmo,
cuerpo y cola)
➢ Peso: 70 gr. (blanco gris).
➢ Segrega hormonas (islotes de
Langerhans) y enzimas (acinos) que
ayudan la digestión de alimentos.
Funcion del Páncreas

Funcion Endocrina
Secreta las hormonas insulina y
glucagón al torrente sanguineo
para mantener la glucosa en los
niveles adecuados
La somatostatina previene la
liberación de ambas hormonas
Funcion Exocrina
Secreta enzimas en el intestino
delgado para ayudar a la
absorción de las grasas y los
carbohidratos
Funcion del Páncreas
Páncreas Endocrino
 El Hígado

HÍGADO:
• Glándula más voluminosa, solida, friable
y de color rojo vinoso; secreta bilis (al
duodeno) y participa en el metabolismo
general (elabora glucógeno).
• Situado en HCD y epigastrio. Pesa 1450
a 1550 gr. (28x16x8 cm).
 DIABETES
MELLITUS
La diabetes es una La diabetes es una El efecto de la
afección crónica enfermedad crónica diabetes no
que se que aparece cuando controlada es la
desencadena el páncreas no hiperglucemia, que
cuando el produce insulina con el tiempo daña
organismo pierde suficiente o gravemente
su capacidad de cuando el muchos órganos y
producir organismo no sistemas,
suficiente utiliza eficazmente especialmente los
insulina o de la insulina que nervios y los vasos
utilizarla con produce. sanguíneos.
eficacia.
Diabetes Mellitus (DM) o Diabetes
Sacarina

Es un síndrome orgánico multisistémico crónico que se

caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa
en la sangre (hiperglicemia) resultado de
concentraciones bajas de la hormona insulina o por
uso inadecuado por parte del cuerpo, que conducirá
posteriormente a alteraciones en el metabolismo de los
carbohidratos, lípidos y proteínas.
DIABETES MELLITUS: DIFERENCIA TIPO 1 Y 2
 Factores de Riesgo

➢ Padres o hermanos con diabetes

➢ Obesidad
➢ Edad mayor a 45 años
➢ Grupos étnicos (afroamericanos, americanos nativos,
asiáticos, isleños del pacífico e hispanoamericanos)
➢ Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso
mayor a 4 kg (9 libras)
➢ Nivel alto de colesterol en la sangre
➢ No hacer suficiente ejercicio
➢ Antecedentes de diabetes gestacional
➢ Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa
 MECANISMO DE GENERACIÓN DE DIABETES

Cuando se rompe el equilibrio de la regulación de la glucosa se inician

una serie de reacciones.
Puede ser en:
A). La disminución de la producción de insulina (células Beta)
B). Incapacidad de la insulina para inducir la entrada de glucosa en las
células (resistencia a la insulina)
C) El exceso de producción de glucosa (SM)
Alteración de células beta Diabetes 1
Resistencia a la insulina Diabetes 2
 METABOLISMO DE LA GLUCOSA
• Acción de la insulina, glucagón y adrenalina sobre el metabolismo de la glucosa
SÍNTOMA Pérdida de
Incremento peso sin
S DM de la sed razón
(polidipsia) aparente

Emisión Aumento anormal

excesiva de la necesidad
de orina de comer
(poliuria) (polifagia)
 DIABETES TIPO I:
Es un desorden
autoinmune que lleva a
la destrucción de
células pancreáticas
beta.

TIPOS
DIABETES TIPO II:
DIABETES
GESTACIONAL: Es problema de
alteración progresiva de
Es la presencia de
la regulación de la
azúcar alta (glucosa) en
glucosa debida a una
la sangre que empieza o
combinación de células
se diagnostica por
pancreáticas
primera vez durante el
disfuncionales y
embarazo.
resistencia a la insulina.
 BUSCAR CAUSAS
DATOS CLAVES
• Gasometría.
De las complicaciones agudas
•Cetoacidosis diabética • Bioquímicos
•Coma diabética • Hemograma
• Perfil coagulación
De las posibles causas no
exclusivas • Orina completo
•Hipoglucemia
• ECG
• RX Tórax
ADRENERGICOS
(Colinérgicos)

❖Sudoración NEUROGLUCOPÉNICOS
❖Taquicardia
❖Ansiedad ❖Cefalea
❖Temblor ❖Hipotermia
❖Irritabilidad ❖Depresión
❖Nausea ❖Confusión
❖Vomito ❖Crisis convulsivas
❖Palidez ❖Alteraciones visuales
❖Parestesias ❖Enuresis
❖Cansancio
❖Coma
 DIAGNÓSTICO

• La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los

siguientes criterios para establecer con precisión el
diagnóstico:
- Síntomas clásicos de la enfermedad más una toma
sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de
200mg/dl (11.1 mmol/L)
- Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a
126mg/dl (7.0 mmol/L).
- La prueba de tolerancia a la glucosa oral:
La medición en plasma se hace dos horas posteriores a la
ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es
positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1
mmol)
 DIAGNÓSTICO
Glicemia aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia de diabetes si los
niveles son superiores a 200 mg/dL y están acompañados por los síntomas
clásicos de aumento de sed, micción y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar
con otra glucemia en ayunas.)
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de
glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se usa más para
la diabetes tipo 2).
 DIAGNÓSTICO

Se puede utilizar un análisis de orina para detectar glucosa y cetonas

producto de la descomposición de las grasas.
Para este diagnóstico, se utilizan las siguientes pruebas de glicemia:
Glicemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor
de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL
se denomina prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de
riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.
 ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN
DIABETES TIPO 2
Tratar la obesidad Tratar la
dislipidemia

Prevenir las Mejorar la calidad de

complicaciones vida

Tratar la hiperglucemia Tratar la HTA

 TRATAMIENTO

• Bomba de infusión de insulina.

Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las
clásicas jeringas, consiguiendo liberaciones de
insulina más fisiológicas y adecuadas a la ingesta.
• Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en
la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar
los niveles glucémicos normales.
Para determinar si el tratamiento está dando
resultados adecuados se realiza una prueba llamada
hemoglobina glucosilada (HbA1c). Una persona No-
diabética tiene una HbA1c < 6 %.
 MEDICAMENTOS

• Biguanidas. Metformina
• El sitio de acción principal de la metformina es
en el hígado para reducir la liberación de azúcar
excesiva en la diabetes tipo 2. La metformina no
provoca aumento de peso, y generalmente es la
primera elección de medicamento para tratar la
diabetes tipo 2. Sin embargo, si tiene problemas
de riñón o de hígado, fallo cardíaco, o si está
muy enfermo, no puede utilizar metformina.
 MEDICAMENTOS

• Sulfonilureas.
• Meglitinidas.
• Inhibidores de α-glucosidasa.
• Tiazolidinediona.
• Insulina.
• Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1
• Agonistas de amilina.
• Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV.
 Clases de Insulinas
Tradicionales
T
radicionales

Inicio acción Acción máxima duración

Cristalina o regular 30-60’ 2-4h 5-7h

NHP intermedia 1-2h 5-7h 12-13h

NHP lenta 3-4h 4-12h 18-20h

PRE mezcladas 15-30’ 2-12h 24h

 Análogas

Inicio acción Acción máxima duración

Lispro 5-15’ 1-2h 24h

Aspart 5-15’ 1-2h 24h

Glargino 1-2h 4-5h 24h

Determir 1-2h 6-8h 10-18h

APLICACIÓN DE LA INSULINA
 PREPARACION DE LA INSULINA

1. Verifique la orden médica de la administración de insulina para

seleccionar la insulina correcta y la dosis.
2. Conozca los diferentes tipos de insulina, conocer su inicio, concentración
máxima y duración.
3. La insulina no debe mezclarse con otros fármacos.
4. Debe disponerse de insulina a temperatura ambiente, ya que la inyección de insulina
fría puede a veces resultar dolorosa.
5. Verifique la fecha de expiración del vial.
6. Utilice siempre jeringas de insulina.
7. La insulina de una marca no deberá mezclarse con la de otra
COMPLICACIONES DE LA DIABETES

• Daño de los pequeños vasos sanguíneos

• Daño de los nervios periféricos
• Pie diabético: heridas difícilmente curables y la
mala irrigación sanguínea de los pies, puede
conducir a la amputación de las extremidades
inferiores.
• Daño de la retina
• Daño renal
• Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso
• Daño de los vasos sanguíneos grandes
• Cardiopatía
• Coma diabético
• Daños a la piel.
• Hipertensión Arterial
Manifestaciones Clínicas de Descompensación
Diabética

➢Temblor
➢Debilidad
➢Somnolencia
➢Dolor de cabeza
➢Confusion
➢Mareos
➢Visión doble
➢Falta de coordinación
 CETOACIDOSIS DIABETICA

• La cetoacidosis diabética es una complicación grave de la diabetes que ocurre

cuando el organismo produce niveles elevados de unos ácidos presentes en la
sangre denominados «cuerpos cetónicos».
• El trastorno aparece cuando el organismo no puede producir suficiente
insulina.
• La insulina desempeña una función crucial en el paso del azúcar (glucosa) una
fuente de energía para los músculos y otros tejidos a las células.
• Sin suficiente insulina, el organismo comienza a descomponer las grasas para
obtener energía.
• Este proceso produce una acumulación en el torrente sanguíneo de ácidos
denominados «cuerpos cetónicos» que, con el tiempo, provocan cetoacidosis
diabética si no se administra el tratamiento correspondiente.
 CETOACIDOSIS DIABÉTICA

• Elevación de la glicemia y presencia de Cetosis en

sangre por fracaso de mecanismos reguladores de la
glicemia
• Todo paciente con glicemia mayor de 300 mgs/dls
,además de Cetonemia , Cetonuria y Acidosis
Metabólica por deficiencia absoluta o relativa de
insulina
 Fisiopatología de la Cetoacidosis

• Cuando no hay suficiente insulina para movilizar la glucosa a las células,

dicha glucosa se acumula en la sangre.
• El cuerpo busca como compensación otras formas de energía y utiliza la
grasa como fuente de combustible.
• A medida que las grasas son descompuestas, se producen unos ácidos
llamados cetonas que se acumulan en la sangre y en la orina. Las
cetonas, en niveles altos, son tóxicas para los tejidos corporales y es una
afección conocida como Cetoacidosis
 CETOACIDOSIS
Protocolo : Glicemia Capilar

CAD
Hidratación/perfusión
Adrenérgicos
Neuroglucopenia
alerta/alerta-somnoliento/estupor-coma

Focalización Glucemia >250 - <600 mg/dl

pH arterial <7,3
Cetonas > 3 mmol
Bicarbonato <15 mEq/l
CETOACIDOSIS

• DM II – ID / DM II - NID

• Debut de DM II

• > 60 años → >600 mg/dl

sin Deshidratación.

• Embarazadas <250 mg/dl

 Casos:
Por Mecanismos
compensatorios No
ACIDOSIS, pero si
situación CETOSICA
CETONEMIA

RANGO (mmol) ACTITUD

0 - 0,5 No patológico

0,6 – 1,4 Repetir 1 hora más tarde

1,5 - 3 Adoptar medidas correctoras

>3 Cetoacidosis diabética

Signos y Síntomas de Cetoacidosis:

➢ Aumento de la sed (Polidipsia)

➢ Aumento de la micción (Poliuria)
➢ Náuseas y vómitos
➢ Dolor abdominal
➢ Compromiso del sensorio
➢ Dificultad de la agudeza visual (visión
borrosa)
 Signos y Síntomas de Cetoacidosis

• Deshidratación
• Respiración Kussmaul
• Aliento a manzana
• Astenia, anorexia y adinamia.
• Cefalea, deshidratación, fiebre,
• Disnea, taquipnea, taquicardia,
• Hipotensión, convulsiones.
 Diagnóstico de laboratorio:

• Glicemia > 300 mg %

• Bicarbonato < 15 meq/L (en ausencia de

Insuficiencia renal crónica).

• pH arterial < 7,30 en las primeras 24hs.

 Complicaciones

• Sobre hidratación

• Hipoglicemia

• Edema cerebral

• Hipokalemia
 CETOACIDOSIS DIABÉTICA

TRATAMIENTO:
Corregir trastorno HE, reponer líquidos y iones.
Corregir el trastorno metabólico mediante reposición de insulina.
Tratar factores precipitantes.
Hidratación: 1er litro:2hrs
2do litro:4hrs
3er litro:6hrs,cada litro posterior en 8 hrs.
Potasio:Reponer K, salvo que paciente este en anuria.
Insulina:Iniciar bolo:10-20 UI de insulina rápida EV.
 Tratamiento Especifico
Insulinoterapia :
• Insulina Cristalina en infusión endovenosa continua
• Usar bomba de infusión
• Rango Terapéutico :0.1 ui/kg/hr
• Control de Glicemia cada 2 horas
Preparación :
• Insulina Cristalina 100ui en solución salina 500 cc
• Infusión : 30 mgt/min = 6 ui /hr
 Tratamiento Especifico

Si Glicemia es < 250 mg/dl :

• Infusión de Insulina disminuir a 15
mgt/min= 3 ui/kg
• Control de Glicemia cada 4 horas
• Iniciar Dextrosa al 5% AD 1000 a 14 gt/min
hasta corrección de la Cetosis
 Tratamiento Especifico
Si Glicemia es < 250 mg/dl sin acidosis
metabólica:
• Suspender Infusión de Insulina
• Iniciar Dextrosa 5 % ad 1000 con Insulina Cristalina a 10
a 14 gts /min
Inicie Escala Móvil Insulinoterapia
• > o = 350 mg/dl aplicar 7uu SC
• > 301 < 350 mg/dl 6ui SC
• > 251 < 300 mg/dl 5ui SC
• > 200 < 250 mg/dl 4ui SC
• Solución hipotónica
 Estado de Hiperosmolaridad

➢ Glicemia > 600 mg/dl.

➢ Hiperosmolaridad >320 mOs/litro
➢ Ausencia de cuerpos cetónicos, depresión sensorial y signos neurológicos
(somnolencia, coma,convulsiones, focalización neurológica)
TRATAMIENTO:
Hidratación: 1er litro:1hr
2do litro:2hrs
3er litro:4hrs
4to litro:6hrs,cada litro posterior 8 hrs.
Acidosis láctica ( anciano).
Acidosis metabólica ph< 7,35 que se produce tras un aumento de lactato(< 5mEq/l)
COMA DIABETICO
Hiperosmolaridad
Osmolaridad sérica = > 320 mmol/Kg
• Mas frecuente en DMNID [>65 años].

• 50 % → Sin historia de DM

• Nivel de conciencia ¿Disminuido ?

• Ausencia Acidosis Cetósico

→Acidosis láctica.
Glucemia >600 mg/dl
Bicarbonato >15 mEq/l
pH arterial >7,3
Osmolaridad sérica > 320 mOsm/kg
 OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD

¿Cuantas partículas activas hay?

PLASMA AGUA

Osmolaridad plasmática = (NaX2) + (Glucosa/18) + (Urea/2,3)

Osmolalidad plasmática normal = 280 a 295 mOsm/kg

Osmolaridad sérica HIPEROSMOLAR > 320 mOsm/kg

1 mOsmol de glucosa equivale a 180 mg /L = 18 mg/dL

 NIVELES DE GRAVEDAD
HIPOGLUCEMIA

LEVE MODERADA SEVERA

ADRENÉRGICA ADRENÉRGICA ADRENÉRGICA

CONSCIENTE NEUROGLUCOPENIA NEUROGLUCOPENIA

INCONCIENCIA
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

COMA HIPOGLICEMICO COMA DIABETICO

Cuidados de Enfermería en Shock
Hipoglicemico

• Verifique estado de conciencia y

permeabilidad de la vía aérea
• Control de las funciones vitales
• Determine los valores de glicemia
• Coloque una vía periférica de grueso calibre
y administre glucosa al 33% según
prescripción medica
 Cuidados de Enfermería en Shock
Hipoglicemico

• Observe al paciente continuamente hasta que se recupere

• Monitorice la glicemia de 20 a 30 minutos posterior al
tratamiento y luego cada 2-4-6 hrs
• Valore el sistema neurológico y cardiovascular durante y
después de la crisis
• Realice el BHE estricto y registre características de ingesta de
líquidos o alimentos
• Suministre posteriormente Dextrosa al 10 % según indicación
medica
• Instruya al paciente y familia sobre causas ,síntomas
,tratamiento y prevención de la hipoglucemia
 HIPERGLICEMIA

➢ Normalmente la glucosa se almacena en el hígado y músculo en forma de glucógeno

➢ Reducción del transporte de glucosa a través de las membranas celulares
➢ Disminución de las glucogénesis aumentando así la cantidad de glucosa en la sangre.
➢ Aumento de la glucogenolisis que disminuyen las reservas de glucógeno y la glucosa
almacenada en el hígado pasa de manera continua a la sangre en mayor cantidad de la
necesaria.
➢ Incremento de la gluconeogenesis y paso de más cantidad de glucosa de origen
hepático a sangre procedente de la degradación de los aminoácidos y los lípidos .
Cuidados de Enfermería en Shock
Hiperglicemico

• Verifique estado de conciencia y

permeabilidad de la vía aérea
• Control de las funciones vitales
• Determine los valores de glicemia
• Coloque una vía periférica de grueso calibre
y administre insulina según escala móvil
 Cuidados de Enfermería en Shock
Hiperglicemico

• Identifique signos de Shock hiperglicemico Aumento de la sed

y de la micción
• Náuseas
• Respiracion rápida y profunda
• Dolor abdominal
• Aliento con olor a manzana
• Pérdida del conocimiento
• Valore : Hidratación del paciente
• Administre solución salina o coloide , según prescripción
medica
 Cuidados de Enfermería en Shock
Hiperglicemico

• Observe al paciente continuamente hasta que se

recupere
• Monitorice la glicemia de 20 a 30 minutos posterior al
tratamiento y luego cada 2-4-6 hrs.
• Valore el sistema neurológico y cardiovascular durante
y después de la crisis
• Realice el BHE estricto y registre características de
ingesta de líquidos o alimentos
• Instruya al paciente y familia sobre causas ,síntomas
,tratamiento y prevención de la hiperglucemia
HIPERGLICEMIA CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO

A. Glicemia >500 mg o cetonuria intensa(>2+)

B. Vómitos no controlados con dieta y antieméticos
C. Imposibilidad de asegurar la ingesta
D. Alteraciones de la respiración
E. Alteraciones del comportamiento o de la conciencia
F. Sospecha de cetoacidosis, descompensación hiperosmolar
 COMPLICACIONES AGUDAS DM

HIPOGLICEMIAS :
Es la complicación mas frecuente del tratamiento farmacológico de la diabetes, caracterizada
por el descenso de la glicemia < 50 mg/dl.
A)Hipoglicemia severa: Ocasiona coma, convulsiones o alteraciones neurológicas
B)Hipoglicemia moderada: Existe evidente alteración de la función motora ,confusión o
conducta inadecuada, esta alerta para el autotratamiento.
C)Hipoglicemia leve: El paciente siente necesidad de tomar alimento ,sin presentar
afectación neurológica.
CAUSAS
➢ Exceso de insulina o hipoglicemiantes orales.
➢ Retraso en la ingesta de alimentos o consumo inadecuado
➢ Ejercicio intenso o prolongado.
➢ Consumo de alcohol.
 CASO
CLÍNICO
 SITUACIÓN PROBLEMATICA

En el Hospital Militar Central, en el área de Emergencia se encuentra un paciente adulto de

43 años, despierto, orientado, comunicador, ventilando espontáneamente, en posición
semi-fowler, presencia de una vía periférica salinizada en miembro superior derecho para
tratamiento. se observa ulceras profundas con secreción serosa en ambos miembros
inferiores pero con mayor compromiso en MII, se observa al paciente
A la auscultación pasaje de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, latidos
cardiacos rítmicos, ruidos hidroaereos presentes.
• SIGNOS VITALES:
• PA = 130/70 mmhg
• FC = 66 lpm
• FR = 20 rpm
• T = 36.8 ºC
• SatO2 = 95 %
• TIEMPO DE EVOLUCION:
• FECHA DE INICIO: hace 1 mes DATOS
• CURSO DE LA ENFERMEDAD: Insidioso caso progresivo • TRATAMIENTO MEDICO
• ANTECEDENTES: • NPO
• Alergias: Niega
• ClNa 9% 1000cc xxx gotas x’
• Familiares: madre diabética hace 25 años / hermana
diabética hace 8 años. • Esomeprazol 40 mg EV C/ 24 horas
• Patológicos: Diabetes mellitus II hace 20 años • Meropenem 1 gr Ev C/ 8 horas
• DIAGNÓSTICO MÉDICO: • Vancomicina 500 mg EV C/8 horas
• Pie diabético wagner IV no complicado • Paracetamol 500mg 2 tab VO PRN T>38°C
• Diabetes Mellitus II no controlada • Tramadol 50 mg SC PRN dolor
• D/C osteomlitis • Metamizol 1 gr EV PRN a t°>38.3°C
• DATOS DE FILIACIÓN: CH.S.M
• INSULNA LISPRO ESCALA MOVIL
• Edad: 43 años
• 180 – 200 (2UI)
• Sexo: Masculino
• Etapa de vida actual: Adulto • 201 – 250 (3UI)
• Estado civil: Casado • 251 – 300 (4UI)
• Religión: Católica • 301 – 350 (5UI)
• >350 (7UI)
VALORACI
ÓN
POR
DOMINIOS
 VALORACIÓN POR DOMINIOS

• DOMINIO 1: Promoción de la Salud • DOMINIO 4: Actividad/Reposo

• El paciente padece una diabetes tipo 2 no controlada • Fuerza muscular conservada
• Tiene un conocimiento pobre de su enfermedad • Respiración espontanea
• DOMINIO 2: Nutrición • Pulso normal
• Dentición completa • Pie derecho moviliza con dificultad, no le duele pero
• Apetito normal siente que le pesa.
• Dieta blanda hipoglúcida • DOMINIO 5: Percepción/Cognición
• Niveles de glucosa alto • LOTEP
• DOMINIO 3: Eliminación e Intercambio • Escala de Glasgow 15/15
• Balance Hídrico Positivo de 1377 • DOMINIO 6: Autopercepción
• Orina de color amarillo Oscuro, turbio • El paciente se encuentra resignado a que perderá el pie
derecho
• Glucosa en orina 1+
• Siente que será una carga para su familia
• Proteína en orina 1+
• Hemoglobina 1+
• Urobilina 1+
DOMINIO 7: Rol/Relaciones
• El paciente vive con su familia
• Toda su familia y amistades lo están apoyando
• No hay ni un problema familiar aparente DOMINIO 10: Principios Vitales
DOMINIO 8: Sexualidad •Paciente de religión católica
• El paciente es casado y tiene 4 hijas
•Acepta transfusión sanguínea
DOMINIO 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés
DOMINIO 11: Seguridad y Protección
• El paciente se encuentra triste, preocupado y
pensativo •Piel turgente
• El paciente cree que los doctores de lima le quieren •Ulcera grado IV en el pie derecho
dar falsas esperanzas ya que él está convencido de
que perderá su pie derecho •Por las tardes tiende a subir su temperatura

DOMINIO 12: Confort

•No hay dolor

•Siente que el pide derecho le pesa al querer movilizarlo

DOMINIO 13: Crecimiento/Desarrollo

•No aplica
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Disminución del Gasto Cardiaco (00029)
Perfusión tisular periférica ineficaz (00032)
Déficit de volumen de líquidos ( 00027)
Sin perdida de Na

Deterioro del intercambio de gases ( 00030)

Patrón Respiratorio ineficaz (00032)

Deterioro de la ventilación espontanea (00033)

Riesgo de nivel de glucemia Inestable

Riesgo de Shock
Efectividad de la Bomba Cardiaca
Equilibrio electrolítico
Equilibrio electrolítico y acido – base
Equilibrio hídrico
Estado cardiopulmonar
Estado circulatorio
Estado neurológico: ….VARIOS…..
Estado nutricional: determinaciones bioquímicas
Función renal
Estado Respiratorio: intercambio de gases
Hidratación
Estado Respiratorio: ventilación
Integridad tisular : piel y membranas
Estado neurológico: Consciencia
mucosas
Entorno segura de asistencia sanitaria
Nivel de glucemia
Perfusión tisular:….VARIOS…..
Prevención de la aspiración
Severidad de la acidosis metabólica
Severidad de la hiperglucemia
Severidad ….VARIOS…..
Signos vitales
Administración de medicación …VARIOS…
Análisis de laboratorio a la cabecera del paciente
Aspiración de vías aéreas
Ayuda a la ventilación
Cuidados cardiacos
Cuidados cardiacos agudos
Cuidados circulatorios: …VARIOS…
Cuidados del catéter central de inserción periférica
Cuidados de la emergencia
Delegación
Identificación de Riesgos
Informe de turnos
Interpretación de datos de laboratorio
Intubación y estabilización de las vías aéreas
Manejo de electrolitos: …VARIOS…
Manejo de la arritmia
Manejo de hiper/ hipo glucemia
Manejo de hiper/ hipo volemia
Manejo de la medicación
Manejo de la parada cardiorrespiratoria
Manejo de la tecnología
Manejo de la ventilación mecánica: …VARIOS…
Manejo de la vía aérea
Manejo de las convulsiones
Manejo de un dispositivo de acceso venoso central
Manejo del equilibrio acido – básico: …VARIOS…
Manejo de shock: …VARIOS…
Monitorización de electrolitos
Monitorización de los signos vitales
Monitorización del equilibrio acido- básico
Monitorización hemodinámica invasiva
Monitorización: …VARIOS…
Muestra de sangre arterial Reposición de líquidos
Oxigenoterapia Reunión multidisciplinaria sobre cuidados
Prevención del shock Revisión de carro de emergencias
Prevención contra las infecciones Sondaje: …VARIOS…
Punción intravenosa Tacto terapéutico
Terapia intravenosa
Al realizar las actividades considerar: ARRITMIAS CARDIACAS
Efectividad de la Bomba Cardiaca
Estado cardiopulmonar

Potasio (VN: 140 mEq/L):

Administrar Retos
Si, < 6 mEq/l y Diuresis es mayor a 40 ml/h
Bicarbonato: 50 – 100 mEq/l en 1-2 horas.
( 1 Molar = 1 mEq/cc)
→ < 7.1
→ <7.2 en Hipotensión severa o coma profundo o falla ventricular.
→ CO3H < 9 mEq.
 HIPERKALEMIA
→ Hiperpotasemia con cambios en
EKG (22%).
Objetivo . Ph > 7.2

Onda T picuda

Onda P pequeña o poco

notorio
 TROMBOEMBOLIAS VENOSAS / PULMONARES

→ Por aumento de la
OSMOLARIDAD PLASMATICA

Verificar el perfil de coagulación

Y la prescripción medica.
Uso de heparina a 25 – 50 Mg C/4 h
Al realizar las actividades considerar:
Nivel de glucemia
Severidad de la hiperglucemia
Estado nutricional: determinaciones bioquímicas

HIPERGLICEMIA Insulina, solo si hay buena

perfusión
Al realizar las actividades considerar:
Equilibrio hídrico

SOBRE HIDRATACIÓN

DISTRES RESPIRATORIO
Se pierde entre 5 a 12 Lts. BALANCE HIDRICO
+/- 400
Garcia A, et al. Complicacionnes agudas de la diabetes melitus. Urgencias
metabólicas. Actulizaciones, Hospital universitario de Salamanca

SOLUCIONES PARENTERALES
Fluidos:
La hidratación reduce la Según nivel de agua libre
glucemia de 17-80% en 8 – 12 horas
12-24h 1000 cc → 30 min.
1000 cc → 1 hora
Ingurgitación yugular 2000 cc → 4 horas
2000 cc → 8 horas
 ¿ Escala Móvil ?
• > = 350 mg/dl aplicar 7uu SC
• > 301 < 350 mg/dl 6ui SC
• > 251 < 300 mg/dl 5ui SC
• > 200 < 250 mg/dl 4ui SC
Al realizar las actividades considerar:
Perfusión tisular:….VARIOS…..
Hidratación
Función renal

EDEMA CEREBRAL

La administración insulinica debe ser

gradual a micro dosis, ya que su Bomba de Infusión
caída brusca puede producir edema
cerebral

Espinoza B, Espinoza B Diabetes mellitus. Urgencias metabólicas. Finlay Revista de la ciencias de la salud. Vol 11 N° especial 2006
 VN: Na = 135-145 mEq/L

VN: Exceso de Bases = +/- 2

VN: HCO3 = 21 -29 mEq/L

Reponer 50% del déficit de HCO3 en 30 minutos

Al realizar las actividades considerar:
Equilibrio electrolítico Si : Na > 145 mEq7L
Equilibrio electrolítico y acido – base → Agua destilada
Severidad de la acidosis metabólica
Si: Shock e Hipotensión
HIPOCALCEMIA → Usar coloides

Si: <250 mg/dl

→ Dext. 5% AD
Evita nueva cetogenesis,
Reemplaza liquido
intracelular
Al realizar las actividades considerar:
Función renal
Severidad ….VARIOS…..
Signos vitales
Respuesta a la medicación
Estado circulatorio INTERDISCIPLINARIO
Estado neurológico: ….VARIOS…..
Estado Respiratorio: intercambio de gases
Estado Respiratorio: ventilación
Estado neurológico: Consciencia
 Respiración Kussmaul,
también en Insuficiencia
renal.

Balance hídrico estricto HORARIO

Monitoreo hemodinámico

Estado neurológico

Glicemia cada 1–2 horas Electrolitos

séricos
Peso al ingreso y cada 6–12 horas
 • Gasometría.
• Bioquímicos
• Hemograma
En 2h debe de lograse un descenso • Perfil coagulación
de la glucemia superior a 100mg/dl
o de al menos 10% del valor inicial • Orina completo
• ECG
• RX Tórax
Escala
Gravemente Sustancialmente Moderadament Levemente No
Comprometido Comprometido e Comprometido Comprometido Comprometido

HIPOGLICEMIA CAD EHH

Glasgow 15 METABOLICO METABOLICO

Ph > 7.2
Glucosa > 50 mg/dl Glucosa < 250 mg/dl
CONCIENCIA

Glucosa < 600 mg/dl

MUCHAS
GRACIAS
MUCHAS
GRACIAS