CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL NIÑO Y

ADOLESCENTE CON ALTERACIONES DE SALUD

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Equipo EFER 703/2021

OBJETIVOS DE LA SESIÓN
OBJETIVOS DE LA SESION

• Identificar problemas asociados a la presencia de un

cuadro de diabetes Mellitus 1 en el niño.

• Desarrollar manejo clínico de la situación de salud.

• Proponer plan de cuidados para la situación de

enfermería planteada.
OBJETIVOS DE LA SESIÓN
TICKET DE ENTRADA
1.- ¿A qué complicación de la DM corresponden los
siguientes signos y síntomas: palidez, mareos,
sudoración, somnolencia?
a) Hipoglicemia
b) Hiperglicemia

2.- ¿A qué complicación de la DM corresponden los

siguientes signos y síntomas: boca seca, sed, micción
frecuente?
a) Hipoglicemia
b) Hiperglicemia
DEFINICION
La Diabetes incluye un grupo de enfermedades
metabólicas que se caracterizan por hiperglicemia como
resultado de defectos en la secreción o acción de la
insulina.

En el desarrollo la enfermedad participan diferentes

procesos patológicos, que van desde la destrucción de
las células beta del páncreas con el resultado de una
deficiencia en la secreción de insulina a anormalidades
en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y
proteínas.
 DEFINICION
• La hiperglicemia crónica se asocia a daño en el
largo plazo, disfunción y falla en diferentes órganos
causando neuropatías, nefropatías y
complicaciones cardiovasculares.

La Insulina es una hormona que se necesita para convertir los

azucares, almidones u otros alimentos en la energía que se
necesita para la vida diaria.
Existen 2 tipos de DIABETES MELLITUS:

Tipo 1: Deficiencia absoluta de

secreción de insulina.
Se presenta a cualquier edad, mayor
incidencia en menores de 15 años,
mayor frecuencia en edad preescolar
especialmente edad prepuberal.

Tipo 2: De mayor prevalencia, la causa es

la combinación de la resistencia a la acción
de la insulina y una respuesta secretoria
compensatoria de insulina inadecuada.
 DM TIPO 1: DEFINICION

Es una enfermedad metabólica, que se caracteriza

por hiperglicemia crónica, resulta de la destrucción
autoinmune de las células beta del páncreas
determinando un déficit absoluto de insulina y
dependencia vital de la insulina exógena.
 DM
ACCION TIPO
DE LA 1: ETIOLOGIA
INSULINA EXOGENA
DM TIPO 1: ETIOLOGIA
INSULINA: Fármaco utilizado en la DM tipo 1
Presenta 2 acciones
1.- Acciones Catabólicas (capta):
 Glucosa

 Aminoácidos

 Ácidos Grasos

2.- Acciones Catabólicas (inhibe):

 Desintegración del glucógeno

 Desintegración de las grasas

 Desintegración de las proteínas

DM TIPO 1: ETIOLOGIA

 Deficiencia absoluta de la secreción de insulina.

1.- Autoinmune: 90%, se determina por la presencia de
anticuerpos anti-islotes (ICA), antiGAD, y anti-insulina.
 Factores genéticos
 Factores ambientales
 Células Beta

2.- Idiopáticos: 10%

 DM TIPO 1: SIGNOS Y SINTOMAS
• Polidipsia (<2 años
irritabilidad, en preescolares como
enuresis).
• Poliuria
• Polifagia
• Nicturia
• Pérdida de peso de rápida evolución
• O con Cetoacidosis Diabética
(deshidratación, respiración acidótica de
Kussmaul, compromiso de conciencia).
• El debut en niños menores es mas grave y
la cetoacidósis y el compromiso de
conciencia es mayor).
 MANIFESTACIONES DM TIPO 1
1.- Alteraciones 2.- Alteraciones
Metabólicas: Gastrointestinales:
 Polidipsia.
 Deshidratación  Polifagia.
 Hiperglicemia  Disminución de la actividad
digestiva.
 Pérdida de peso.
 Estreñimiento.
 Anorexia.
 Vómitos cetónicos.
 Rigidez abdominal.
 Aliento olor cetónico.
3.- Alteraciones del SNC: 4.-Alteraciones
 Debilidad muscular. Cardiorrespiratorias
 Letargia.
 Nerviosismo. • Hipotensión.

 Sudoración. • Taquicardia.

 Cefaleas, dolor. • IC en casos graves.

 Astenia. • Hiperventilación.

 Bajo rendimiento escolar. • Aliento cetónico

 Alteraciones del
comportamiento.
CETOACIDOSIS DIABETICA

Es el grado máximo de descompensación de la

DM, debido a una deficiencia absoluta o relativa
de insulina la que en ocasiones puede llevar al
estado de coma.
 20-25% casos en niños debuta con
cetoacidosis.

Hiperglicemia mayor a 300mg/dl

Cetonemia
Cetonuria
Acidosis Metabólica
Deshidratación
Vómitos, dolor abdominal
DM TIPO 1: CONFIRMACION DIAGNOSTICA
El médico realiza el diagnóstico basado en las características clínicas de la
enfermedad:
• Forma de presentación.
• Estado nutricional.
• Inestabilidad metabólica con tendencia a la cetoacidósis.
• Anamnesis y antecedentes clínicos.

CRITERIOS:
• Glicemia al azar mayor de 200mg/dl con síntomas
asociados.
•2 Glicemias en ayuna mayor a 126 mg/dl.
•Glicemia igual o mayor a 200 mg/dl después
de una carga de glucosa
(test de tolerancia)
DM TIPO 1: EXAMENES DIAGNOSTICOS

DURANTE EL
DIAGNÓSTICOS TRATAMIENTO
 Monitoreo con glicemia COMPLEMENTARIOS
 Glicemia. capilar.
 Glucosuria.  ELP.  Electrocardiograma.
 Gases en sangre.  Nitrógeno ureico.  Rx de tórax.
 Electrolitos plamaticos  Creatinemia  Orina completa.
 Cetonemia.  Calcemia. Cultivos de
 Cetonuria  Fosfemia. sangre y orina.
 Ph y gases venosos.
 Cetonemia.
 Hgma
 PCR
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
• 8 semanas previas a la determinación.
• Metas:
 Niños < de 6 años: 8,5% Hb A1c.
 Niños 6 a 12 años: < 8% Hb A1c.
 Adultos: < a 7% Hb A1c.
DM TIPO 1:TRATAMIENTO

OBJETIVO EN LA HOSPITALIZACION AL MOMENTO DEL

DIAGNOSTICO:
 Manejo de la hiperglicemia y descompensación aguda.
 Educación al paciente y familia sobre la enfermedad,
hipoglicemia, manejo de insulinas, técnicas de
autocontrol.
 Educación nutricional.
 Apoyo psicológico.
DM TIPO 1: TRATAMIENTO
OBJETIVO A MEDIANO Y LARGO PLAZO: Lograr un control
metabólico óptimo para prevenir o retrasar las complicaciones
crónicas y mejorar las expectativas de vida.

 Cuidado por un equipo multidisciplinario:

- Paciente, familia y/o cuidador
- Medico especialista, endocrinólogo pediátrico o Médico pediatra.
- Enfermera
- Nutricionista
- Psicólogo según la edad del niño
- Trabajador Social
 DM TIPO 1: TRATAMIENTO

Pilares del Tratamiento:

Terapia Insulínica
Estilo de vida
Alimentación saludable
Autocontrol
Educación al paciente y familia
Apoyo psicosocial
DM TIPO 1: COMPLICACIONES AGUDAS

Hipoglicemias.
Hiperglicemias.
Coma hiperosmolar.
Cetoacidósis diabética.
Deshidratación .
Infecciones.
 HIPOGLICEMIA
• Instauración rápida, 2 a 3 min.
• Glicemia < a 60 mg/dl.
• Más frecuente en DMID de evolución mayor a 5 años.
Causas:
 Descarga de catecolaminas.
 Ayuno prolongado.
 Ejercicios en exceso .
 Dosis excesiva de insulina.
 Baja ingesta de HC.
 Pálidez.
 Mareos.
 Taquicardia.
 Sudoración.
 Debilidad muscular.
 Somnolencia.
 Confusión mental.
 Coma.
MANEJO:
 Consumo azúcar vía oral o SG 10% ev.
 HC complejo vía oral.
 Glucagón IM o SC (15 a min)
– Estimula al hígado: glucogenólisis,
gluconeogénesis.
– Convulsión, daño cerebral.
HIPERGLICEMIA SIN CETOSIS
TRATAMIENTO:
 Insulina acción retardada sc, predesayuno.
 Ajuste según monitoreo de glicemia capilar.
 Evaluar necesidad de insulina acción rápida prepandrial.

HIPERGLICEMIA CON CETONEMIA (+) SIN/ACIDOSIS

TRATAMIENTO

Insulina acción rápida cada 4 – 6 hrs.

Ajuste según monitoreo de glicemia capilar.

Sin cetosis: insulina de acción lenta.

DM TIPO 1: COMPLICACIONES CRONICAS

 Retinopatía diabética.
 Nefropatía diabética.
 Neuropatía diabética.
 Riesgo cardiovascular.
 INSULINOTERAPIA
JERINGAS DE INSULINA
La jeringa de insulina trae la aguja Longitud de agujas de inyección de insulina
incorporada, los calibres varían de 25 a 27 G,
con una longitud de 5 a 12,7mm

Lápiz recargable
LAPIZ DE INSULINA
Existen de dos tipos, recargables o
desechables.
Los lápices recargables contienen ampollas o
cartridges de 3ml (300 U.I.).
Los lápices desechables, contienen la misma
dosis de unidades de insulina, la diferencia es
que una vez que se administra la dosis Lápiz desechable
completa se elimina.
 INSULINOTERAPIA
SISTEMA CONTINUO DE CONTROL DE GLICEMIAS Y ADMINISTRACIÓN
DE INSULINA
Infusor de insulina subcutáneo

Bombas de infusión continúa: es la

administración de insulina mediante un infusor
(microcomputado)
Evita múltiples inyecciones diarias con la
Reservorio del Infusor
intención de lograr un control óptimo de la
glicemia.
Este infusor aporta una infusión basal
previamente programada.
Además aporta insulina prandial en forma de
bolo, bajo la instrucción de la persona que la Catéter del Infusor
usa.
INSULINOTERAPIA: TIPOS DE INSULINA

NOVORAPID HUMALONG
(ULTRARÁPIDA) (ULTRARÁPIDA)

ACTRAPID (IC)
LANTUS
INSULATARD (NPH) (GLARGINA)
FUENTE: GUIA CLINICA MINSAL
FUENTE: GUIA CLINICA MINSAL
INSULINOTERAPIA
SITIOS DE INYECCION DE LA TECNICA DE INYECCION DE LA
INSULINA INSULINA

• Hacer un pliegue en la zona a pinchar.

• Introducir la aguja.
• Soltar el pliegue.
• Introducir la insulina de la jeringa o
lápiz.
• Contar 10 segundos.
• Retirar la jeringa o lápiz
INSULINOTERAPIA

MAQUINA DE
HEMOGLUCOTEST CETONEMIA

CONTROL GLICEMIA CAPILAR

CINTAS PARA
GLUCOSURIA Y
CETONURIA
DM TIPO 1: OTROS CUIDADOS
• Dieta
• Ejercicio
• Control de HTA, fondo de ojo, microalbuminuria.
• El ejercicio disminuye la glucosa en la sangre, por
lo que la necesidad de insulina es menor.

• Para que esto sea efectivo, la práctica debe ser

regular y a diario, duración de 45 a 50 minutos
aproximadamente.
 CASOCLINICO
• Al servicio de Pediatría ingresa Benjamín. escolar de 10 años de edad, trasladado recientemente desde la
UCI pediátrica por cuadro de Debut de Diabetes Mellitus hace 1 semana.
• Durante su estadía en UCI se manejo la CAD, se realizó correcciones hidroelectrolíticas, hidratación y
manejo de insulina EV, actualmente ha cursado con glicemias más estables y con administración de insulina
subcutánea por lo que se plantea el alta.
• En su primer día en el servicio de pediatría ya fue visitada por enfermera de Policlínico de DM para su
tratamiento y autocontrol, en esta visita participó su mamá, pero solo ha estado presente algunos días y
por periodos cortos, ya que su trabajo le impide acompañar permanentemente a su hijo.
• A su ingreso a pediatría presentó las siguientes glicemias 180mg/dl y luego 210 mg/dl. El último examen
realizado presentaba cetonas (-) en la orina. Esta algo inquieto, refiere sentirse aburrido y querer volver al
colegio. Al control de signos vitales PA 90/65mmhg, FR 19xmin, FC 89xmin, t ax 36.7°C, saturando 97%
con 21% Fio2.
• Benjamín asiste al colegio municipal y realiza actividades extra programáticas futbol 2 veces a la semana,
además, tiene jornada escolar completa , por lo que almuerza ahí.
• En su familia son dos hermanos y él es el hijo menor, viven con su madre quien trabaja todo el día, por lo
cual en las tardes están solos en la casa.
Con la noticia de alta hoy de Benjamin, su madre se muestra muy preocupada, ella refiere que no
está segura si sabe todo sobre la diabetes y los cuidados de Benjamín en su casa.
Se debe asegurar que la madre comprenda los cuidados de la enfermedad, administración de
insulina, técnica de HGT y probables complicaciones agudas y crónicas.

En la visita el Médico dejo indicaciones para el alta

 Régimen diabético
 HGT previo al desayuno, almuerzo y cena
 Administración INSULINA:
INSULATARD 10UI am desayuno
8 UI pm cena
Refuerzo con NOVORAPID según esquema
Si HGT > 200 administrar 1 UI
Si HGT > 250 administrar 2 UI
Si HGT > 300 administrar 3 UI
 Control con Nutricionista en 1 semana
 Control con Endocrinólogo en 1 semana
 Ante signos y síntomas de descompensación asistir al SU
 TICKET DE SALIDA

• Identifique los diagnósticos de enfermería prioritarios

para este paciente.

• Desarrolle plan de cuidados para el diagnóstico

principal.
REFERENCIAS

• Guía Clínica GES Diabetes tipo 1. Minsal. 2013.

http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Diabetes-Mellitus-
tipo-1.pdf

• Cerda, M. (2006) Urgencias y cuidados intensivos en Pediatría, Santiago, Chile. Ed

Mediterráneo.

• Wilson M. Manual de enfermería Pediátrica de Wong. 7° edición. 2009.