METABOLISMO DE LA

GLUCOSA Y DIABETES
MELLITUS
GRUPO 8
INTEGRANTES:
Milena Guarachi Padilla F2
Maria Jesus Ramirez Flores F2
Ignacio Paredes Saravia F1
Jhoselin Ivonne Huanca Velasco F2

Santa Cruz-Bolivia
 METABOLISMO DE LA GLUCOSA
 LOS GLUCIDOS: Se digieren en el tracto gastrointestinal
hasta monosacáridos simples, que se absorben en la
mucosa del intestino delgado.

 EL ALMIDÓN: Proporciona glucosa directamente.

 LA GLUCOSA: Es el glúcido de uso común en el organismo.

 HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA
La homeostasis de la glucosa consiste el
mantenimiento de niveles de glucosa en sangre en
un nivel adecuado durante todo el para mantener el
equilibrio del cuerpo
 INSULINA
 Es una pequeña proteína sintetizada en las
células beta de los islotes de Langerhans del
páncreas.
 Es la principal hormona que afecta la
concentración de glucosa en el plasma y actúa
a través de receptores de membrana.
ACCIONES DE LA INSULINA
 DIABETES MELLITUS
Puede definirse como un síndrome caracterizado por una concentración de glucosa en
el plasma en ayunas, mayor del limite superior de referencia (HIPERGLUCEMIA),
asociada con glucosuria y secundariamente en una variedad de manifestaciones
metabólicas y vasculares, debida a una falta relativa de insulina o resistencia a la
insulina
 CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS PRIMARIA

DIABETES MELLITUS TIPO 1

 15% de todos los diabéticos
 Incidencia máxima entre 9 y 14 años
de edad
 La falta absoluta de insulina es
consecuencia de la destrucción
autoinmune de las células beta
productoras de insulina.
Síntomas
 Cansancio
 Orinar frecuentemente(Nocturia)
 Sed intensa
 Apetito aumentado (Hiperfagia)
 Adelgazamiento extremo
DIABETES JUVENIL
DIABETES MELLITUS TIPO 2
 85% de todos diabéticos
 Frecuente entre 40 y 80
años.
 Transtorno metabolico
caracterizado por la
hiperglucemia.
 Es resultado de la
resistencia a la insulina, las
células que permiten el
ingreso de glucosa para la
producción de energía
 La obesidad es el signo
clínico mas frecuentemente
asociado
 DIABETES GESTACIONAL

 5% de embarazos
Presencia alta de glicemia en
sangre durante el embarazo.
Mujeres que sufren de
sobrepesos,
hiperinsulinemicas, con
resistencia a insulina.
RIESGOS

 Aumento de la mortalidad
 Al no llevar un control durante la
organogénesis, se puede sufrir:
Malformaciones congénitas,
abortos
Un control inadecuado ante la DG
al final del embarazo tendría
como resultado: Preeclampsia,
distocia de hombro, cesaría,
muerte fetal.
COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS

 Oculares
Al existir una lesión de los
vasos sang. De los ojos podría
provocar una retinopatía
diabética, ceguera
 Hepaticas
Mayormente se presentan casos de
hígado graso que puede
evolucionar a una cirrosis
 Vasculares
Ateroesclerosis provocando: infarto de  Problemas infecciosos
miocardio, derrame cerebral
Por el estrechamiento de los vasos se puede El 1er signo de la D. es una infeccion, candidiasis
llegar a dañar el corazón, ojos , cerebro, piernas Los pacientes diabeticos tienden a desarrollar
y estos llevaría a una angina en el pecho,
ulceras en los pies y piernas, esto se debe a la
accidentes cerebrovasculares, enf. Renal crónica
mala circulacion de sangre en la piel.
 Glucosa en ayuna
• Se toma una muestra de sangre, luego de una noche de ayuna.
• 100 mg/dL es normal
• 100 – 125 es prediabetes
• 126 mg/Dl es diabetes
 Hemoglobina glicosilada
• Análisis de sangre que sirve para el diagnostico de la D1 y D2. también se la utiliza para controlar los niveles de glucosa en caso
de diabetes.
• Mide el porcentaje de proteínas hemoglobina en sangre que están cubiertas por azúcar
• Valor mayor a 6.5% es diabetes
 Glucosa postprandial
Se pide al paciente no comer por 8 horas para luego darle un liquido que contiene 75 gr de glucosa. Antes de ingerir el liquido se
extraerá sangre y luego de 2 hrs. Posterior se le pedirá que se abstenga de consumir algún alimento.
• En ayunas: Valores entre 100 – 126 mg/Dl es diagnostico de prediabetes
Mayor a 120 mg/Dl se diagnostica Diabetes
• 2 Hrs.: 140 – 199 mg/dL prediabetes
Mayor a 200 diabetes
 Glucosa en cualquier momento
Examen para saber la cant. De azúcar circulando en sangre, se extrae sangre en cualquier momento. Hubiese ingerido aliemntos o no
el resultado no se vera alterado
• Resultado mayor a 200 mg/ dL diagnostico de diabetes.
¿COMO SE TRATA LA DIABETES?
No existe una cura para la diabetes

Diabetes tipo 1
Implica la colocación de inyecciones de insulina o
el uso de una bomba de insulina, controles
frecuentes del nivel de glucosa en la sangre y el
cálculo de hidratos de carbono.
Diabetes tipo 2
Implica, principalmente, cambios en el estilo de
vida y el control del nivel de glucosa en la sangre,
junto con medicamentos para la
diabetes(Metformina), insulina o ambos.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
 COMO SE PRODUCE LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA

 Factores precipitantes más frecuentes:

• Infección
• Infarto agudo de miocardio
• Traumatismo u omisión de la insulina

 El transporte disminuido de glucosa a los

tejidos da lugar a una hiperglucemia que
origina GLUCOSURIA.
 La lipólisis aumentada causa la
sobreproducción de ácidos grasos.
 TRATAMIENTO

1. Líquidos, expandir el liquido

extracelular con NaCl 0,25 mol/L.
2. Insulina , suele emplearse insulina
intravenosa. Se usa insulina
intramuscular cuando no se dispone de
una bomba de perfusión o si el acceso
venoso es difícil.
3. Potasio, por la disminución del potasio
corporal.

En los casos más grave se llega a usar

bicarbonato de sodio intravenoso, cuando
el pH esta bajo.
 EXAMENES BIOQUÍMICOS

ORINA: Concentración de glucosa y de metilcetona.

TIRA REACTIVA: Glucosa en la sangre.
La concentración catalítica de alfa amilasa en el plasma también esta aumentada en la cetoacidosis
diabética.
La frecuencia de control de la presión parcial de los gases sanguíneos depende de la gravedad de
la acetoacidosis diabética.
 En la diabetes pueden aparecer otras dos formas graves de descomposición metabólica:

1. COMA HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO

 Es de las complicaciones mas

frecuentes de la Diabetes
Mellitus (DM).
 Se produce cuando el páncreas
produce una cantidad
relativamente insuficiente de
insulina en comparación a la
gran cantidad de glucosa en
sangre.
 Principal características es la
deshidratación, provoca una
alteración en el nivel de
conciencia.
 Mortalidad= 40%
DIAGNÓSTICO

La concentración de insulina en el
plasma es suficiente para prevenir
la cetosis pero no previene la
hiperglucemia ni la diuresis
osmótica.
Factores desencadenante:
• Enfermedad grave
• Deshidratación
• Glucocorticoides
• Diuréticos
• Nutrición parental
• Diálisis
• Cirugía
 TRATAMIENTO
 La rehidratación no debe ser más lenta
para evitar la lesión neurológica.
 Se ha empleado NaCl 0,075 mol/L (suero
fisiológico diluido al medio), cuando en el
sodio en plasma esta por encima de 160
mmol/L.
 Datos recientes indican NaCl 0,15
mmol/L sin diluir también es suficiente.
 2. ACIDOSIS LÁCTICA
Es un tipo de acidosis metabólica, la
acidosis láctica es el resultado de un
incremento de la producción del
acido láctico.
Se debe a una excesiva producción
de lactato por los tejidos periféricos.
 DIAGNÓSTICO
 Acidosis láctica de tipo I aparecen en
personas con hipoxia
 Acidosis láctica de tipo II, es
probablemente causada por alteración
del metabolismo de lactato en el
hígado.

TRATAMIENTO
• Grandes cantidades de bicarbonato
de sodio intravenoso para corregir
las acidosis.
• Como alternativa el paciente puede
ser sometido a diálisis con solución
que contenga hidrogenocarbonato
de sodio.
 HIPOGLUCEMIA

 La hipoglucemia se define como una baja

concentración de glucosa en sangre.
 Por lo general, ni niños ni adultos presentan
síntoma alguno si la glucosa no desciende por
debajo de 2,2 mmol/L .
Suele inducir la supresión de
la secreción de insulina, un
aumento de la de
catecolaminas, la estimulación
del glucagón, el cortisol y la
hormona del crecimiento.
EFECTOS CLINICOS
 Los signos y síntomas:
sudoración, agitación, taquicardia, debilidad,
nerviosismo y náuseas, se deben a la secreción de
catecolaminas.
 Deterioro cognitivo debidos a la neuroglucopenia
entre ellos se encuentran :
la confiasión, la incapacidad para concentrarse y la
apatía y, entre los casos más graves, las convulsiones y
el coma.
EXAMENES BIOQUIMICOS
 GLUCOSA EN EL PLASMA
 INSULINA EN EL PLASMA
GLUCOSA EN EL PLASMA:

La prueba de glucosa en plasma en ayunas es la

forma más simple y rápida de medir la glucosa en
sangre y diagnosticar la diabetes.
INSULINA EN EL PLASMA:

Es una prueba que mide cuánta insulina tiene en la sangre.

La prueba de insulina en sangre se suele usar para:
 Averiguar la causa de una hipoglucemia (nivel bajo de
azúcar en la sangre)
 Diagnosticar o vigilar la resistencia a la insulina
 Seguir el estado de las personas con diabetes tipo 2
 TRATAMIENTO
 GLUCOSA ORAL EN EL PACIENTE CONCIENTE
Si el paciente puede tragar, hay que darle bebidas dulces, caramelos o comprimidos de
glucosa.

 GLUCOSA ORAL EN EL PACIENTE EN COMA

Si el paciente no puede tragar, solo como primera medida, se le puede aplicar dentro de
la boca mermelada o geles de glucosa disponibles. Esto supone un riesgo de
aspiración, pero puede ser útil especialmente en niños.

 GLUCAGON INTRAMUSCULAR
Se puede administrar en el paciente en coma, muchos diabéticos disponen de el.

 GLUCOSA INTRAVENOSA
Es el tratamiento de elección en pacientes en coma, pero solo disponible en el medio
sanitario, los otros pueden emplearse en domicilios o trabajos.
CAUSAS ESPECIFICAS DE LA HIPOGLUCEMIA

99% de todos los episodios de hipoglucemia

ocurren en pacientes diabéticos tipo 1
Los motivos de hipoglucemia en el diabético
son los siguientes:
 Insuficiente ingestión de glúcidos
 Exceso de insulina
 Ejercicio extenuante
 Exceso de ingestión de etanol
Otras causas: el paciente en ayunas y
aquellos en los que la concentración de
glucosa en el plasma baja es una respuesta a
un estimulo (hipoglucemia reactiva).
 HIPOGLUCEMIA EN AYUNOS
Insulinoma. Estos tumores de las células P pancreáticas producen insulina y
pueden aparecer aisladamente o asociados a otros tumores en el síndrome de

CAUSAS neoplasia endocrina múltiple .

Cáncer. La hipoglucemia puede aparecer en las fases avanzadas de cualquier

tumor.

Enfermedades hepáticas y renales. A veces, una insuficiencia hepática o renal

avanzada puede dar lugar a hipoglucemia, aunque en estos casos el diagnóstico no
suele presentar problemas

La Enfermedad de Addison. Dado que los glucocorticoides son antagonistas de la

insulina, no es sorprendente que en ciertas ocasiones se observe hipoglucemia en
la insuficiencia suprarrenal.

Sepsis. Las sepsis graves pueden ir asociadas a hipoglucemia; el mecanismo no

se conoce bien.
HIPOGLUCEMIA REACTIVA
FARMACOS: Debido a la administración
subrepticia de insulina puede ser una
causa tan frecuente como el insulinoma.

ALIMENTOS: Hipoglucemia posprandial,

CAUSAS medir la concentración de glucosa en
plasma cuando el paciente tiene síntomas

ETANOL: Los pacientes que ingieren

grandes cantidades de etanol después de
un ayuno o si están malnutridos.
 HIPOGLUCEMIA NEONATAL
Hay varias causas importantes:
• Hijos de madres diabéticas Un feto expuesto a la
hiperglucemia de su madre desarrolla hiperplasia de las
células de los islotes pancreáticos y concentraciones de
insulina en el plasma elevada.
• Retraso del crecimiento intrauterino Los niños de bajo
peso para la edad gestacional pueden tener unos depósitos
inadecuados de glucógeno hepático.
• Errores innatos del metabolismo La galactosemia y la
enfermedad por deposito de glucógeno son algunos
ejemplos
CASOS CLÍNICOS
OBESIDAD MÓRBIDA Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE
NUEVO DIAGNÓSTICO.
Mujer de 63 años remitida desde Atención Primaria por obesidad mórbida "sin
respuesta a tratamiento dietético" y diabetes mellitus tipo 2 de nuevo diagnostico.

ANTECEDETES PERSONALES:

•Hipertensión arterial en tratamiento con 3 fármacos

• Hipotiroidismo primario autoinmune
• Hipercolesterolemia
• Síndrome de apneas obstructivas del sueño ( SAHONS).
• Episodio de fibrilación auricular paroxística hacia 1 mes, que precisó ingreso
hospitalario
• Tratamiento farmacológico: ácido acetilsalicílico 100mg/día, alprazolam 0.5 mg/día,
atorvastatina 40mg/día, esomeprazol 40mg/día, levotiroxina 100mcg/día, verá
verapamilo 120mg/día, eprosartan 600mg/día hidroclorotiazida 12.5 mg/día.

1
ENFERMEDAD ACTUAL

Obesidad leve desde la juventud, con aumento importante de peso A partir de la

menopausia, alcanzando en la actualidad su peso máximo (121 kg).
Múltiples intentos dietéticos previos, bajo supervisión médica, con éxito parcial inicial
(pérdida de hasta 10kg de peso) y recuperación ponderal posterior.
Niega atracones y en el recordatorio de 24 horas "recita" dieta de 1500 kcal prescrita
en atención primaria. No efectúa ejercicio físico de forma regular.
En la analítica de rutina efectuada se objetiva glucemia de 156 mg/dl que confirma en
segunda determinación analítica (glucemia 161 mg/dl; HbA1c 8.3%).

EXAMEN FISICO

 Tensión arterial 130/80 mmHg

 peso 121 kg
 talla 165 cm; IMC 44.4 kg/m²
 perímetro de cintura 126cm
 Auscultación cardiopulmonar: normal.

2
PRUEBAS COMPLEMENTERIAS
GLUCOSA 161 mg/dl
HbA1c 8.3%
Colesterol total 242
LDL-c 175mg/dl
HDL-c 51 mg/dl
Trigliceridos 76 mg/dl
Microalbumina creatinina en orina aislada 8.63mg/g
TSH 0.56 mcU/ml
DIAGNOSTICO
 Obesidad mórbida
 Diabetes mellitus tipo 2
 Hipertension arterial
 Hipercolesterolemia
 SAHOS
TRATAMIENTO
Exenatida antes del desayuno y cena (5mcg durante 1 mes y posteriormente 10mcg)
Metformina 850 mg/día
Dieta de 1500 kcal
BIBLIOGRAFÍA
BIOQUIMICA CLINICA
2ª EDICION
ALLAN GAW
ROBERT A. COWAN
DENIS ST.OREILLY
MICHAEL J.STEWART
JAMES SHEPHERD
https://ecnt.app/index.php?id_subcat=15
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetes/diagno
sis-treatment/drc-20371451
¡GRACIAS!

Medicina