UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN

BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE

LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE
POR RIEV

TEORIA SEMANA 7: EL LABORATORIO

DE ENDOCRINOLOGIA. DIAGNOSTICO
DE DIABETES MELLITUS

SEMESTRE 2023-1
EPIDEMIOLOGI
A

ATLAS DE LA FEDERACION INTERNACIONAL DE DIABETES

2019
 GUÍA ADA 2021

• Desorden metabólico (OMS -

ADA)

• Hiperglucemia crónica
• Causa:

• Alteración de secreción de insulina, alteración de su función, o ambas es lo mas frecuente.

 Clasificación y diagnóstico de la diabetes: estándares de
atención médica en diabetes — 2021
• Categorías generales:
1.D. tipo 1 (por destrucción de células β autoinmunes, que conduce a una deficiencia
absoluta de insulina, incluida la diabetes autoinmune latente de la edad adulta)
2.D. tipo 2 (por pérdida progresiva de la secreción de insulina de células β , en el
contexto de la
resistencia a la insulina)
3.Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, Ej., Síndromes de diabetes
monogénica (como diabetes neonatal y diabetes de madurez en los jóvenes), E. del páncreas
exocrino (F. Quística y pancreatitis) y E. inducidas por fármacos o productos químicos. s
( uso de glucocorticoides, en el tratamiento del VIH / SIDA o después de un trasplante de
órganos)
4.Diabetes mellitus gestacional (diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre
del embarazo que no era claramente una diabetes manifiesta antes de la gestación)
1.Asociación Americana de Diabetes Diabetes Care 2021 Jan; 44 (Suplemento 1): S15 - S33.
 DIABETES:
Clasificación
• Diabetes Tipo 1 5-10% • Diabetes Tipo 2 90-95%
• Destrucción de células β • Resistencia a la insulina y
• Idiopático pérdida de la secreción de
• Inmune (diabetes insulina.
autoinmune latente en • Clínica: síntomas mínimos
adultos – LADA)
• Deficiencia de insulina • Asociado a obesidad
• Clínica: aguda, polidipsia, • Sd. Metabólico
poliurea, perdida de peso (dislipidemia)
• Insulino dependiente • No insulino
• Juvenil dependiente
• Adulto
 DIABETES:
Clasificación
• Otros tipos específicos de • Diabetes Mellitus
DM: Gestacional
• Enfermedades del páncreas
• Diagnostico durante el segundo
exocrino (pancreatitis, fibrosis
o tercer trimestre de gestación.
quística, hemocromatosis)
• Endocrinopatias (Sd. Cushing,
acromegalia, feocromocitoma)
• Fármacos: glucocorticoides,
neurolépticos.
• Defectos genéticos de la
función de células β (MODY)
• Infecciones
DIABETES:
ETAPAS
DIABETES: FACTORES DE
RIESGO
FACTORES
AMBIENTALES
Sedentarismo
Malnutricion

ANTECEDENTES COMORBILIDADES
FAMILIARES Sindrome
Historia familiar metabólico
DM
 INSULINA:
 Se sintetiza en las células beta (β) las
cuales representan,el 60-70 % de todas
las células endócrinas del páncreas.

 La insulina permite la entrada de glucosa

en las células, interviniendo en el control
de la glucemia y en el metabolismo de
los nutrientes como la síntesis de
glucógeno y los triglicéridos.

 El glucógeno es un polisacárido de
reserva energética, abunda en el hígado y
en menor cantidad en el músculo.
 Cuando el organismo o la célula requieren de
un aporte energético de emergencia, como
en los casos de tensión o alerta, el
glucógeno se degrada nuevamente
a glucosa que queda disponible para
el metabolismo.

En el hígado, la conversión de glucosa almacenada

en forma de glucógeno a glucosa libre en sangre está
regulada por las hormonas glucagón e insulina
Las causas que desencadenan la diabetes tipo 2 se desconocen en el
70-85% de los pacientes; influyen diversos factores como la herencia,
dislipidemia, hipertensión arterial, dieta rica en carbohidratos,
factores hormonales y una vida sedentaria

En la obesidad, los lípidos se almacena y acumulan en tejido graso.

Durante esta situación, el páncreas tiene una hiperactividad por la
concentración alta y constante de glucosa en sangre, con una
secreción de insulina elevada para conservar la glucemia en niveles
normales

Los pacientes presentan niveles elevados de glucosa y resistencia

a la acción de la insulina en los tejidos periféricos. Del 80 al 90%
de las personas tienen células β sanas con capacidad de
adaptarse a altas demandas de insulina ,sin embargo, se presenta
una deficiencia de las células β en adaptarse, lo cual produce un
agotamiento celular, con reducción en la liberación de insulina
además de pérdida de la masa celular por la glucotoxicidad

La insulina tiene un efecto antilipolítico, y durante la diabetes se

pierde, incrementa la lipólisis e induce hipertrigliceridemia
mediante la producción de lipoproteína de muy baja densidad
(VLDL), proceso que contribuye a la aterogénesis
FISIOPATOLOGIA CETOACIDOSIS
DIABETICA
 Historia
natural: DM2

Las incretinas son hormonas intestinales liberadas

al torrente circulatorio en respuesta a la ingestión
de nutrientes. Participan en la homeostasia de la
glucemia, regulando la secreción de insulina y
glucagón de manera dependiente de la glucosa
 DIABETE
S:
Síntomas
• Polifagia

• Poliuria

• Polidipsia

• Astenia o cansancio

• Perdida de peso
 SINDROME
METABÓLICO
• Sindrome metabólico tiene alta
prevalencia en latinoamérica.
• Prevalencia: 18.8% Perú,
35% Colombia, 49% Mexico.

• Permite la detección de casos

con alto riesgo de DM.

• Coexistencia de 3 o más de las

siguientes condiciones
Federación Internacional de Diabetes (IDF)
SD.
METABOLICO
CRITERIOS VALORES
Circunferencia abdominal > 102 cm. hombre
> 88 cm. mujer

Presión arterial ≥ 130 mmHg sistólica o

≥ 85 mmHg diastólica o
ambas

Triglicéridos ≥ 150 mg/dl

Colesterol HDL < 40 mg/dl hombre

< 50 mg/dl mujer

Glicemia en ayuna ≥ 100 mg/dl

 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DIABETES
ADA
FPG ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L). Ayuno definido como no ingesta calórica al menos 8 h.

2021
o

2-h PG ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) durante el test de tolerancia a la glucosa, como lo
describe la OMS, usando 75 mg de glucosa anhidra disuelta en agua

o
A1C ≥6.5% (48 mmol/mol). Test realizado en un laboratorio

o
En un paciente con síntomas clásicos de diabetes o en crisis hiperglicemica, una
glucosa plasmática ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L).

GOLD STANDARD
La glicemia se debe realizarse con muestra de plasma
 CRITERIOS DIAGNOSTICO: PRE-
DIABETES
GLICEMIA
BASAL
ALTERADA

INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA

• Incrementa el riesgo para el desarrollo de diabetes y otras

enfermedades cardiovasculares.
 Diabetes: Screening
DM2
• A partir de los 45 años
• ADA recomienda el uso de cuestionario
• Realizar en personas con factores de
riesgo cada 3 años:
• Enfermedad cardiovascular
• Obesidad
• Hipertensión
• Dislipidemia: triglicéridos↑ o
colesterol HDL↓
• Historia familiar de DM2 en familiares
de 1er grado, diabetes gestacional, Sd.
poliquistosis ovárica, hígado graso no
alcoholico.
• Afroamericanos
• En estado de prediabetes: evaluación
anual
American Diabetes Association Dia Care 2021;44:S15-S33
 Algoritmo
Diagnóstico
 PREANALITICA - LABORATORIO

Preparación previa al
examen

Recomendaciones durante
el examen

Toma de la muestra y
dispositivos adecuados

Transporte y conservación

Procesamiento
PRE ANALÍTICA:
Glicemia
• 8-12 horas de ayuno
• Correcto llenado
• Homogenización de la muestra
• Dispositivo de colecta con inhibidor de la glicolisis
• Dispositivo de colecta sin inhibidor: tubos con gel
• > 30 minutos ocurre glicolisis

UNA BUENA PRÁCTICA PREANALÍTICA, PERMITE UNA MAYOR

TASA DE DIAGNOSTICO EN LA PRACTICA CLINICA
TEST DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA
• Carga: 75 gr. Glucosa (Guía OMS)
• Preparación:
• Realizar el test durante la mañana
• 8 – 12 h. de ayuno (no alimento, nicotina,
alcohol)
• Durante el test:
• Beber 75 gr
• Niños: 1.75
gr/kg (maximo
75gr)
0
• Tomar muestra
de sangre
venosa a
min y a los 120
min
• Estar en reposo
y no fumar
 Hemoglobina Glicosilada:
HbA1c
• Valor de la fracción de
hemoglobina que tiene glucosa
adherida
• Medida indirecta del promedio de los
niveles de glucosa durante los 120 días
previos (VM del eritrocito)

VENTAJAS: DESVENTAJAS:
• El ayuno no es necesario • Mayor costo
• Mayor sensibilidad y • Discordancia con el promedio
especificidad de
glicemia en algunos pacientes
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RESULTADO

Hemoglobinopatías: HbS, HbF, HbE, HbC

Condiciones que alteran la VM del eritrocito: anemia hemolítica, anemia con

deficiencia de hierro, anemias en tratamiento con eritropoyetina,
postesplenectomia, enfermedades hepáticas , hemodiálisis, hemorragias)

Alteraciones enzimaticas de la hemoglobina: deficiencia de G6PDH HEMOGLOBINA

Uremia, uso de altas dosis de acido aceltilsalicilico GLICOSILADA

Embarazo

Afroamericanos

Edad: 0.7 % , limitación en valores menores a

7.0%

• Se recomienda el uso de métodos

estandarizados para su medición.
 HbA1c: CRITERIO
DIAGNOSTICO
• Desde el 2010 se recomienda su uso para
diagnostico de diabetes
• Especificidad alta con HbA1c ≥ 6.5% para el
diagnostico de diabetes.
• Sensibilidad alta con HbA1c < 5.7% para
descarte de diabetes.
• HbA1c 5.7 - 6.5% con factores de riesgo,
el diagnostico se realiza con el TTG.
Hemoglobina
Glicosilada • Sólo da una medida
• Fácil de medir aproximada de la
• Predice glucemia
complicaciones • No puede mostrar la
vasculares variabilidad glucémica o
hipoglucemias
• Medida de la
• No capta el impacto de
glucemia media las variaciones de la
últimas 2-3 meses glucemia en la calidad de
vida de los pacientes
 CETOACIDOSIS DIABÉTICA Para efectos de referencia y sustento teórico-médico, se expone
aquí la clasificación de la CAD adaptada, según la ADA
La CAD es un desorden metabólico
caracterizado por la tríada de hiperglucemia,
cetosis y acidosis metabólica, que resulta de
una deficiencia relativa o absoluta de insulina
circulante y de un exceso de hormonas
contrarreguladoras

Estas condiciones médicas devienen en

hiperglucemia, glucosuria, deshidratación e
hiperosmolaridad, con distintos niveles de
severidad La brecha aniónica o anion gap, es la diferencia entre los cationes y aniones
Para realizar el diagnóstico, se debe partir de una medidos en suero, plasma u orina
tríada: AG = (Na + K) - (Cl + CHO3 ) Su valor normal es de 8 a 12 Las concentraciones son
expresadas en (mEq/L)
•Hiperglucemia >250 mg/dL o >13,9 mmol/.
•Presencia de cuerpos cetónicos.
•Acidosis que se definiría como un bicarbonato
sérico de ≤18 mmol/L y/o un pH arterial ≤7,30

Sin embargo se han reportado casos con niveles de

glucosa normales o bajos. A esta condición se le
conoce como cetoacidosis diabética euglucémica,
la cual puede llegar a estar presente en alrededor
del 10% de los pacientes que presenten CAD
Diabetes
Gestacional • Hiperglicemia presente durante
el embarazo
• La glicemia retorna a valores normales
terminada la gestación.
• Si no es diagnosticada y tratada,
incrementa la morbilidad y
mortalidad perinatal (14-40%).
• 15% desarrollará DM2
 Diabetes Gestacional:
Diagnóstico
• Test de tolerancia a la glucosa de UN PASO
• Se realiza a las 24 y 28 semanas
• Puntos de corte actuales (estudio HAPO) (Hyperglycemia and Pregnancy Outcome)
• Con un valor fuera del lo normal se confirma el diagnostico, no es
necesario dos valores elevados.
 HIPOGLICEMIA: Consenso según
ADA
• Hipoglucemia en pacientes sin diabetes: <55 mg/dL
• 40 mg/dl en el caso de neonatos

• Hipoglucemia en pacientes con diabetes: <70 mg/dL

CLASIFICACION DM- ADA Definición

Hipoglucemia severa Evento que requiere la asistencia de otra persona para

administrar glucosa. Y existe recuperación neurológica después
de la administración de glucosa.

Hipoglucemia sintomática glucosa <70 mg/dL con sintomas

documentada

Hipoglucemia asintomática glucosa <70 mg/dL sin síntomas

Probable hipoglucemia sintomática Síntomas sin determinación de glucosa.

Hipoglucemia relativa Síntomas con glucosa >70 mg/dL.

HIPOGLICEM • Sindrome clinico caracterizado por
glucosa plasmática baja
IA • Se define como glucosa < 70mg/dl
• Urgencia endocrinológica más común
• Tríada de Whipple
• Síntomas, signos o ambos de
hipoglucemia
• Concentración de glucosa
plasmática
<50mg/dl
• Alivio de los síntomas o signos
después de la ingestión de glucosa
H IPOGLICEMIA
CAUSAS
 Dispositivos ambulatorios de medición de
glucosa
• No útil en el diagnostico
• Valores imprecisos
• Confirmar resultados con muestra de
plasma
• TIPOS
• MONITORIZACION AMBULATORIA DE
LA GLICEMIA CAPILAR:
GLUCÓMETROS
• MONITORIZACION CONTINUA DE LA
GLUCOSA: SENSORES DE MEDICON
CONTINUA (SMC)
 Bibliografi
a of Medical Care in Diabetes 2021, (ADA 2021).
• Standards
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