Carrera de Medicina Humana

MEDICINA IV
MODULO ENDOCRINOLOGIA

2023-1
DIABETES
MELLITUS
 TEMARIO

o DEFINICIÓN
o EPIDEMIOLOGÍA
o CLÍNICA
o DIAGNÓSTICO
o TRATAMIENTO
 RESULTADOS DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

Al finalizar la sesión el estudiante:

Conoce a la prevalencia, epidemiologia y etiología de la Diabetes Mellitus

Aprende la clasificación de la diabetes y los mecanismos fisiopatológicos.

Aprende el manejo inicial y tratamiento de la Diabetes Mellitus.

 REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA
o La diabetes es una epidemia mundial
o La diabetes es una enfermedad poco entendida en nuestro medio
o Las complicaciones de la enfermedad llevan a disminución de la calidad de vida y altos costos en
salud.
o Se debe intervenir a todo nivel para el logro de la educación sobre la enfermedad, prevención y
un manejo integral.
DEFINICIÓN
 DIABETES MELLITUS

Trastorno en el que el
organismo no produce
suficiente cantidad de insulina o
no responde normalmente a la
misma, lo que provoca que las
concentraciones de azúcar
(glucosa) en sangre sean
anormalmente elevadas.
EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia de Diabetes Mellitus en Perú

Sobrepeso 34.7%

Obesidad 17.5%

Sindrome Metabólico 25% 3.5%

8.2%
Diabetes Mellitus 7%

Diabetes Gestacional 16%

4.6%
4.5%
Intolerancia a la Glucosa 8.11%

Alter. de la Glucosa en Ayunas 22.4%

Con Dx 1´143,600
Sin Dx : 317,700
ETIOPATOGENIA
 EL OCTETO OMINOSO
Efecto incretina ↓ Células Beta

Lipólisis ↑

Secreción de Insulina ↓

Célula Alfa

Hiperglicemia
Homeostasis
renal de la
↑ secreción de glucosa
glucagón

Captación ↓
Disfunción de
Producción hepática de neurotransmisores de glucosa
glucosa ↑
Ralph DeFronzo Banting ADA 2008
 CLASIFICACIÓN

o Diabetes Tipo 1: Debido a la destrucción de las células ß autoinmunes, que generalmente

conduce a una deficiencia absoluta de insulina, incluida la diabetes autoinmune latente de la
edad adulta.

o Diabetes tipo 2: Debido a una pérdida progresiva de la secreción de insulina de las células ß con
frecuencia en el contexto de la resistencia a la insulina.

o Diabetes Mellitus gestacional (diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo que
no era claramente una diabetes manifiesta antes de la gestación)
 CLASIFICACIÓN

o Otros Tipos Específicos de diabetes

p. Ej., Síndromes de diabetes monogénica (como diabetes neonatal y dibetes de inicio en
la madurez de los jóvenes)
Enfermedades del páncreas exocrino (como fibrosis quística y pancreatitis)
Enfermedades inducidas por fármacos o productos químicos (como con el uso de
glucocorticoides, en el tto. del VIH / SIDA o después de un trasplante de órganos)
CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA
DIABETES
 SINTOMAS Y SIGNOS

o La hiperglucemia o elevación de los niveles de azúcar en sangre es la responsable directa de los síntomas típicos de la
diabetes. De ahí que sea importante conocerlos para facilitar su diagnóstico:

o Necesidad de orinar con mucha frecuencia, también llamada poliuria.

o Tener mucha sed: polidipsia.
o Tener mucha hambre: polifagia.
o También suele aparecer debilidad, pérdida de peso y molestias digestivas. No obstante, la diabetes mellitus tipo 2
puede no presentar síntomas durante años y diagnosticarse por un análisis de forma casual.
DIAGNÓSTICO DE DM = GLUCEMIA
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DIABETES

Glucosa a las 2 horas >200mg/dl durante la

TTOG

Glucosa en ayunas >126 mg/dl con test

confirmatorio.

Hemoglobina glicosilada (A1C) > 6.5 %

usando el método que es certificado por
NSGP y estandarizado por DCCT.

Glicemia a azar > 200mg/dl en un paciente

con síntomas clásicos de hiperglicemia.
Hemoglobina glicosilada (A1C)>6.5 % usando el método que
es certificado por NSGP y estandarizado por DCCT.
“National Glycohemoglobin Standardization Program”

El objetivo del NGSP es estandarizar el resultado del test de hb A1C de acuerdo a los
métodos utilizados en el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) y el United
Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS)
 Promedios de glucosa derivados de la Hemoglobina
glicosilada

• El estudio incluyó a 507 sujetos con diabetes tipo 1 y

tipo 2 y sin diabetes a partir de 10 centros
internacionales.
• El promedio de glucosa se calculó mediante la
combinación de resultados ponderados de al menos 2
días de monitorización continua de glucosa en el inicio
del estudio y luego cada 4 semanas por las siguientes
12 semanas.
• La relación entre el promedio de las glucosas y el valor
de la hemoglobina glicosilada fue realizada mediante
un análisis de regresión lineal, Diabetes care, volume 31, number 8, august 2008
CAUSAS AUMENTO PREVALÉNCIA DIABETESTIPO 2
 EVALUACIÓN DE LAS COMPLICACIONES
Nefropatía
Retinopatía

Eventos Cardiovasculares

Pie Diabético
EVALUACIÓN MÉDICA INTEGRAL Y VALORACIÓN DE
COMORBILIDADES
OBJETIVOS GLUCÉMICOS
TRATAMIENTO
 NUTRICIÓN

El objetivo del tratamiento dietético es modificar los

hábitos alimenticios
o Características individuales, cultura,
preferencias, estilo de vida y medios
económicos.

La dieta debe ser equilibrada, variada y tener en cuenta

las variaciones glucémicas con las ingestas y tratamiento
insulínico
DIABETES Y ALIMENTACIÓN
 EJERCICIO

Mejora el control de la glucemia, disminuye los factores

de riesgo cardiovascular, disminuye el peso y favorece el
bienestar
MANEJO ADA 2021
INSULINOTERAPIA
 INSULINOTERAPIA

Los análogos de insulina rápida:

aspart, lispro y glulisina presentan
ventajas sobre la insulina regular:
o Administración
inmediatamente antes de la
ingesta.
o Disminución de la
hiperglucemia postprandial.
INSULINOTERAPIA
APLIQUEMOS LO APRENDIDO
 APLIQUEMOS LO APRENDIDO

Paciente mujer de 52 años, sin antecedentes personales ni familiares, ingresa con tiempo de
enfermedad 3 meses, caracterizado por cansancio, pérdida ponderal y poliuria. Trae un control de
glucosa en ayunas: 280 hace 1 semana. No consume ningún medicamento.
Puede darle un diagnóstico? Le falta algún(os) exámenes de laboratorio para el diagnóstico?
Realizado el diagnóstico: Qué exámenes solicitaría?
Como inicia su manejo?
INTEGREMOS LO
APRENDIDO
 INTEGREMOS LO APRENDIDO

La diabetes es una epidemia mundial.

Es una enfermedad sistémica cuyo signo común es la hiperglucemia.
Es importante establecer el tipo de diabetes para dirigir el manejo según el caso.
El manejo está dirigido a evitar o retrasar las complicaciones.
El manejo es individualizado según el caso.
Los controles se hacen con el fin de detectar posibles complicaciones, las cuales de encontrarlas
deben ser intervenidas inmediatamente.
 ACTIVIDAD
ASINCRONICA
 ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

Material que se ubica en aula

virtual
 REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Jaime E. Villena, MD Universidad Peruana Cayetano Heredia, Hospital Cayetano Heredia,

Lima, Peru.
2. Annals of Global Health, VOL. 81, NO. 6, 2015Noviembre, Diciembre, 2015: 765– 775
3. Diabetes care 2022