Universidad Latina- Sede Veraguas

Carrera de Tecnología Médica

Curso de Química Clínica I

TEMAS:

FISIOPATOLOGÍA, DETERMINACIÓN DE
ANALITOS: PRINCIPIOS Y METODOLOGÍAS

Licda. Blanche O. Núñez 1/04/23

DIABETES MELLITUS
Glucosa y Analitos Asociados
Glucosa
 Carbohidrato simple tipo monosacárido.
 Función: proporcionar energía para los

procesos de la vida. (ATP)

 Objetivo: es el transporte facilitado de energía

(Glucosa)a través de la membrana plasmática.

Los 5 pasos
principales del
metabolismo de la
glucosa: glucólisis,
ciclo de los ácidos
tricarboxílicos,
vía de la hexosa
monofosfato, y vía
del ácido urónico.
Regulación hormonal del
metabolismo de la glucosa

 Objetivos:
◦ Almacenar glucosa en exceso en relación a las
necesidades corporales inmediatas en un
reservorio compacto
◦ Movilizar la glucosa almacenada de manera de
mantener el nivel de glucosa sanguínea
Diabetes Mellitus
 Enfermedad crónica que aparece debido a
que el páncreas no fabrica la cantidad de
insulina que el cuerpo humano necesita, o
bien la fabrica de una calidad inferior.
Según OPS
 El término diabetes mellitus (DM) describe un
desorden metabólico de múltiples etiologías,
caracterizado por hiperglucemia crónica con
disturbios en el metabolismo de los
carbohidratos, grasas y proteínas y que
resulta de defectos en la secreción y/o en la
acción de la insulina.

◦ (Asociación Latinoamericana de Diabetes, 2002)

Insulina
 Sintetizada en el páncreas exocrino por las
células beta de los islotes de Langerhans como
un precursor de elevado peso molecular llamado
preproinsulina (11500 daltones).
Clasificación de la Diabetes Mellitus
 Clasificación de la DM y otras categorías de intolerancia a la glucosa
por el Grupo Nacional de Datos de Diabetes, (NIH) Instituto Nacional
para la Salud (1979).
◦ — DM insulinodependiente (I)
◦ — DM no insulinodependiente (II)
 Subtipo en obesos
 Subtipo en no obesos
◦ — DM gestacional
◦ — Otros tipos de DM asociados a otras enfermedades o síndromes
 Enfermedades pancreáticas
 Trastornos hormonales
 Secundaria a medicamentos o sustancias químicas •
 Anormalidades de la insulina o sus receptores
 Algunos síndromes genéticos
◦ — Otras categorías de intolerancia a la glucosa
 Tolerancia anormal a la glucosa
 Anomalía previa a la tolerancia a la glucosa
 Anomalía potencial de la tolerancia a la glucosa
CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS, Asociación
Americana de Diabetes, ADA 1997
◦ Diabetes tipo 1
 A. Mediada inmunológicamente.
 B. Idiopática II
◦ Diabetes tipo 2.
◦ Otros tipos específicos
 A. Defectos genéticos de disfunción de la célula β.
 B. Defectos genéticos de la acción de insulina
 C. Enfermedades del páncreas exógenos
 D. Endocrinopatías
 E. Medicamentosa o inducida por agentes químicos
 F. Infecciones
 G. Formas no comunes de diabetes inmunológicamente
mediada
 H. Otros síndromes genéticos asociados ocasionalmente con
diabetes
◦ Diabetes Gestacional
Diabetes mellitus tipo 1
(diabetes mellitus insulinodependiente[DMID])
 Deficiencia de insulina (insulinopenia)
 Dependencia de insulina inyectada
 Propenso a complicaciones diabéticas:
◦ Cataratas (6 veces mayor que en un no diabético)
◦ Angiopatía (alto riesgo para ataque y paro cardíaco)
◦ Nefropatía (40%-50% desarrollan falla renal)
◦ Neuropatía (todos muestran algunos síntomas; 10% serios)
 Propenso a cetoacidosis
 Generalmente ocurre antes de los 40 años
(Destrucción
llevando usu de la célula
almente a d β,
absoluta de eficiencia
insulina)
Diabetes mellitus Tipo II
(diabetes mellitus no insulino dependiente DMNID])
 Niveles variables de insulina
 No dependiente de insulina exógena para control de

hiperglucemia; a menudo
 individuos obesos
 Generalmente ocurre después de los 40 años
 No propensos a complicaciones diabéticas
 No propensos a cetoacidosis

(Puede caracte
rizarse desde
predominante
mente resisten
insulina con d cia a la
eficiencia rela
insulina a un d tiva de
efecto secreto
resistencia a la r c on
insulina)
A. Defectos genéticos de disfunción de la
célula β.
B. Defectos genéticos de la acción de
insulina
C.

D.

E.

F.
G.

H.
Diabetes Mellitus Gestacional
 Agrupa específicamente la
intolerancia a la glucosa
detectada por primera vez
durante el embarazo.

 La hiperglucemia previa a
las veinticuatro semanas
del embarazo, se considera
diabetes preexistente no
diagnosticada.
 Diagnóstico de la DM
Analitos y Metodologías
Que ayudan al monitoreo y tratamiento de la
Diabetes Mellitus
Glucosa (GLU)
 Primeros métodos usaban propiedades no
específicas de la glucosa como un medio para
sus determinaciones.

 Colorimetría: Incluyen la capacidad del grupo

aldehído de la glucosa para reducir las sales
de cobre o ferricianuro con una amina
aromática, tal como la o-toluidina, para
formar una glucosamina coloreada.
Glucosa (GLU)
 El procedimiento más común de uso
corriente para la medida de glucosa
utiliza enzimas: glucosa oxidasa y
hexocinasa.
◦ sensitiva, exacta y precisa.

 Espectrofotometría.
Glucosa (GLU)
 Tipo de muestra:
◦ Suero o plasma
◦ Orina (normal: no detectable); y LCR
 Una vez separada, la glucosa es estable en el
suero o en el plasma hasta 3 días cuando se
refrigera entre 2 y 8 ºC.
 Intervalos de Referencia:
◦ niños < de 5 años aprox. del 10 al 15% más bajas
que los adultos.
◦ recién nacidos: desde 20 a 80 mg/dL
◦ Adultos sanos: 70 a 105 mg/dL
DIAGNÓSTICO DE DM
 Los nuevos criterios se basan en niveles
menores de glucosa con la finalidad de iniciar
precozmente el tratamiento y reducir las
complicaciones.

 Se consideran valores normales de glucemia

en ayunas menores a 100 mg/dL y de 140
mg/dL después de dos horas de una carga de
glucosa.
Las alteraciones del metabolismo de la glucosa
previas a la aparición de la diabetes, están
definidas como:
 • Glucosa alterada en ayunas (GAA): cuando
su valor se encuentra entre 100mg/dL y 125
mg/ dL.
 • Intolerancia a la prueba de glucosa (ITG) a

las dos horas con cifras entre 140 y 199

mg/dL, después de una carga de 75 gramos
de glucosa.
 REPORTE DEL COMITÉ DE EXPERTOS SOBRE EL
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES
MELLITUS, 1997, ASOCIACIÓN AMERICANA DE
DIABETES

 El valor diagnóstico de la glucemia plasmática

de ayuno, se reduce, y con ello, y aunque se
esperaría obtener una mejor sensibilidad, una
de las recomendaciones cardinales es la de
no utilizar la curva de tolerancia oral a la
glucosa (CTOG) de forma rutinaria,
argumentando su costo, “complejidad” y la
variabilidad.
Los requerimientos diagnósticos de la
ADA son los siguientes:
1. Síntomas más glucosa plasmática casual ≥ 200
mg/dL, entendiendo como casual a cualquier hora,
sin considerar el tiempo transcurrido desde la
última comida. Los síntomas incluyen poliuria,
polidipsia y pérdida de peso inexplicada.
2. Glucosa plasmática en ayuno ≥ a 126 mg/dL. Se
define ayuno como la ausencia de ingesta calórica
por al menos 8 horas.
3. Glucosa plasmática ≥ a 200 mg/dL a las 2 horas
durante la curva de tolerancia oral a la glucosa. La
carga de glucosa oral es de 75 g de glucosa
anhidra, disuelta en agua.
¿DE DÓNDE SE OBTUVO EL VALOR
DE 126 mg/dL?
 El estándar de oro para establecer el
diagnóstico de certeza de diabetes mellitus
es la presencia de complicaciones crónicas.

◦ Vaccaro y colaboradores,14 evaluaron la progresión a

diabetes en 1,245 sujetos a quienes se les había realizado
una curva de tolerancia oral a la glucosa de forma basal y
11.5 años después, utilizando para su interpretación tanto
los criterios de la OMS como de la Asociación Americana de
Diabetes, en este estudio, sólo se pudo identificar a los
sujetos que progresaron con el uso de la curva de
tolerancia oral a la glucosa.
Diagnóstico Actual de la DMG
Hemoglobina Glicada
 Glicado es el término que describe al producto
de reacción entre un azúcar y una proteína.
◦ La medida de la hemoglobina A1 combinada
o A1c, se puede usar la medida de la
hemoglobina total glicada para evaluar el
control glicémico.

 Cromatografía de intercambio catiónico y

Electroforesis, HPLC
Hemoglobina Glicada
 HbA1c o simplemente A1c,
◦ permite una visión en retrospectiva del Control de
la Diabetes.
 La A1c es la película de los últimos 3 meses
aproximadamente.
◦ Los Glóbulos Rojos que circulan en la sangre
contienen una Proteína llamada Hemoglobina.
◦ La Glucosa, que también circula en la sangre,
tiene dentro de sus características el poder
adherirse a la Hemoglobina del Glóbulo Rojo y así
se queda con él durante su promedio de vida, que
es de más o menos 90 a 120 días.
Hemoglobina Glicada
 La prueba de Hemoglobina Glicosilada es
justamente medir la cantidad de Glucosa
adherida a los Glóbulos Rojos que será
proporcional a la cantidad de Glucosa
circulante.

 El resultado se expresa en un porcentaje (%)

que finalmente indica el nivel promedio de
Glicemias durante el trimestre anterior a la
prueba.
 Hemoglobina Glicada
 Tipos de muestra
◦ Sangre completa (EDTA)

 Intervalos de referencia
Rangos de referencia para los diferentes métodos sobre hemoglobina
glicada.
 
Rango de Especies de
Método referencia (%) hemoglobina medidas
Cromatografía 4.9 – 7.7 Hemoglobina glicada total
Electroforesis 4.7 – 7.6 Hemoglobina A1
Inmunológico 4.1 – 5.3 Hemoglobina A1c
Intercambio 4.2 – 5.9 Hemoglobina A1c
Relaciones de las Glucemias en el Trimestre y el Porcentaje
de ellas adheridas al Glóbulo Rojo que llamamos
Hemoglobina Glicosilada
Cálculo de la HBA1c
 HbA1C % = Hemoglobina glicosilada          
 GM = Glucemia Media en los ùltimos 90 días

1.- Cálculo de la Glucemia Media Conociendo el

Valor de la Hemoglobina Glicosilada
◦ GM mg/dl =  28,7 x HbA1C% - 46,7

2.-Cálculo de la Hemoglobina Glicosilada

Conociendo el valor de la Glucemia Media (GM)
valor que obtenemos del Glucómetro (Glucemia
Promedio de los últimos 90 días).
◦ HbA1C % =  GM + 46,7 /  28,7
Las principales
organizaciones médicas en
relación la diabetes (ADA,
EASD, IDF) han postulado
que la HbA1bc puede, por sí
sola, ser garantía para el
diagnóstico de la diabetes,
ya sea tipo 1 o tipo 2.
Otras pruebas complementarias
 Insulina
◦ Inmunoensayo de unión competitiva empleando
125I marcado (radioinmunoensayo, RIA) es la
técnica más usada.
◦ Tipo de muestra: Suero
◦ Intervalo de referencia: en ayuno son típicamente
menores que 25 mU/mL

 Péptido C
 Cetonas (en orina)
Participación en clases
 Paciente X de 40 años, femenina asiste al
laboratorio con orden médica por un
estudio retrospectivo de glucosa en sangre.
¿Cuál es el valor de la glucosa media, si la
HBA1c obtenida en el laboratorio fue de 5.5
%?

GM mg/dl =  28,7 x HbA1C% - 46,7

PERFIL DIABÉTICO
Problema #2
 Paciente femenina de 25 años en estado de
gravidez llega al laboratorio a las 6:00 am,
con orden médica que solicita prueba TTGO,
con carga de 75g de glucosa. Sin embargo, la
paciente desconoce el tipo de prueba al que
debe someterse ya que el médico no le
explicó el procedimiento.
◦ ¿Cómo le explicaría usted a la paciente el
procedimiento de la prueba?
◦ Calcule la concentración de HbA1C, conociendo que
el valor de GM es de 115 mg/dl.
MUCHAS GRACIAS