Sx.

Hiperglucémico
Escobar Palomino Victor E.
Gutiérrez Paredes Sergio
Diabetes Mellitus
Grupo de trastornos metabólicos que comparten la característica común de
hiperglucemia (cantidad excesiva de glucosa en la sangre).

Defectos en la secreción de Insulina, acción de la insulina en tejidos

periféricos o ambas.

Aumento del riesgo relativo de complicaciones Cardiovasculares,

Renales, Oculares y Nerviosas.

Factores de Riesgo Predisponentes: Estilos de vida sedentarios y malos

hábitos alimenticios, Obesidad, Genética, Sx. METABÓLICO.
PreDiabetes
La alteración de la tolerancia a la glucosa (prediabetes) se define como:

1. Glucemia plasmática en ayunas entre 100 y 125 mg/dL.

2. Glucemia 2 hrs después de PTGO c/ 75g de glucosa - 140 a 199 mg/dL.
3. Concentración de HBA1c entre 5.7 - 6.4 %
Dx.
La glucemia normal se mantiene en un rango muy
estrecho de 70 - 120 mg/dL. Según la ADA y la OMS,
los criterios de Dx. de Diabetes son:

➔ Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL

➔ Glucemia plasmática al azar ≥ 200 mg/dL

➔ Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO)

anómala o con una glucemia ≥ 200 mg/dL 2
hrs después de dosis de carga de 75 g.

➔ Una concentración de HbA1c ≥ 6.5%

Ante cualquier disconcordancia entre dos pruebas se

toma la que tenga el grado mayor de anomalía.
Dx.
Numerosas agresiones agudas como:

➔ Infecciones
➔ Quemaduras
➔ Traumatismos graves

Pueden inducir hiperglucemia transitoria, por

secreción de hormonas como las catecolaminas y el
cortisol (elevan glucemia).

Por lo tanto el Dx. de Diabetes requiere la

persistencia de la hiperglucemia tras remisión de la
afectación aguda.
Tipos de DM
DM-1
Enfermedad autoinmunitaria caracterizada por destrucción de las células β
pancreáticas (Autoinmune) y por una deficiencia ABSOLUTA de insulina. 5-
10% de los casos y frecuente en pacientes < 20 años.
DM-2
Causada por una combinación de RESISTENCIA PERIFÉRICA a la acción de la
insulina y de respuesta secretora inadecuada por las células β pancreáticas.
Deficiencia RELATIVA de insulina.
90-95% de los pacientes. Tienen sobrepeso u obesidad.
DM-1

DM-2
Signos y Síntomas - Las Tres “P”
DM-1: Pueden aparecer de forma DM-2: Se manifiestan de forma lenta.
relativamente repentina:
● Aumento de la sed y micción frecuente.
● Aumento de la sed. ● Aumento del apetito.
● Necesidad de orinar a menudo. ● Adelgazamiento.
● Hambre extrema. ● Fatiga.
● Incontinencia urinaria en niños que ● Visión borrosa.
anteriormente no mojaban la cama ● Llagas que tardan en sanar o
durante la noche. infecciones frecuentes.
● Adelgazamiento no intencional. ● Acantosis nigricans.
● Irritabilidad y otros cambios de humor.
● Fatiga y debilidad.
● Visión borrosa.
Tratamiento (General)
DM-1: DM-2:

● Insulina. ● Alimentación saludable.

● Realizar un recuento de hidratos de ● Actividad física regular.
carbono, grasa y proteínas. ● Medicamentos para la diabetes
● Controlar con frecuencia el azúcar en la (Tiazolidinedionas, Sulfonilureas,
sangre. Metformina) o tratamiento con insulina.
● Consumir alimentos saludables. ● Control de la glucosa en sangre.
● Hacer ejercicio en forma regular y
mantener un peso saludable.
Complicaciones Metabólicas
➔ Cetoacidosis diabética (250 a 600 mg/dl):
◆ Cetonemia: Nivel elevado de cuerpos cetónicos en sangre.
◆ Cetonuria: Alta concentración de cuerpos cetónicos en la orina.
➔ Síndrome hiperglucémico hiperosmolar (600 a 1200 mg/dl):
◆ Elevación del nivel de glucosa en la sangre, el cuerpo trata de eliminar el exceso por la
orina.
◆ Asociado a infecciones graves o enfermedades (ej. cardiovasculares).
➔ Hipoglucemia:
◆ Nivel muy bajo de glucosa. Se vincula con el tratamiento de la diabetes.
Complicaciones Crónicas de DM
★ Enfermedad Macrovascular diabética (arterias musculares de grande y
medio calibre)
○ Ateroesclerosis
○ IAM
○ ACV (Ictus)
○ Isquemia de Miembros inferiores

★ Enfermedad Microvascular diabética (arterias de pequeño calibre)

○ Retinopatía Diabética
○ Nefropatía Diabética
○ Neuropatía Diabética
Complicaciones
Crónicas de DM
Complicaciones
Crónicas de DM
Complicaciones de DM 1/2
 Síndrome Hiperglucémico HiperOsmolar (SHH)
Glucemia elevada (600-1200 mg/dL), hiperosmolaridad plasmática, deshidratación
y, con frecuencia, por insuficiencia renal prerrenal (la pérdida de agua es mucho
mayor que en la cetoacidosis).

No se encuentran cuerpos cetónicos ni acidosis, lo que tiene su explicación en una

secreción residual de insulina que no protege de la hiperglucemia pero sí inhibe la
cetogénesis.

Se desarrolla sobre todo en DM-2 (pero se puede presentar en DM-1), en caso de Dx.
tardío o Tx. inadecuado; en casos de edad avanzada, donde el reflejo de la sed está
disminuido.
Factores desencadenantes de HHNS
➔ Infecciones graves (especialmente asociados a deshidratación)
➔ Enfermedades cardiovasculares agudas (IAM, Ictus)
➔ Intoxicación alcohólica
➔ Uso de diuréticos y psicótropos
➔ Insuficiencia renal.
Cx.
Síntomas Signos

★ Síntomas de la enfermedad ★ Taquicardia

desencadenante
★ Alteraciones neurológicas y
de la conciencia incluyendo
el coma.
★ Taquipnea
★ Deshidratación severa
(pérdida del turgor de la
piel, mucosas secas,
hipotonía ocular)
★ Enrojecimiento facial
★ Frecuente hipotensión
Diagnóstico
 Tratamiento
1. Hidratar: la velocidad de infusión y el tipo de solución de NaCl utilizada (al 0,45 % o al 0,9 %)
depende de los niveles de sodio en suero, la osmolaridad plasmática y ausencia de compromiso
cardíaco. El cambio de la osmolaridad plasmática no debería ser mayor de 3 mOsm/kg H2O/h →
usar NaCl al 0,45 % hasta normalizar la osmolalidad plasmática.

1. Reducir la hiperglucemia: Iniciar insulinoterapia IV (acción corta).

2.1. Bolo IV 0.1 U/Kg pc. (4-8 U).
2.2. Perfusión continua IV a 2-4 U/h modificando la dosis si es necesario.
2.3. Disminuir la velocidad de infusión a 1-2 U/h cuando la glucemia baje al 11.1 mmol/L
(200 mg/dL).

1. Corregir el déficit de Potasio.

1. Buscar el factor desencadenante y empezar el tratamiento pertinente.

Cetoacidosis Diabética
● Complicación grave de DM-1.
○ DM-2: Frecuencia y intensidad menores.
● Factor desencadenante: Incapacidad para captar insulina.
○ Infecciones, enfermedades, traumatismos y ciertos fármacos pueden ser causa.
● Hiperglucemia: Diuresis osmótica y deshidratación.
● Cetonemia y cetonuria.
● Cetoacidosis metabólica sistémica: Excreción urinaria de cetonas
disminuye por deshidratación.
Diagnóstico
Signos y Síntomas
Cx. y Tratamiento
Cx. Tratamiento:

● Fatiga. ● Insulina.
● Náusea. ● Corrección de acidosis metabólica.
● Vómito. ● Tratamiento de otros factores (ej.
● Dolor abdominal intenso. infección).
● Olor a frutas.
● Respiración de Kussmaul.
● Depresión de nivel de conciencia.
● Coma.
REFERENCIAS
➔ Robbins., Cotran., Kumar, V., Abbas, A., & Aster, J. (2015). Patología
estructural y funcional (9th ed., pp. 1105-1120). Amsterdam: Elsevier.
➔ American Diabetes Association. (2017). Vivir con diabetes. 11/11/18, de
American Diabetes Association Sitio web:
http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/?loc=globalnav
➔ Mayo Clinic. (2018). Diabetes. 11/11/18, de Mayo Clinic Sitio web:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/diabetes/symptoms-causes/syc-20371444