GUÍA PRÁCTICA

CLÍNICA DIABETES Isabel Cristina Puello A.

MELLITUS TIPO 2 EN
Especialista en Medicina
Familiar

ADULTOS
REFERENCIAS
INTRODUCCIÓN
Diabetes mellitus  Problema de salud pública

Carga de enfermedad de la diabetes mellitus = enfermedades transmisibles infección

por el VIH/Sida, la malaria o la tuberculosis

Estudios han demostrado: intervención oportuna  retarda aparición evita

progresión  disminuye riesgo de complicaciones.
EPIDEMIOLOGÍA
Más de 422 millones de adultos en el mundo tenían diabetes en 2014, frente a los
108 millones de 1980.
2040: 642 millones.
Prevalencia 8,5% en la población adulta.
2012: 1,5 millones de muertes por diabetes y 2,2 millones de muertes por incremento
del riesgo de enfermedades cardiovasculares el 43% de estas muertes ocurrió en
personas menores de 70 años.
En Colombia: Ministerio de Salud y Protección Social (2016): atendidos 568.828
pacientes por diagnósticos relacionados con diabetes mellitus tipo 2 en mayores de
20 años, para una prevalencia estimada de 163 casos por 100.000 habitantes.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
(ADA, 2019)
RECOMENDACIONES:
TAMIZACIÓN
-Uso del FINDRISK (punto de corte: 12) como método de
tamización para Diabetes Mellitus tipo 2.
-Adultos con sobrepeso u obesidad -Paciente asintomático.
Si FINDRISK ≥ 12 puntos:
 Educación sobre adopción de estilos de vida saludable
 Realizar prueba diagnóstica  Glicemia basal en ayunas (8 horas)
sangre venosa
 Si se encuentra prediabetes: programa de prevención – glicemia anual

*Mujeres con diabetes gestacional: seguimiento cada 3 años.

*Pacientes de 45 años  normal c/3 años
FINDRISK
RECOMENDACIONES:
DIAGNÓSTICO
Prueba de laboratorio confirmatoria: PTOG 75g si glicemia 100-125 mg/dl.
Dx si ≥ 200 mg/dl
HbA1c: si glicemia 100-125 mg/dl y contraindicación o no deseo de PTOG
Dx si ≥ 6.5 %

Diagnóstico debe ser confirmado si:

 Glicemia basal ≥126 mg/dl
 PTOG 75 g ≥ 200 mg/dl
 HbA1c ≥ 6,5%
 Pacientes con síntomas de hiperglicemia con glicemia al azar ≥200 mg/dl
RECOMENDACIONES:
DIAGNÓSTICO
PTOG detecta más casos de DM2 que HbA1c  + costoefectiva
Condiciones asociadas al aumento del recambio de glóbulos rojos como: enfermedad de células
falciformes, embarazo, hemodiálisis, sangrado reciente, transfusion reciente, terapia con EPO.

HbA1c debe ser solicitada previo al inicio de esquema farmacológico  pauta terapéutica
Predictor de riesgo cardiovascular.
RECOMENDACIONES:
TRATAMIENTO
Prediabetes: cambios de estilo de vida- seguimiento
3 a 6 meses.

Iniciar terapia con metformina (500 -1700 mg) en

pacientes con prediabetes si:
• IMC ≥ 35 kg/m2
• Edad < 60 años
• Mujeres con historia previa de Diabetes Mellitus Gestacional
• No se normalizan valores de glicemia durante el seguimiento
con cambios de estilo de vida.
RECOMENDACI • En paciente con diagnóstico de DM2 no se
ONES: recomienda manejo exclusivo con cambios
TRATAMIENTO de estilo de vida, debe ir acompañado de
manejo farmacológico.
•Realizar educación
•Programa de nutrición individualizado
•Pérdida de peso ≥ 5 % en el primer trimestre

•Actividad física: ejercicio aérobico de

moderada intensidad
•Dieta mediterránea- frutas- fibra- evitar
azúcares refinados y grasas saturadas
RECOMENDACIONES:
TRATAMIENTO
• En paciente con diagnóstico de DM2 no se recomienda manejo exclusivo con
cambios de estilo de vida, debe ir acompañado de manejo farmacológico.
•Realizar educación
•Programa de nutrición individualizado
•Pérdida de peso ≥ 5 % en el primer trimestre
•Actividad física: ejercicio aérobico de moderada intensidad
•Dieta mediterránea- frutas- fibra- evitar azúcares refinados y grasas saturadas
RECOMENDACIONES:
TRATAMIENTO
-Enfoque terapéutico centrado en el paciente.
-Terapia combinada: nivel de HbA1c ≥ 1,5 % por encima de la meta individual.

Si HbA1c ≥ 6,5 % y < 8 %

 Iniciar metformina + cambios de estilo de vida: iniciar 500 mg/día hasta 1000 mg 2/día
 Si TFG <50 ml/min reducir dosis y suspender si <30 ml/min
 Está contraindicada: riesgo elevado de acidosis láctica (hipoxemia severa, falla hepática y alcoholismo).
 Si se debe reemplazar- otro antidiabético oral: iDPP4, iSLGT-2, Sulfonilureas o Tiazolidinedionas.
Si HbA1≥ 8 % y < 10 %
•Terapia combinada: iDPP4 o iSLGT-2
•Si iDPP4: Vildagliptina, sitagliptina o linagliptina (ERC) y si iSGLT-2: Empagliflozina, dapagliflozina
*Sulfonirureas: HbA1≥ 9 % y bajo riesgo de hipoglicemia: glimepiride, glibenclamida.
RECOMENDACIONES:
TRATAMIENTO
• No se recomienda iniciar terapia combinada de primera línea con la
Glibenclamida por el alto riesgo de hipoglicemia (A).
• No se recomienda iniciar la terapia combinada con Metformina y
Tiazolidinedionas por el incremento en el riesgo de desarrollar fracturas, falla
cardiaca o cáncer de vejiga, además del aumento de peso corporal (A)
• Se recomienda la terapia combinada de Metformina asociada en su orden, a un
inhibidor SLGT-2 o un agonistas GLP-1, en los pacientes con HbA1c < 10 % y
enfermedad cardiovascular aterosclerótica, ya que son agentes que han
demostrado beneficios cardiovasculares (A).
• Se recomienda el tratamiento combinado de Metformina asociada en su orden a
un inhibidor SLGT-2 o un agonista GLP-1, en pacientes con HbA1c < 10 % y
enfermedad renal crónica, ya que reducen el riesgo de progresión de la
enfermedad renal crónica y eventos cardiovasculares (C).
RECOMENDACIONES:
TRATAMIENTO
Tratamiento con insulina basal:

• Síntomas de hiperglicemia inequívoca (pérdida aguda de

peso, poliuria, polidipsia, polifagia).

• Nivel de HbA1c > 10 %

• Glucosa en sangre > 300 mg/dl de manera persistente.

• Posibilidad de diagnóstico: Diabetes Mellitus Tipo 1

(situación excepcional) o cualquiera asociada al déficit
absoluto de insulina.
RECOMENDACIONES:
INTERVENCIONES
• Adicionar otro antidiabético: 3 meses de tratamiento el paciente no logra metas.
• Continuar siempre metformina ≠contraindicación o intolerancia.
• Primera opción en terapia combinada iDPP4
• Agonista GLP1 si paciente tiene diagnóstico de obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2): Dulaglutida y
liraglutida.

Si aún no metas: tercer antidiabético: primera opción insulina (NPH) si IMC < 30 kg/m2.
• Dosis inicial de insulina 0,1 a 0,2 U/Kg peso/día
• Si hipoglicemia  análogas (Glargina, Detemir)
Si IMC > 30 kg/m2: agonista GLP1
Paciente usuario de insulina:
 Glucometrías (según esquema)
No metas: Insulinización intensiva (esquema basal bolo): cristalina, glulisina, lispro, aspartato.
 Educación en hipoglicemia
RECOMENDACIONES:
SEGUIMIENTO
•Hemoglobina glicosilda cada 3 meses
•Si llevan 6 meses controlados se puede realizar cada 6 meses
•HbA1c rápida
Metas terapéuticas
<6,5%: bajo riesgo hipoglicemia, dx reciente, paciente joven, sin comorbilidades.
< 7 %: adultos (no gestantes).
<7,5%: adulto mayor a 65 años que no presente comorbilidades, funcional, cognitivamente bien
7 y 8%: adulto mayor a 65 años con discapacidad o demencia- riesgo hipoglicemia
<8%: antecedente de hipoglicemia, edad avanzada, complicaciones micro y macrovasculares, comorbilidades
RECOMENDACIONES:
SEGUIMIENTO
•Albuminuria: cada año: si resulta anormal (entre 30 a 299 mg/dL) nueva 3 meses
•TFG al menos 1 vez cada año
•Nefropatía diabética: microalbuminuria + TFG < 60 ml/min.
•Hipoglicemia: interrogarla, seguimiento. Glucagón si alto riesgo de hipoglicemia
clínicamente significativa: glucosa en sangre < 54 mg/dl.
•Vacunación:
 Vacuna PneuP-23 a personas con DMT2 desde los 19 a los 64 años.
 Una dosis de revacunación si >65 años – si pte > 65 años o inmunocompromiso PneuC-13 y después
de 8 semanas PneuP-23.