DIABETES MELLITUS II

Fernanda Mura Rodríguez

Nutricionista UCN
2022
Introducción

 ¿Qué es Diabetes Mellitus?

 ¿A quién afecta?
 ¿Cómo se produce?
 ¿A quienes afecta?
Diabetes Mellitus (DM)

 Alteración metabólica caracterizada por

hiperglicemia, producto de defectos en la secreción
de la insulina, de la acción de la insulina o ambos.
Clasificación de la DM.
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (ADA). Diabetes
Care:20(1)2006.
Diagnóstico .
ADA Diabetes Care:20(1)2006.

 1. Síntomas de Diabetes (polidipsia,poliuria,baja de

peso) y glicemia en cualquier momento ≥200 mg/dl.

 2. Glicemia plasmática en ayunas (8 hrs) ≥ 126 mg/dl

en dos o más oportunidades.

 3. ≥ 200 mg/dl a las 2 horas en Test de Tolerancia

oral a la glucosa (TTOG)
Diagnóstico Diabetes gestiacional
 Glicemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dL en 2
días diferentes y/o
 • Glicemia a las 2 horas post carga mayor o igual
a 140 mg/dL en el 2do o 3er trimestre del
embarazo
Diagnóstico Dm
 Glicemia alterada en ayunas
Hiperglicemia en ayunas

 Glicemia Normal <100 mg/dl

 100-125 mg/dl Glicemia alterada ayunas

 >=126 mg/dl: Diabetes provisional hasta segunda

prueba.

ADA.Diabetes Care:20(1)2006.
Intolerancia a la glucosa
Glicemia entre 140-199 mg/dl
2 hrs. Post 75 grs. glucosa

>=200 mg/dl a las 2 horas, diagnóstico provisorio de

Diabetes hasta segunda prueba.

ADA.Diabetes Care:20(1)2006.
Resistencia a la insulina
Diagnóstico
 Cualquier
hora

100 mg/dl 125 mg/ml 126 mg/dl 200

mg/dl

Hiperglicemia
NORMAL DIABETES
Ayunas

AYUNAS
ACTIVIDAD
 1. Determine que alteración en el metabolismo de
glucosa existe en cada caso<.
 A) glicemia en ayuno de 118 mg/dl
 B) Glicemia en ayuno de 98 mg/dl
 C) Glicemia en ayuno de 132 mg/Dl
 D) Glicemia en ayuna de 100 mg/dl e Insulina en
ayuna de 29
 E) Glicemia de 150 mg/dl en PTOG
 F) Glicemia de 210 en PTOG
Para recordar…Regulación de la
Glucosa
Complicaciones a largo plazo de DM
IRenal
Disfunción
Eréctil Neuropatía
Periférica
Enf.
vascular
periférica
Retinopatía
Diabetes
Gastropatía
Neuropatía
Dislipidemia autonómica

HTA
Enfermedad
cardiovascular
Anamnesis del paciente diabético
 Historia clínica
 Síntomas y resultados de exámenes diagnósticos.
 Estado nutricional, antecedentes de peso corporal.
 Tratamiento previo y actual, educación recibida, autocontrol.
Actividad física, características, tiempo, frecuencia, etc.
Complicaciones agudas de la diabetes e infecciones. −
Complicaciones crónicas de la diabetes y tratamiento efectuado. −
Uso de otros medicamentos.
 Factores de riesgo cardiovasculares: antecedentes familiares de
enfermedad CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia. −
Antecedentes familiares de diabetes.
 Nivel de escolaridad y condición psicosocial. − Consumo de alcohol
y/o drogas. − Historia gíneco-obstétrica y uso de anticonceptivos.
Fisiopatología
Diabetes Mellitus Tipo 2

 90-95% de todos los Diabéticos

 Se genera por la presencia de insulino-resistencia

y/o asociado a un defecto en la secreción de
insulina.

 Asociación importante con obesidad.

 INSULINORESISTENCIA

HIPERINSULINEMIA

INSULINORRESISTENCIA
COMPENSADA
TOLERANCIA A LA GLUCOSA
NORMAL

DESCOMPENSACION
CELULA B

TOLERANCIA A LA FALLA CELULA B DM 2

GLUCOSA ALTERADA
Acidos Grasos Libres y Ciclo de Randle (Randle 1963)
Inhiben capacidad de
Obesidad: oxidación muscular de
AGL glucosa
Mayor Lipólisis
“Competencia de
sustratos”

Captación y
del Clearance de Insulina utilización de
glucosa
Hiperinsulinemia
Oxidación de AGL favorece
gluconeogénesis
liberación glucosa hepática HIPERGLICEMIA
captación de glucosa HIPERINSULINEMIA
Síntesis TAG
Evolución IR a DM
Insulino
Insulino Insulino
sensibizadores
sensibilizadores sensibilizadores
secretagogos
100 insulina

75

% Función
50
Cél β

IGT Postprandial Type 2 Type 2 Diabetes

25 HyperglycemiaDiabetes Phase III
Type 2
Phase I
Diabetes
Phase II
0
-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14

AÑOS DESDE EL
DIAGNÓSTICO
Lebovitz H, Diabetes Review 1999.
Exámenes de compensación
Complicaciones a corto plazo
 Coma diabético:
 Nivel de Glucosa inferior a los 55mg/dl
Coma Hiperosmolar
Actividad
 ¿Cómo se previenen y diagnostican las
complicaciones a largo plazo?
 Refiérase a cada una de ellas
Tratamiento
 Dieta
 Actividad Física
 Insulina
 Fármacos
Tratamiento
 Insulinoterapia
 La dosis inicial se calcula según peso (0,25 a 0,5
U/kl/día)

 Glucagón: SOS
Algoritmo Tratamiento DM2
Detección de Nefropatía
Tratamiento farmacológico
 Fármacos que disminuyen y/o retrasan la
absorción de nutrientes. Los inhibidores enzimáticos
de la alfa - glucosidasa intestinal (IAG) son la
acarbosa y el miglitol
 Fármacos que disminuyen la producción hepática
de glucosa. Es el grupo de las biguanidas. El único
fármaco actualmente en uso es la metformina.
Tratamiento farmacológico
 Fármacos que disminuyen la resistencia a la insulina.
Actualmente son las tiazolidinedionas o glitazonas, de
las cuales están comercializadas la pioglitazona y la
rosiglitazona

 Fármacos que incrementan la insulinemia. Entre los

fármacos orales se encuentran las sulfonilureas, los
fármacos más clásicos en el tratamiento de la DM2.
Entre ellos están la glibenclamida (o gliburida),
glimepirida, glicacida, glipizida, gliquidona y glisentida
 OBJETIVOS DIETOTERAPEUTICOS
• Controlar metabólicamente al paciente.

• Mantener control glucémico aceptable.

• Prevenir y tratar la aparición de complicaciones

agudas y crónicas de la enfermedad.

• Mantener un peso corporal cercano al ideal.

 Investigue tratamiento nutricional de Diabetes
Mellitus y su relación con el tratamiento
farmacológico
 Revise Capítulo 9 Dietoterapia de Krausse
C.R. de 35 años de edad sexo masculino consulta a medico ya que hace un tiempo
atrás siente sed insaciable a líquidos y durante las noches se levanta varias veces a
orinar. Tiene antecedentes familiares de ECNT. A la espera de sus exámenes el
médico lo deriva de igual forma a Nutricionista. Fuma 5 cigarrillos al día

A su evaluación Nutricional
 Peso: 80 kg

 Talla:1,65

 CC: 102

¿Qué síntomas tiene el paciente que nos pueden hacer

sospechar que tiene DM2?
¿Cuál es el diagnóstico Nutricional?
Laboratorio del paciente
 Exámenes:
 Glicemia en ayunas  140 mg/dl
 Glicemia post carga (2 hrs)  220 mg/dl
 Hemoglobina glicosilada  8,5%
 Colesterol Total: 223 mg77dl
 Colesterol HDL 26 mg/dl
 Colesterol LDL: 156 mg/dl
 TG: 166mm/hg
 PA: 145/93 m

¿Qué diagnóstico tiene este paciente?

Riesgo cardiovascular según
Framinhgan
Dietoterapia
Objetivos generales
- Eliminar o aliviar los síntomas debidos a la
hiperglucemia

- Evitar las complicaciones agudas

- Evitar, retrasar o detener la progresión de las

complicaciones crónicas

- Conseguir una expectativa de vida similar a la de los

no diabéticos

- Conseguir una buena calidad de vida

Objetivos nutricionales en la etapa de
estabilización
 Conseguir y mantener un óptimo control metabólico
 Evitar y retardar la aparición de complicaciones
crónicas
 Instruir sobre cambios dietéticos
Recomendaciones nutricionales

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN LA DIABETES TIPO 2

Los pacientes tratados con fármacos hipoglicemiantes deben intentar mantener

constantes, día a día, la cantidad y la distribución de los hidratos de carbono en
relación con el efecto hipoglucemiante de la medicación utilizada. Los
pacientes diabéticos obesos deben reducir la energía ingerida y realizar
ejercicio físico para reducir el peso, y secundariamente, mejorar su situación
metabólica.
Los pacientes con diabetes deben seguir una dieta pobre en grasas saturadas
con el fin de reducir las concentraciones de colesterol LDL.
Respuesta Glicémica e insulinémica

 Indicador que permite evaluar la modificación de los

niveles en sangre de la glucosa e insulina
respectivamente.

 De esta forma las respuestas se clasifican en rápidas o

lentas, altas o bajas, de caídas abruptas o sostenidas.

 El alza de glicemia produce una elevación

proporcional de insulina.
Prescripción dietética
 Régimen Normal, normocalórico, normo a,
normograso con selección de grasas, normoglucídico
con distribución isoglucídica, sin sacarosa, horario
según esquema de insulina, V parcial y total normal,
Tº Según preparaciones, suplementado en Vit E, D y
magnesio.
Requerimientos
 E: MB X FA
 P: 10-15% VCT (0,8 -1grkl/día)
 0,6 grs KG/día
 CHO: 40-60%
 Grasas: 25-30% Relación de grasas saturadas,
monoinsaturadas y polinsaturadas:1:1:1
Ingesta CHO

Distribución Máximo 320 Mínimo

en cuartos o g/día 160g/día
sextos

Colación de Comidas de
10 a 20 g 40 a 70 g
Recomendaciones dietéticas
 Colesterol: <300 mg/día
 Fibra: 10-15 X1000 kcal/día
 Sodio: Reducir en casos de HTA e Insuficiencia renal
o en incremento
Determine requerimientos del
caso
Realice distribución de HC
según tablas de conteo
Enuncie 5 recomendaciones
nutricionales
RECOMENDACIONES ADA
 La Asociación Americana de Diabetes (ADA) en el
año 2006, en función de todo lo anterior, hace las
siguientes recomendaciones:
 Monitorizar la ingesta de carbohidratos para
mejorar el control glucémico
 Potenciar la ingesta de hidratos de carbon0
provenientes de frutas, verdura, cereales integrales,
legumbres y leche desnatada
RECOMENDACIONES ADA
 Como en la población general, estimular el consumo
de alimentos con alto contenido en fibra
 Tener en cuenta el índice glucémico y la fuente de
HC, ya que ello aporta un beneficio adicional al
observado cuando se tiene en cuenta solo el aporte
total de carbohidrato
 No recomienda la dieta baja en carbohidratos <
130 g/día (recomendación E).
RECOMENDACIONES ADA EN
RELACION A PROTEINAS
 No restringir la ingesta proteica en los pacientes
con DM con función renal normal
 No utilizar los alimentos proteicos para la
prevención o tratamiento de las hipoglucemias
nocturnas en los diabéticos tipo 2
 No recomiendan las dietas hiperproteicas como
dietas para controlar el exceso de peso
recomendación
 PRINCIPALES MODELOS DE DIETAS
Modelo Descripción
Indican cualitativamente los alimentos
Recomendaciones que el paciente debe restringir así
Generales como cuales debe tomar
preferentemente.
Listas de menús Menú escrito en una hoja.
Listas que agrupan alimentos de
contenido nutricional similar. Se
acompaña de un patrón de
Dieta por raciones
distribución que indica el número de
porciones diarias equivalentes de
cada grupo.
Ventajas Inconvenientes
No coordinar la cantidad de alimento
De fácil comprensión
en relación a la acción de la insulina
Enfocado hacia la promoción de la
Tendencia a dietas muy restrictivas en
ingesta de alimentos saludables
hidratos de carbono
Específico
Simple
Monotonía
Útil para empezar Falta de flexibilidad
De fácil comprensión
Permite mas flexibilidad en la Dificultad de comprensión para
elección de alimentos algunos pacientes
Incluye el control de equivalentes Se requiere más tiempo de
aprendizaje
Facilita el ajuste calórico
Precisa más dedicación por parte del
Facilita el material escrito: listas,
educador
menús
Ejercicio físico

NORMAS PRÁCTICAS PARA EL EJERCICIO

No se recomienda si existe mal control crónico de la diabetes
No realizar si glucemia > 300 mg/dL o cetonuria
Contraindicado si retinopatía o neuropatía severas
Hace falta planificar el ejercicio
El paciente no debe nunca hacer sólo el ejercicio
Aumentar la ingesta de carbohidratos y reducir la insulina ante ejercicio
Las recomendaciones han de ser personalizadas
Autocontrolar la glucemia antes, durante y después del ejercicio
 ANI en Hiperglicemia
Obj ppl  Aportar nutrición adecuada al pcte
diabético, controlando los niveles de glicemia.

Fórmulas en Diabetes:

• No contienen sacarosa
• IG bajo
• Contienen Fibra
• Contenido adecuado de vitaminas y minerales.
• Glucerna; Diben drink; Glucalbott ( Reducen
hiperglicemia post-prandial y reducen req de
insulina).
Conclusión
 La eficacia del tratamiento farmacológico se basa en
los resultados analíticos.
 La determinación de la glucemia capilar es la manera
más precisa de valorar el resultado de la interrelación
de dieta, ejercicio y fármacos y su cumplimiento. La
adscripción al ejercicio es quizá lo más difícil.
 El estilo de vida actual, con diversiones sedentarias y la
propia estructura de las ciudades hacen muy difícil su
cumplimiento
Actividad
 Investigue exámenes Bioquímicos y la frecuencia con
que se realizan a los pacientes diabéticos
 Señale los distintos tipos de edulcorantes ,
características y dosis diaria recomendada según
FDA
 Señale síntomas de hipo e hiperglicemias, cuasas y
precauciones
 Revisar Guía clínica DMII 2016-2017 Minsal