Diabetes Mellitus.

La Diabetes Mellitus o diabetes sacarina es un estado de hiperglicemia crónica, producidos

por numerosos factores ambientales y genéticos, que frecuentemente actúan juntos.
El regulador principal de la concentración de glucosa en la sangre es la insulina que es una
hormona que sintetizan y segregan los islotes de Langerhans del páncreas en sus células B.
La hiperglicemia puede deberse a una falta de insulina o a un exceso de factores que se
oponen a su acción, que originan anormalidades en el metabolismo de los carbohidratos,
proteínas y lípidos.
El proceso diagnóstico de Diabetes Mellitus debe ir dirigido a la población con mayor
riesgo de padecerlo.
GRUPOS DE RIEGO:
 Hijos de padres y madres diabéticas.
 Gemelos idénticos de un diabético.
 Antecedentes de macrofetos con más de 4 kg al nacer.
 Antecedentes de hiperglicemia durante el embarazo.
 Obesidad.
 Mujeres que han tenido abortos espontáneos prematuridad o malformaciones
congénitas de los hijos.
 Presencia de anticuerpos antiislotes.
 Antecedentes familiares de diabetes.
 Infecciones que se repiten, sobre todo dermatológicas.
 Hiperlipidemias (colesterol y triglicéridos altos).
 Presencia de síntomas típicos de la enfermedad (poliuria, polifagia, polidipsia o
pérdida de peso)
 Retinopatías o nefropatías.
CLASIFICACAION DE DM
• Tipo I: DM insulino dependiente (no se hereda)
• Tipo II: DM no insulino dependiente.
A. Obeso.
B. NO obeso.
• Diabetes Gestacional.
• Otros tipos que incluyen DM asociada a otras condiciones.
1. Por pancreopatías.
2. De origen hormonal.
3. Inducida por medicamentos o sustancias químicas.
4. Por anormalidad de los receptores a la insulina.
5. Por traumas psicológicos o físicos.
CUADRO CLÍNICO.
Pérdida de peso, poliuria, polifagia, polidipsia, prurito generalizado y de
preferencia en zona genital.
DIAGNÓSTICO DM.
 Pacientes con glicemia en ayunas en plasma venoso mayor o = a 126 mg/dl.
 Glicemia sobre 200 mg/dl a las 2 hrs. después de una sobrecarga de glucosa.
 Glicema sobre 200 mg/dl en cualquier momento del día (en dos ocasiones).
 Cetonuria (acetona o cuerpos cetónicos en la orina).
 Glucosuria.
TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
 Normal pero pegada al límite.
 Se toma la glicemia en ayunas y posteriormente se da a ingerir 75 gr de glucosa
diluida en 250 cc de agua y se toma posteriormente la glicemia a la hra, 2 hrs., 3 hrs.
ALTERNATIVAS.
 Normal a las 2 hrs. de prueba debería tener bajo 126 mg/dl.
 La persona con DM a las 2 hrs la curva tiene sobre 200 mg/dl.
 Hay un grupo entre 126 y 200 mg/dl y se denomina estado de intolerancia a la
glucosa o pre-diabéticos
TRATAMIENTO.
 Prevención primaria. Paciente diabético complejo, no toma conciencia evitando y
tratando la obesidad con dietas y ejercicios físicos.
 Evitar el stress general.
ASPECTOS ESPECÍFICOS DEL TRATAMIENTO.
• Educación diabetológica.
• Terapia de grupo.
• Responsabilidad del paciente y familia.
• Regirse por dietas.
• Insulina.
• Cuidados de pie.
• Ejercicios.
• Caminata por 2 veces al día 30 minutos.
• Dieta uniforme y debe ingerir el mismo n° de calorías todos los días.
• Los porcentajes recomendados son:
• Carbohidratos 55 a 60%.
• Proteínas 15 a 20%.
• Grasas 30 a 20%.
• Hipoglicemiantes orales.
• Este tipo de medicamentos está indicado en pacientes no insulinos dependientes,
cuando la dieta adecuada es incapaz de mantener la normoglicemia.
• Si al cabo de no menos de 2 semanas no se obtiene control por la dieta de debe
recurrir a tratamiento medicamentoso:
• Glibenclamida (antes de los alimentos).
• Tolbutamida (1 tableta de desayuno y si es necesario al almuerzo y comida).

INSULINA.

• Es el medicamento más efectivo y de mayor seguridad terapéutica en la generalidad

de los diabéticos.
• La dosis es individual y los objetivos de su uso es mantener al paciente libre de
hiperglicemia utilizando la mínima cantidad de insulina.

CRITERIOS PARA USO DE INSULINA.

• Diabéticos clasificados como ID.
• Aquellos diabéticos que no tengan control con hipoglicemiantes orales.
• Diabéticos en los cuales los hipoglicemiantes orales producen efectos tóxicos.
• Durante el embarazo o intervenciones quirúrgicas.
• Diabéticos que debutan antes de los 30 años y con síntomas graves. Comienzan el
tratamiento con insulina.
• Cuando se comienza el tratamiento con insulina, se utiliza la insulina lenta con dosis
iniciales de 20 unidades por vía subcutánea. Inmediatamente antes del desayuno y
posteriormente se ajustan las dosis de acuerdo con la clínica y glicemia si las
necesidades diarias de insulina lenta exceden a las 60 U, se fracciona la dosis total
en 2/3 antes del desayuno y 1/3 a las 19:00 hrs antes de la comida.
Precauciones para el uso de insulina.
• Cumplir la dieta estrictamente.
• Cumplir con el régimen de ejercicios físicos.
• La insulina se inyectará en forma subcutánea rotando los sitios de punción
(abdomen, hombros, muslos, glúteos).
• Los cambios diarios o ajustes de insulinas se harán en pequeñas cantidades de 2-4 U

La Diabetes Mellitus es un trastorno metabólico de etiología múltiple, caracterizado por

hiperglicemia crónica producido por un defecto en la secreción de insulina, su acción o
ambos.
CLASIFICACIÓN
La diabetes es una patología heterogénea, sin embargo en la mayoría de los países la
diabetes mellitus tipo 1, es la forma predominante de diabetes en niños y adolescentes.
La recomendación de la ADA (1997) y de la WHO para la clasificación etiológica de la
diabetes mellitus es la siguiente:
 DM Tipo 1 (I).
 DM Tipo 2 (II)
 DM Gestacional.
 Otros tipos específicos de diabetes mellitus.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Se desencadena como resultado de un largo proceso inmunológico que ocasiona la
destrucción selectiva de las células productoras de insulina de los islotes pancreáticos, las
células Beta.
El proceso de destrucción puede llevar meses o años, pero la enfermedad se presenta
clínicamente cuando queda aproximadamente 10 a 20 % de tejido indemne.
Múltiples mecanismos involucrados ya que la destrucción de las células Beta es de tipo
autoinmune, modulada por linfocitos T.
El sistema inmune actúa a través de una respuesta mediada por citoquinas
(interferón alfa, factor de necrosis tumoral o interleuquina) que son las encargadas de la
destrucción de células beta.

FISIOPATOLOGÍA

 Insulina -> Glucosa circulante puede ser utilizada como fuente de energía.
 Su ausencia: Hiperglicemia y carencia de este combustible a nivel celular.
 Aumentan los niveles de las hormonas de contra regulación (HCR); glucagón,
cortisol, somatotrofina.
 Se estimula el catabolismo proteico.
La hiperglucemia se mantiene por tres mecanismos:
 La imposibilidad del transporte de glucosa a la célula por falta de insulina
 Glucogenólisis (transformación en glucosa del glucógeno hepático).
 Neoglucogénesis.

 Glucosuria y poliuria osmótica.

 Deshidratación.
 Disminución de la lipogénesis y aumento de la lipólisis.
 Ácidos grasos libres -> hígado (beta- oxidación), aumento en la producción de
cuerpos cetónicos (ácido acetoacético y betahidroxibutírico) -> cetosis.
 Los cuerpos cetónicos, ácidos fuertes, forman sales con los buffers de la sangre y
desarrollo de la acidosis metabólica.
 Cetosis / cetoacidosis/ coma.
Síntomas: náuseas, vómitos, dolor abdominal, dificultad respiratoria y gran
deshidratación, pudiendo llegar al coma y a la muerte si no se trata adecuadamente.
 Diagnóstico
En los pacientes con síntomas y signos característicos el diagnóstico es sencillo y se
confirma con:

- Glicemia en plasma venoso > 200 mg/dl en cualquier momento del día (repetido en dos
ocasiones.)
-O glicemia en ayunas > 126 mg/dl.

En pacientes sin signos clínicos:

- Glicemia en ayunas y una glicemia 2 horas después de una sobrecarga de glucosa (75
gramos, diluida al 20 % en agua con limón).
- Se convino que esta prueba podría realizarse también reemplazando la solución de
glucosa por un desayuno habitual que garantice un mínimo de 50% de carbohidratos.

- El paciente debe estar libre de procesos infecciosos agudos, fiebre, situaciones de stress
y sin tratamiento que pueda influir en el resultado de la prueba (esteroides, por ejemplo).
- Se establece diagnóstico de DM si se cumple cualquiera de las siguientes condiciones
repetidas en más de una oportunidad (los resultados de glicemia son en plasma venoso ).
- Glicemia en ayunas > 126 mg/dl y glicemia post- sobrecarga > 200 mg/dl.