Clase 20 – Diabetes

Kinesiología y Fisiatría
UNLaM

Bioquímica 2023
Plantel docente:
Bioq. Pierantoni , Cristina
Lic. Alvarez , Susana
Lic. Lusin , Aldana
Lic. Moriones, Virginia
Lic. Portillo , Florencia
 Definición
“LA DIABETES ES UN GRUPO DE
ENFERMEDADES CARACTERIZADAS
P O R H I P E R G L U C E M I A E N AY U N A S ,
R E S U LTA D O D E D E F E C T O S E N L A
C A PA C I D A D D E L C U E R P O PA R A
P R O D U C I R O U S A R I N S U L I N A”.

§ S E A LT E R A N T O D O S L O S
M E TA B O L I S M O S .

§ F R E C U E N C I A : E N PA U L AT I N O
AUMENTO.

§ POSEEN GRAN
HETEROGENEIDAD.
Fisiológicamente la liberación pancreática de glucagón e insulina permiten una correcta
regulación de la glucemia.

El glucagón es hiperglucemiante → favorece las vías de generación de glucosa y su liberación a la

sangre.

La insulina es hipoglucemiante → favorece la captación de glucosa (principalmente por GLUT4) y

sus vías de utilización.
/

Los valores normales de glucemia en ayuno son 70 a 110 mg/dl.

La glucemia luego de una ingesta aumenta, pero normalmente no suele superar los 140 mg/dl.

Estos valores se logran gracias a los efectos hiperglucemiantes e hipoglucemiantes del glucagón e
insulina, respectivamente.
 CONCEPTO:
 Enfermedad que incapacita al cuerpo para metabolizar o usar
eficazmente los carbohidratos, las proteínas y las grasas.

La glucosa entra a la célula

gracias a la unión de la
Normal insulina al receptor para esta
hormona.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: La diabetes se puede diagnosticar
a través de la medición de los valores de glucosa en el
plasma según:
- Glucemia en ayunas (GA)
- Prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g (PTOG )
- Hemoglobina glicosilada (A1c)

→ GA > o =126 mg / dl (el ayuno se define como la no

ingesta calórica durante al menos 8 h).
→GP de 2 h > o =200 mg/dl de PTOG (la prueba debe
realizarse según lo descrito por la OMS, utilizando una
carga de glucosa que contenga el equivalente de 75 g
de glucosa anhidra disuelta en agua).
→A1c > o= 6.5% (la prueba debe realizarse en un
laboratorio utilizando un método certificado.
→En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia
o crisis hiperglucémica, una glucosa plasmática aleatoria >
o =200 mg/dl
SINTOMAS:
poliuria (orinar mucho)
polidipsia (tomar mucho líquido)
polifagia (comer mucho)
CATEGORÍAS DE RIESGO:

➢Alteración de la glucemia en ayunas:

Entre 110 y 126 mg/dL.

➢Alteración de la tolerancia a la glucosa: de la

administración oral de 75 gramos de glucosa:
Entre 140 y 200 mg/dL.
 Criterios para la prueba de diabetes o prediabetes
en adultos asintomáticos
1. Las pruebas deben considerarse en personas con sobrepeso u obesas (IMC >25 kg / m2 o > 23 kg/m2 en asiáticos americanos )y en adultos que tienen uno
o más de los siguientes factores de riesgo:
- Familiar de primer grado con diabetes
- Raza / etnia de alto riesgo (por ejemplo, afroamericano, latino, nativo americano, asiático americano)
- Historia de enfermedad cardiovascular
- Hipertensión (> 140/90 mmHg o en terapia para hipertensión)
- Nivel de colesterol HDL < 35 mg/dL y / o un nivel de triglicéridos > 250 mg/dL
- Mujeres con síndrome de ovario poliquístico
- Inactividad física
- Otras condiciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina (por ejemplo, obesidad severa, acantosis nigricans)
2. Los pacientes con prediabetes (HbA1C > 5.7%, GAA o TGA) deben hacerse la prueba anualmente.
3. Las mujeres que fueron diagnosticadas con DMG deben hacerse pruebas de por vida al menos cada 3 años.
4. Para todos los demás pacientes, las pruebas deben comenzar a los 45 años.
5. Si los resultados son normales, las pruebas deben repetirse a un mínimo de intervalos de 3 años, con consideración de pruebas más frecuentes según los
resultados iniciales y el estado de riesgo.
La prueba de hemoglobina
glicosilada (HbA1c) es un
examen de sangre para
la diabetes. Mide el nivel
promedio de glucosa en la
sangre durante los últimos
tres meses.
La determinación de la fructosamina se utiliza
en personas diabéticas para monitorizar los
niveles de glucosa en sangre.

La glucosa se une a proteínas como albúmina o

las globulinas.

La concentración de fructosamina en sangre

refleja la concentración promedio de glucosa en
sangre durante las últimas 2-3 semanas.

Valor de referencia 175 - 285 mol/L

Destrucción de las células β del páncreas.
Conduce a una deficiencia absoluta de
insulina.
A.Autoinmune
B.Idiopática
Se asocia con otras enfermedades
autoinmunes con producción de
autoanticuerpos órgano específicos, como:
•la enfermedad celíaca,
•la enfermedad tiroidea autoinmune y
•la enfermedad de Addison.
Cuando los receptores de insulina de las Diabetes mellitus gestacional (GDM, por sus
células del cuerpo no funcionan, la insulina siglas en inglés)
no puede acoplarse a ellos y la glucosa no Diagnosticada en el segundo o tercer
ingresa en las células del cuerpo y utilizarse. trimestre del embarazo que no fue
Es la más común y generalmente se presenta en claramente evidente en la diabetes antes de
la edad adulta, aunque se está diagnosticando la gestación.
cada vez más en personas jóvenes.
Este tipo de diabetes se está volviendo más
común debido al creciente número de personas
mayores, el aumento de la obesidad y la falta de
ejercicio.
Debido a otras causas, por ejemplo, síndromes de diabetes monogénica (como diabetes neonatal y diabetes de inicio
en la madurez [MODY]), enfermedades del páncreas exocrino (como fibrosis quística y pancreatitis) y diabetes
inducida por sustancias químicas (como con el uso de glucocorticoides, en el tratamiento del VIH / SIDA o después de
un trasplante de órganos).
 CARACTERÍSTICAS GENERALES:
Característica: Diabetes tipo I Diabetes tipo II
Edad de inicio: < 40 años >40 años
Hábito corporal: Adelgazado Obeso
Insulina plasmática Disminuida o Normal o alta
ausente
Glucagon plasmática: Alto Alto
Complicación aguda: Cetoacidosis Coma hiperosmolar
Respuesta a Insulina SI SI
Respuesta a NO SI
hipoglucemiantes orales
 DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2
Polidipsia (Aumento de la sed)
Poliuria (Aumento de la micción)
SÍNTOMAS: Polifagia (sensación de hambre)
Pérdida de peso a pesar del Ganancia de peso
aumento del apetito
Fatiga Visión borrosa
Náuseas Infecciones que sanan lentamente
Vómitos Impotencia en los hombres
Con frecuencia se diagnostica en Presentan COMA HIPEROSMOLAR
una sala de emergencias con
CETOACIDOSIS
FACTORES DE RIESGO:
ANTECEDENTES FAMILIARES: (Un progenitor o hermanos con
diabetes).
Obesidad.
Edad mayor a 45 años.
Algunos grupos étnicos (particularmente afroamericanos, nativos
americanos, asiáticos, isleños del pacífico e hispanoamericanos).
Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso mayor a 4 kg.
Nivel alto de colesterol en la sangre.
Falta de ejercicio.
Antecedentes de diabetes gestacional.
Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa.
 Síntomas, glucosuria o glucemia
mayor a 105 mg/dL.
en ayunas en más de una ocasión:

Tolerancia a la glucosa a las 24-28

/ Glucemia mayor a 140 mg/dL a la hora de
semanas: la administración oral de 50 g de glucosa.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DIABETES

MELLITUS GESTACIONAL:
 FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES:
AUMENTO
GLUCAGON/INSULINA

AUMENTO DISMINUCIÓN
GLUCAGON INSULINA

GLUCÓGENOLISIS GLUCONEOGÉNESIS
LIPÓLISIS
HEPÁTICA HEPÁTICA

CETOGÉNESIS

ACIDOSIS
HIPERGLUCEMIA
METABÓLICA
 AUMENTO DE LA
CETOGÉNESIS
DIABETES
1

CETOSIS

ALIENTO A ACIDOSIS NÁUSEAS Y

MANZANAS METABÓLICA VÓMITOS

RESPIRACIÓN DE DESHIDRATACIÓN
KUSSMAUL

HIPONATREMIA
HIPERKALEMIA
 HIPERGLUCEMIA
DIABETES
II

GLUCOSURIA HIPEROSMOLARIDAD GLICACIÓN

PÉRDIDA COMPLICACIONES
DE PESO
POLIURIA DESHIDRATACIÓN
CRÓNICAS

POLIFAGIA POLIDIPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES:

COMPLICACIONES
AGUDAS:

DIABETES DIABETES
TIPO 1 TIPO 2

COMA
CETOACIDOSIS COMA HIPEROSMOLAR
HIPOGLUCÉMICO
HIPOGLUCEMIA
COMA HIPEROSMOLAR y CETOACIDOSIS DIABETICA
 COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES:

COMPLICACIONES
CRÓNICAS

MACROANGIOPATÍA MICROANGIOPATÍA NEUROPATÍA

Polineuropatía periférica
Coronariopatía
Nefropatía Mononeuropatías
Enfermedad cerebrovascular
Retinopatía Neuropatía vegetativa
Arteriopatía periférica
Amiotrofias
PIE DIABÉTICO
NEUROPATÍA + VASCULOPATÍA
FISIOPATOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO:

VASCULOPATÍA:

FLUJO SANGUÍNEO
ANORMAL

MACROANGIOPATÍA
+ MICROANGIOPATÍA

ÚLCERA DE PIE
 NEUROPATÍA

SENSITIVA MOTORA AUTONÓMICA

PIEL ATROFIA SUDORACIÓN

INSENSIBLE MUSCULAR DISMINUIDA

DEDOS EN GARRA PIEL SECA, FISURAS

ÚLCERAS DE PIE
RETINOPATÍA DIABÉTICA
 NEFROPATÍA DIABÉTICA:

• Funcionamiento saludable. • Superficie granular.

• Tamaño apropiado. • Funcionamiento disminuido.
• Proteína baja en orina. • Tamaño más pequeño.
• Proteína alta en orina.
CUIDADOS:

M ONITOREO

E DUCACIÓN

D IETA

E JERCICIO

M EDICAMENTOS
 Ejercicio
✓Disminuye la glucemia durante y después del ejercicio.
✓ Aumenta la sensibilidad de la insulina, disminuyendo los
requerimientos de la hormona.

Otros beneficios:
✓Mejora el perfil lipídico.
✓Mejora la hipertensión ligera y moderada.
✓Aumenta el gasto de energía • Contribuye junto con la dieta en la
reducción del peso • Aumenta la pérdida de grasa. Previene la
pérdida de masa magra.
✓Mejora la función cardiovascular.
✓Aumenta la fuerza y la flexibilidad.
✓ Aumenta la sensación subjetiva de “estar bien” y la calidad de vida.
 ¿Cómo atender
al paciente
diabético?
El fisioterapeuta debe orientarse hacia
aspectos relacionados con la actividad
física y funcionalidad motora. Observar
la incapacidad que le supone en las
actividades diarias, teniendo en cuenta
los aspectos laborales, deportivos o
simplemente lúdicos.
Kinesiología - Bioquímica
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
LA MATANZA