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COOSALUD EPS
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
E.S.E. Red de Salud de Ladera E.S.E. Hospital Primitivo Iglesias

Consecutivo: 7000098903 Nro. Incapacidad EPS:

a Exped: Fecha de ingreso: 2023-09-14 07:54:12am Ciudad: CALI
003471646 Fecha Exped: 2023-09-14 13:22:56
DATOS AFILIADO
Nombre Identificación Fecha Nacimiento
YAMID SEBASTIÁN SOTO VELARDE 1006108962 V 19-05-2000
os 23 Años
Tipo Cotizante Empresa dondelabora Id Empresa Estado de incapacidad
SUBCIDIADO Transcrita

DATOS INCAPACIDAD/LICENCIA
Tipo Remisión Origen Dias Solicitados
Días en Letra Días en Letra
URGENCIAS CEFALEA OCASIONADA POR GOLPE EN JORNADA (2) (2) DOS DIAS
LABORAL DIA 08/09/2023 DESDE ESA FECHA CEFALEA INTENSA Y FIEBRE,SIN MEJORIA
Diagnostico Prorroga Días
Fecha Inicial Fecha Final Prorroga
LHE2 CEFALEA TENSIONAL Acumulados
FIEBRE (16372) 2023-09-14 2023-09-15 NO 0
Procedimiento Estático decreto 047/2000 art.3

Observación: PACIENTE EN DÍAS ANTERIORES SUFRE ACCIDENTE LABORAL CAUSANDO ASI, UNA CEFALEA DISCONTINUA, SIN ARL POR ESO ASISTE A EPS

DATOS DEL MEDICO O IPS PRESTADOR DEL SERVICIO

Nombre profesional Reg. profesional Especialidad
CECILIA VARGAS YERAS 14590387 MEDICINA
GENERAL
Razón social prestatario ID Ciudad prestador
UT PRIMITIVO IGLESIAS IPS 900664545 CALI
COLOMBIA-

INCAPACIDAD TRANSCRITA Señor(a) aportante, los datos contenidos en el presente certificado están sujetos a
verificación, por lo tanto, éstos pueden ser modificados. Señor(a) aportante, si desea cobrar las incapacidades a cargo
de la EPS de forma directa podrá realizarlo a través de nuestro portal web www.coosalud.eps.como en su ciudad en la
oficina de atención más cercana. Tenga cuenta que si es la primera vez que ejecuta esta operación, deberá adjuntar y
hacer llegar a nuestras oficinas l siguientes documentos por una sola vez: Persona Jurídica: solicitud de pago,
certificado de liquidación original, fotocopia del RUT y del representante registro de Cámara y Comercio (original no
mayor a 30 días) o certificado de existencia y representación además de la certificación bancaria (original) de la cuenta
del empleador a la cual se deben girar los recursos. Persona Natural: solicitud de pago, certificado de liquidación
original, fotocopia de la cédula de ciudadanía del empleador y una certificación bancaria (original) de la cuenta del
empleador a la cual se deben girar los recursos.

Firmado Electrónicamente Por

CECILIA VARGAS YERAS REMISIÓN DE INCAPACIDAD Nro. : 003471646 impresión: 2023-09-14 13:29:12 - PAGINA 1 DE 1
Registro Medico: 14590387

Atención de urgencias - remisión

Descargado por Stephania Ospina (stephaniacarmon@gmail.com)