Repaso

solemne 1
EQUIPO DE NUTRICIÓN CLÍNICA
 Obesidad

Síndrome metabólico

Hipertensión arterial

Temario Dislipidemia

Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 2

Enfermedad renal crónica

 Obesidad

• Definición: SP y OB, acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud
(OMS).

Minsal, 2017
Obesidad
• Calculo de requerimientos uso de peso real.

• Energía:
• (Formula de Mifflin con peso real x factor de actividad) – déficit calórico

• (Factor de Carrasco x peso real) x factor de actividad) – déficit calórico

• (Método factorial con peso real) – déficit calórico

• Proteínas: 15-20% (máx. 25%) → 1,2 a 1,5 g/kg/d (no más de 3g/kg/d)

• Lípidos: ≤30% // AGS ≤7% // AGMI 10-12% // AGPI n6:n3, 5:1 o en %

• CHO: mín. 50g/d (cetosis) – máx. 250g/d – vigilar IG

• Micronutrientes críticos: según comorbilidades, sexo, etapa del ciclo vital

• Agua: 1,5ml x kcal o 35ml x kg

• Fibra: 15g x 1000 kcal

 Síndrome metabólico

• Definición: Condición patológica asociada a RI

• Requerimientos nutricionales según estado nutricional y comorbilidades

Minsal, 2014
 Hipertensión arterial

• Definición: Elevación persistente de la PA sobre limites normales (PAS ≥140 mmHg, PAD ≥90 mmHg)

Minsal, 2010
Hipertensión arterial

• Requerimientos nutricionales según estado nutricional, edad, actividad física y comorbilidades

Categoría Sistólica Diastólica g sal al día mg de Na

Óptima < 120 < 80 4–6 1600 - 2400

Normal < 130 < 85 4 1600
Normal – Alta 130 – 139 85 – 89 3–4 1200 - 1600

Hipertensión
Etapa 1 140 – 159 90 – 99 2–3 800 - 1200
Etapa 2 160 – 179 100 – 109 1–2 400 - 800
Etapa 3 > 180 > 110 <1 <400
 Dislipidemia

• Definición: Situación clínica de alteración de las concentraciones normales de Col-T, Col-HDL, Col-LDL,
TG

ORIENTACIÓN TÉCNICA DISLIPIDEMIAS 2018 , Minsal 2010

Dislipidemias
Caso clínico

• Hombre de iniciales PJ, de 40 años, • Antecedentes antropométricos:

proveniente de Venezuela, llega a Chile hace 2 • Peso: 102 kg
años. Relata vivir con su pareja de 35 años • Talla: 1,70 mt
(chileno) y un primo de 20 años. De profesión • CC: 120 cm
Ingeniero, actualmente se dedica a manejar
• Antecedentes bioquímicos:
Uber. Llega a consulta nutricional derivado de
• Glicemia: 105 mg/dl
medico general debido a un aumento de peso • TG: 180 mg/dl
importante en el ultimo año. No tiene • C-LDL: 90 mg/dl
antecedentes mórbidos. • C-HDL: 75 mg/dl
• C-Total: 165 mg/dl
• PA: 120/80mmHg
Caso clínico – R24H

Desayuno (6.00 hrs) 1 arepa con pollo desmenuzado y palta

1 taza de café (s/azúcar o endulzante)
Colación (10.00 hrs) 1 completo italiano
1 lata de bebida Coca-Cola normal
Almuerzo (14.00 hrs) Pollo arvejado con arroz primavera
1 vaso de bebida néctar de naranja
Cena (22.00 hrs) 1 arepa con carne mechada y queso
2 tequeños con queso

¿Análisis cualitativo?
Caso clínico
• ¿Presenta SM? • Calcule requerimientos:
• Energía:
• Cual es el DNI
• Proteínas:
• ¿Que otras patologías puede presentar ? • Lípidos:

• CHO:
Caso clínico – adecuación desayuno

• Realice una presentación de minuta del desayuno

• Considere desayuno: 25%

• Presupuesto de 2.000 CLP

• Adecuación de energía y macronutrientes entre 90-110%

Diabetes mellitus tipo 1
• Definición: Enfermedad autoinmune crónica, de • Diagnostico:
etiología multifactorial que lleva a la destrucción • Glicemia al azar >200 mg/dl + síntomas
parcial/completa de las células b, que se traduce en
un déficit absoluto de insulina. • 2 glicemias de ayuno >126 mg/dl

• Síntomas:
• Polidipsia
• Tratamiento:
• Terapia insulina
• Poliuria
• Estilos de vida
• Polifagia
• Alimentación (conteo HO)
• Nicturia
• Educación paciente y familia
• Perdida de peso rápida
• Apoyo psicosocial
• Deshidratación

• Compromiso de conciencia
Diabetes mellitus tipo 1

1. Evaluación del EN

2. Consultar si realiza ejercicio

3. Determinar requerimientos (ADA)

Diabetes mellitus tipo 1
Conteo CHO
Conteo CHO
Diabetes mellitus tipo 2
• Síntomas: Polidipsia, poliuria, polifgia, baja de • Metas control:
peso • Pre prandial → 90 – 130 mg/Dl

• Diagnostico: • Post Prandial → < 180 mg/dl

• Antes de acostarse < 140 mg/dl

• Glicemia ≥ 200 mg/dl a cualquier hora del día.
• Hemoglobina glicosilada < 7%
• Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dl en 2 ocasiones o más.

• Glicemia ≥ 200 mg/dl luego de las 2 h post carga.

Consecuencias – Dietoterapia
• A corto plazo: hipoglicemia, hiperglicemia

• A largo plazo:
• Retinopatia diabética

• Nefropatía diabética

• ECV

• Neuropatía diabética

• Pie diabético
Caso clínico

• Mujer de iniciales KC, de 25 años, chilena, • Antecedentes antropométricos:

vive sola. Relata tener DM1 hace 10 años. • Peso: 60 kg
Hace 1 año dejo de cuidarse, debido a una • Talla: 1,60 mt

depresión que esta siendo tratada de forma • CC: 80 cm

particular. Asiste a consulta nutricional para • Antecedentes bioquímicos:

orientarse y manejar sus glicemias. • Glicemia: 160 mg/dl
Actualmente utiliza 30 unidades de LANTUS • TG: 200 mg/dl
am e insulina ultrarapida según sus glicemias • C-LDL: 100 mg/dl

y comidas. • C-HDL: 25 mg/dl

• C-Total: 165 mg/dl
• PA: 110/70mmHg
• HbA1c: 8,5%
Caso clínico

• ¿Cuales son los requerimientos?

• Distribuya CHO de 24 horas

• De un ejemplo de almuerzo
Enfermedad renal crónica
VFG
• Velocidad de Filtración Glomerular (VFG) ETAPA DESCRIPCIÓN PLAN DE ACCIÓN
ml/min/1.73
<60 mL/min/1,73 m2, y/o la presencia de m2
daño renal, independiente de la causa,
por 3 meses o más. > 90 Diagnóstico y tto.Tto condiciones
Daño renal con TFG
1 comórbidas, reducir progresión y
normal
reducir RCV.
• Si VFG es > 60 , la ERC debe ser definida por:
• Alteraciones urinarias (albuminuria, micro-hematuria) Daño renal con TFG
2 levemente 60 – 89 Estimar VFG
• Anormalidades estructurales (por ej: imágenes renales disminuida
anormales)
Moderada
• Enfermedad renal genética (riñones poliquísticos) 3 30 – 59 Evaluar y tratar complicaciones
disminución VFG
• Enfermedad renal probada histológicamente Grave disminución Preparación para Terapia de
4 15 – 29
VFG Sustitución Renal

< 15 (o Terapia de Sustitución Renal

5 Enfermedad renal
diálisis) ( Si hay uremia )
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ERC SEGÚN ETAPAS
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES (SIN TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL)

Etapa VFG Descripción Calorías Proteínas CHO L Sodio Potasio Fósforo Calcio
(ml/min) (g/Kg/día) (g/d) (g/d) (g/d) (g/d)
en superf.
de 1,73 m2
< 2400 , Sin
VFG normal o
1 > 90 1 según restricció
aumentada Según
PA n
Según G.E. monitore
o Según
Leve descenso 800 –
2 60 – 89 0,8 – 1 monitore 1–2
de VFG 1600 o
25 a
50 a
Descenso 35
60 %
3 30 – 59 moderado de 30 – 35 % 3–4
VFG
Kcal/Kg/día 0,6 – 0,75
400 –
(50 a 70% 1 – 1,5
Descenso 1200
4 15 – 29 Repleción: > 35 AVB)
severo de VFG 1-2 0,8 – 1
Reducción: 25 a 30
5 < 15 ERC terminal
Requerimientos Nutricionales en Hemodiálisis
Requerimientos Nutricionales en peritoneodiálisis

Recordar descontar los CHO del líquido de dializado: dextrosa y

depende de la concentración y cuanto liquido se quiera retirar.
Caso clínico

• Hombre de iniciales FL, de 42 años, chileno, • Antecedentes antropométricos:

vive solo. Asiste a nutricionista para mejorar • Peso: 73 kg
su alimentación debido a que se encuentra • Talla: 1,72 mt

con peritoneo diálisis hace 6 meses. • CC: 93 cm

Antecedentes mórbidos: HTA (10 años), DM (5 • Antecedentes bioquímicos:

años), DLP (6 años). • Glicemia ayuno: 110 mg/dl
• TG: 210 mg/dl
• C-LDL: 100 mg/dl
• C-HDL: 30 mg/dl
• C-Total: 230 mg/dl
• PA: 135/98mmHg
• HbA1c: 13%
Caso clínico

• ¿Como están los exámenes bioquímicos?

• ¿Cuales son los requerimientos?

• Esquema peritoneo diálisis: diálisis diaria 1500 cc al 4,25% de dextrosa, con 80% de absorción.

• Nombre 3 nutrientes críticos y justifique