CASO CLINICO

ADULTO MAYOR CON DIABETES

 Caso Clínico
• Hombre 76 años, DM2, veinte años de
evolución,sedentario, Jubilado de ferrocarriles, vive con
esposa de 67 años sana, nivel educacional intermedio.

• Otras Patologías: Artrosis moderada de rodilla derecha.

• Complicaciones: Poli neuropatía periférica sensitivo distal,

3 años de evolución, con alto riesgo de ulceración.

• Evaluación EMPAM: Autovalente con riesgo de

dependencia severa, Alteración de la estación unipodal y la
marcha. 2 caídas /año
 Exámen Físico
• Presión arterial 140/90, pulso 65 lpm regular,
IMC 27, 1,6 mt altura
• Neurológico: sensibilidad tactil abolida en
• ambos pies.
• Cardiopulmonar: normal
• Respiratorio: Normal
• Digestivo: normal
• Osteomuscular: signos artrosis rodilla derecha.
Sarcopenia, principalmente cuadriceps y gluteos.
 Exámenes
• HbA1c: 8,3% HPLC
• Glicemia ayunas: 220 mg/dl
• Creatinina Plasmática 1,6 mg/dl
• VFGe (mdrd): 45 ml/min/1,72 m2
 ¿Cuales serían las metas de control
glicémico para este paciente ?
a) Hb1Ac < 7%,
glicemia en ayuna entre 70- 90 mg/dl,
antes de dormir entre 90- 140 mg/dl.

b) Hb1Ac < 7,5%,

glicemia en ayuna entre 90-130 mg/dl,
antes de dormir entre 90 -150 mg/dl.

c) Hb1Ac < 8%,

glicemia en ayuna entre 90-150 mg/dl,
antes de dormir entre 100 -180 mg/dl.

d) Hb1Ac < 8,5%,

glicemia en ayuna entre 100-180 mg/dl,
antes de dormir entre 110 -200 mg/dl.
 Anamnesis alimentaria
• Desayuno: 1 taza de té con con endulzante + 1
marraqueta con mantequilla. 9:00
• Almuerzo: Pantrucas 1 taza y media, 1 jalea
light 12:00
• Once: Té con endulzante, 1 marraqueta con
huevo.(18:30)
• Colación: Consomé de pollo (21:00)
• 4 am : 1 marraqueta
Indicaciones alimentarias nutricionales
a) 4 comidas + 2 colaciones, 30 kcal/peso ideal , aporte
proteico 1 gr/kilo de peso real.

b) 4 comidas + 2 colaciones, 30 kcal/peso ideal , aporte

proteico 0,8 gr/kilo de peso real.

c) 4 comidas + 1 colación nocturna , 30 kcal/peso ideal ,

aporte proteico 1 gr/kilo de peso real.

d) 4 comidas + 1 colación nocturna , 30 kcal/peso real ,

aporte proteico 0,8 gr/kilo de peso real.
 Tratamiento Farmacológico
• Insulina NPH 0,2 unid/ kilo a las 22 horas.
• Glibenclamida 2,5 mg antes de almuerzo.
• Metformina 850 mg ante de acostarse.
 Perfil Glicémico
240

200

180

150

130

90

70

8am 10am 12 pm 14 pm 18 pm 20 pm 22 pm 24 am 03 am 8am

 ¿Cómo Optimizar el Tratamiento
farmacológico?
a) Suspender todo, mantener sólo terapia
nutricional.
b) Suspender insulina y metformina, mantener
glibenclamida antes de desayuno.
c) Suspender metformina y glibenclamida,
mantener insulina NPH pero a las 8:00 am
d) Suspender metformina y glibenclamida,
bajar 4 unidades insulina NPH a las 22º