“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia"

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
LABORATORIO

RECTOR: Dr. Carlos Alberto Vásquez

DECANO: Dr. Luis Alberto Concepción

TITULO:
CASO CLÍNICO N°06

DOCENTE:
Dr. PLASENCIA ANGULO, WILLY FELIPE

ALUMNO:
• BARNARD LAGUNA, Leyla Luz Estrella
• BAZAN LOZANO, Andre Giampier
• BERRIOS VALERA, Jeferson
• CAMPOS RODRIGUEZ, Susan Kimberly

AÑO DE ESTUDIOS:
4° año de medicina

PROMOCIÓN: LVII

Trujillo- Perú
---------------------- 2021------------------------
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CASO CLÍNICO N°06
DE TRUJILLO

CASO CLÍNICO
Mujer de 61 años, con diagnóstico de DM2 de 10 años de evolución, actualmente en
tratamiento con Glibenclamida 10 mg VO / 12 h. Peso: 70 Kg, Metformina 500 mg VO c
/ 8 hs., PIoglitazona 45 mg. VO c/ 24 h.
Padece dislipidemia por hipercolesterolemia tratada con Pravastatina 20 mg VO / 24
h. Acude a consulta por astenia, adinamia, poliuria y pérdida de peso (8 kg en 3 meses)
Exámenes auxiliares:

• Química Sanguínea con Glucosa 220 Cr 1.7 Ur 52

• Biometría Hemática con Hb 12 Hto 37 Resto sin alteraciones
• HbA1c 10.7%
• Perfil de lípidos: CT 200 LDL 156 HDL 31 APO B 95 TGs 132
• EGO proteinuria ++++ resto sin alteraciones
Tareas:
1. Haga una lista de problemas de salud

PROBLEMAS DE SALUD
P1: Perdida de peso
P2: Poliuria
P3: Adinamia
P4: Astenia
P 5: Análisis de sangre:
• Glucosa: 220 mg/dL (VN: 70 – 130 mg/dL)
• HbA1c: 10.7% (VN: 5.7–6.4%)
• Hb: 12 g/dL (VN: 12-16 g/dL)
• Hto: 37% (VN: 36-48%)
• CT: 200 mg/dL (VN: 125- 200 mg/dL)
• LDL: 156 mg/dL (VN: <100 mg/dL)
• HDL: 31 mg/dL (VN: ≥50 mg/dL)
• APO B: mg/dl (VN: 60- 138 mg/dl)
• TGs: 132 (VN: <150 mg/dl)
P6: Análisis de orina:
• Proteinuria (+++)

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2. Interprete cada uno de los exámenes auxiliares

QUÍMICA SANGUÍNEA
• GLUCOSA: 220 mg/dl. El nivel de glucosa es uno de los criterios para el
diagnóstico de diabetes mellitus. Los valores normales de glucosa en
ayuno varían entre 70-100 mg/dl. Se diagnostica diabetes si el nivel
de glucosa en ayunas es de 126 mg/dl (o superior en dos exámenes
diferentes). Sin embargo, en un paciente controlado no debería
sobrepasar 170 mg/dl. Nuestro paciente tiene la glucosa superior a este
nivel, por lo que nos indicaría que su diabetes no está controlada

• CREATININA: 1.7 mg/dl. La determinación de creatinina sérica es el estudio

de elección para evaluar la correcta función de los riñones, cuyo aumento
de su concentración indicaría deficiencias en la filtración. Los valores
normales de creatinina varían entre 0.7-1.2 mg/dl. En paciente con diabetes
es común pedirse este examen, debido a que entre un 25-30% de los
pacientes diabéticos presenta algún grado de nefropatía a lo largo de su
evolución. Nuestra paciente presenta niveles superiores a 1.7mg/dl, lo que
nos indicaría alguna nefropatía.
• UREA: 52 mg/dl. Es el producto final del metabolismo de las proteínas. Sus
valores normales varían entre 12-54 mg/dl. Dentro de las posibles causas
de su elevación, encontramos hemorragias, diabetes, infecciones y
nefropatías.

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BIOMETRÍA HEMÁTICA:
• Hb /Hto: 12 / 37. El valor ideal de hemoglobina para hombres debe ser
mayor a 13 gr/dl. Los valores considerados normales de hematocrito en el
hombre varían entre 40.7-50.3%. El paciente presenta anemia. Dentro de
la literatura se ha descrito que aproximadamente el 20% de los pacientes
con DM2 presentan anemia sin tener alteración de la función renal,
además de que puede estar relacionada con algunos medicamentos
indicados en el tratamiento de la diabetes.
• HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HbA1c): 10.7 %. La hemoglobina
glucosilada mayor a 6,5% es considerada como criterio diagnóstico de
diabetes. Y en pacientes controlados no debería sobrepasar 7%. Nuestra
paciente presenta 10.7% lo que nos estaría indicando diabetes no
controlada

PERFIL DE LÍPIDOS:
• CT: 200 / LDL: 156 / HDL: 31 / APO B: 95 / TGs: 132.
El Los valores normales de colesterol total son menores de 200,
encontramos que el valor del colesterol total en el paciente se encuentra
al límite. El valor de LDL se encuentra elevado (lo óptimo sería <100 mg/dl),
el valor de HDL se encuentra disminuido (lo óptimo sería 40-60 mg/dl), la
APO B se encuentra sobre el límite optimo(lo óptimo sería <90 mg/dl) y
TGs se encuentra dentro de sus valores normales.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

• PROTEINUNIRA +++. La proteinuria es la presencia en la orina de
proteínas, generalmente albúmina. Parámetro que se ha constituido en el
principal marcador para detectar la presencia de nefropatía diabética (ND)
en forma incipiente, además de ser uno de los factores de riesgo para
enfermedad cardiovascular. Se consideran patológicos valores ≥ +. Una
proteinuria +++ nos indica que la proteinuria es moderada y que hay
alrededor de 300-1000 mg/dl de proteína en la orina.

3. ¿Recomendaría algún examen adicional?

3.1. Estudios imagenológicos:

Ecografía renal: para una valoración anatómica renal, además de permitir

detectar variantes anatómicas, valoración de corteza y médula renal, presencia
de lesiones focales o litiasis que podrían interferir con el tratamiento
farmacológico que recibe la paciente.

3.2. Exámenes de laboratorio:

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• Niveles de enzimas hepáticas: Medir enzimas hepáticas, como

transaminasas y fosfatasa alcalina, permite descartar alguna enfermedad
hepática y monitorear del tratamiento con pravastatina.
• Niveles de CPK (fracción MM): ante sospecha de insuficiencia enal aguda
secundaria a rabdomiólisis que es una destrucción rápida del tejido
muscular que también puede ser producida por tratamiento con
pravastatina
4. Los medicamentos instaurados, ¿tienen efectos secundarios relevantes?

EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICAMENTOS INSATURADOS

A) ¿Cuáles son los efectos secundarios de las estatinas?

Como cualquier otro medicamento, las estatinas pueden producir efectos
secundarios no deseados. Estos pueden incluir:
• Estreñimiento o náuseas.
• Dolores de cabeza y síntomas similares a los de un resfriado.
• Músculos adoloridos, con o sin lesión muscular.
• Defectos hepáticos.
• Aumento de los niveles de glucosa en sangre.
• Problemas de memoria reversibles.
Si no puede tomar estatinas debido a los efectos secundarios, se dice que es
intolerante a las estatinas. Si se está tomando una estatina, debe evitar los
productos de toronja porque pueden aumentar los efectos secundarios. Debe
limitar la cantidad de alcohol que bebe porque la combinación de alcohol y
estatinas puede aumentar su riesgo de daño hepático.
B) ¿Cuáles son algunos de los posibles efectos secundarios de los inhibidores de
PCSK9?
Los posibles efectos secundarios incluyen dolor, incluido dolor muscular (mialgia)
y dolor de espalda, o hinchazón en el lugar de la inyección y síntomas similares a
los de un resfriado.
C) ¿Cuáles son algunos de los posibles efectos secundarios de los derivados del
ácido fíbrico?
Los posibles efectos secundarios de los fibratos incluyen:
• Estreñimiento o diarrea.
• Pérdida de peso.
• Hinchazón, eructos o vómitos.
• Dolor de estómago, de cabeza o de espalda.
• Dolor y debilidad muscular.
D) ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de las resinas de ácidos biliares?
Los posibles efectos secundarios de los secuestrantes de ácidos biliares
incluyen:
• Dolor de garganta, congestión nasal.
• Estreñimiento, diarrea.

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• Pérdida de peso.
• Eructos, hinchazón.
• Náuseas, vómitos, dolor de estómago.
Si se toma otros medicamentos además de estos, se debe tomar los otros
medicamentos una hora antes o cuatro horas después de tomar la resina de ácido
biliar.
E) ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de la niacina?
El principal efecto secundario de la niacina es el enrojecimiento de la cara y la
parte superior del cuerpo, que podría disminuir si la toma con las comidas. Es
posible tener menos rubor si se toma la aspirina unos 30 minutos antes de tomar
niacina.
Otros efectos secundarios incluyen:
• Problemas de la piel, como picazón u hormigueo.
• Dolor de cabeza.
• Malestar estomacal.
• Puede provocar un aumento de azúcar en sangre.
• Tos
F) ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de los productos omega 3?
Los posibles efectos secundarios de los productos omega-3 incluyen:
• Eructos.
• Problemas de la piel como sarpullido o picazón.
• Gas.
• Sabor a pescado.
• Mayor tiempo de sangrado.
5. Haga un listado de sus Diagnósticos Clínicos.
Antecedentes patológicos:
✓ Diabetes Mellitus tipo II
✓ Dislipidemia controlada con Pravastatina
Probable diagnóstico:
✓ Nefropatía diabética por Diabetes Mellitus no controlada.

Evidencia:
Los resultados de los exámenes realizados arrojan hiperglicemia y HbA1c elevada,
y con respecto a valores renales, se aprecia creatinina elevada y proteinuria.
Además, aunque la dosificación de los fármacos se encuentre en rango ideal, tras
existir posible fallo renal, se debe modificar la terapia. En la siguiente cita se
menciona: “A1C> 9 por ciento (74,9 mmol / mol) o síntomas persistentes de
hiperglucemia: en esta circunstancia, la insulina o un agonista del receptor de GLP-1
son los medicamentos de segunda línea sugeridos, ya que se ha demostrado que
tienen la mejor eficacia glucémica”, por lo que se podría sugerir el cambio de
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glibenclamida por sus efectos adversos, así como a metformina por su excreción
renal (excreción intacta).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Deska K, Timothy J. Guía de pruebas diagnósticas y de laboratorio. Décimo
tercera edición. Elsevier castellano; 2017.
2. Yu O, Azoulay L, Yin H y col. Sulfonilureas como tratamiento inicial para la
diabetes tipo 2 y el riesgo de hipoglucemia grave. Am J Med 2018; 131: 317.e11.
3. Lincoff A, Wolski K, Nicholls S, Nissen S. Pioglitazone and risk of cardiovascular
events in patients with type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of
randomized trials. JAMA 2007; 298:1180.
4. Qi C, Mao X, Zhang Z, Wu H. Classification and Differential Diagnosis of
Diabetic Nephropathy. J Diabetes Res. 2017;2017:8637138. doi:
10.1155/2017/8637138.
5. Satoh H, Yamashita F, Tsujimoto M, Murakami H, Koyabu N, Ohtani H, Sawada
Y: Citrus juices inhibit the function of human organic anion-transporting
polypeptide OATP-B. Drug Metab Dispos. 2005 Apr;33(4):518-23. Epub 2005
Jan 7
6. Brunton, L. L.; Chabner, B. A.; Knollmann, B. C. Goodman & Gilman. Bases
farmacológicas de la terapéutica. (2012) México: McGraw-Hill Interamericana.
7. Rang H.P, Ritter J, Flower R, Henderson G. Farmacología de Rang y Dale.
Elsevier Ltd-España. 2016