Universidad de Cuenca

Facultad de Ciencias Medicas

Escuela de Medicina
Cátedra de Farmacología Terapéutica

PREPARACION DE PRACTICA

TEMA: Diabetes

RESPONSABLE: Isayana Armijos Z.

• La diabetes mellitus es un factor de riesgo
importante para la enfermedad cardiovascular.
• Los DBT tienen un riesgo de desarrollar ECV 2 a
4 veces > al de la población general de igual
sexo y edad.
• Los síntomas clásicos de diabetes incluyen
aumento en el apetito, poliuria, polidipsia y
pérdida inexplicable de peso.
CLASIFICACION DE LA DIABETES

• Diabetes tipo 1 (DM1)

• Diabetes tipo 2 (DM2)
• Diabetes gestacional (DMG)
• Otros tipos específicos de diabetes
MANEJO DE LA DIABETES
MELLITUS TIPO 2
ADA – Sumario de Recomendaciones
para Adultos con Diabetes
Metas

Control Glucémico:
A1C* < 7%
Glucosa Preprandial 90 – 130 mg/dl
Pico de Glucosa Postprandial <180 mg/dl

Tensión Arterial: < 130/80 mm Hg

Lípidos:
LDL < 100 mg/dl
Triglycerides <150 mg/dl
HDL > 40 mg/dl
ADA. Diabetes Care, 2015.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Síntomas de diabetes más una glucemia casual medida en plasma venoso
que sea igual o mayor a 200 mg/dL (11.1 mmol/l).

• Glucemia de ayuno medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126
mg/dL (7 mmol/l). Ayuno se define como un período sin ingesta calórica
de por lo menos ocho horas.

• Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dL
(11.1 mmol/l) dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante
una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).

• Una A1c mayor o igual a 6.5%, empleando una metodología

estandarizada y trazable al estándar NGSP (National Glycohemoglobin
Standardization Program).
 Tratamiento
Tratamiento
NO
farmacológico
farmacológico
Tratamiento no farmacológico
• Plan de alimentación
• Ejercicio físico
• Hábitos saludables
TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
• El plan de alimentación debe aportar 800-1500
Calorías/día para hombres con IMC menor a 37
y mujeres con IMC menor a 43; y 1500-1800
Calorías/día para pacientes con IMC superiores
a esos valores.

• La meta inicial de pérdida de peso debe ser al

menos 7% del peso corporal.
Agentes farmacológicos Aprobados para el
Tratamiento de la Hiperglicemia

Biguanidas
Metformina

Secretagogos Insulina
Sulfonilureas: gliburida/glibenclamida, glipizida, glimepirida, gliclazida
Meglitinidas: repaglinida, nateglinida
Agonistas PPARγ
pioglitazona, rosiglitazona

Incretinomimeticos
Agonistas de GLP-1 : exenatide, liraglutide
Inhibidores DPP IV : sitagliptina, saxagliptia, linagliptin, vildagliptina

Inhibidores de los SGLT2

Empaglifozina, Dapaglifozina, Canaglifozina
Terapia Hipoglicemiante DBT2: Recomendaciones Generales
Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012
 IMC • 18,5 - 25

A1C • < 7%
• Adulto mayor hasta 8%

• LDL (cLDL) <100 mg/dL sin antecedentes ó <70 mg/dL para pacientes que

Perfil lipidico han tenido ECV.

• triglicéridos < 150 mg/dL
• HDL (cHDL) >40 mg/dL.

RETINA • Evaluar al momento del diagnostico

• Cada 2 años

Funcion • Cada año

renal
• Medir cr y albumina
Despues de las
Pastillas. . .
Agregar Insulina!
 EVOLUCION DEL TRATAMIENTO
Dieta Combinaciones
& Monoterapia de agentes Insulina
ejercicio orales

Fallo Secundario a Terapia Oral Combinada

Lab: Gluc >150 mg/dL, HbA1c >7%
Causas • Reduccion en la función -cell
• No-adherencia al tratamiento
• Obesidad
• Enfermedad intercurrente
INDICACIONES DE INSULINA
• Glucemia mayor a 300

• HbA1C mayor a 9-10%

• Insuficiencia Renal con un ClCreat menor a 30

• Insuficiencia Hepática

• Embarazo.
Diabetes Mellitus Gestacional
• La diabetes gestacional es un padecimiento
caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos
con diversos grados de severidad que se reconoce por
primera vez durante el embarazo y que puede o no
resolverse después de este
• La diabetes pregestacional se refiere a aquellas
pacientes con diagnostico previo de la patologia que se
embarazan o se diagnostican durante el primer
trimestre

(ADA 2016 , NICE 2015).

 Tratamiento
Tratamiento
NO
farmacológico
farmacológico
Tratamiento farmacológico
• INSULINA NPH 0,1-0,2 UI/kg de peso actual al
día
• Se indica si después de 7 días de tratamiento no
farmacológico no se logran los objetivos
glúcemicos
• Se sugiere usar insulina humana. (NPH)
• Detemir aprobado por la FDA
• Glargina no tiene aprobación