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Hipoglicemia

Juan Daniel Garcia Miranda


Definición
La hipoglucemia es una condición
que se caracteriza por niveles bajos
de glucosa en la sangre (anormales),
usualmente menos de 70 mg/dl. A
menudo relacionada con el
tratamiento para la diabetes la cual
se puede corroborar con la triada de
Whipple.

Sospechar en todo paciente con


episodio de confusion, lipotimia y
convulsiones.
Equilibrio sistémico y contrarregulador
Glucosa, indispensable para el
metabolismo energético del
cerebro. Conforme los niveles
disminuyen, el transporte
hematoencefálico se torna
insuficiente.

Las cifras de glucemia se


conservan por la producción
endógena de la glucosa,
glucogenólisis y gluconeogénesis.
Respuestas fisiológicas a la hipoglucemia
1. ↓ Insulina 4.4-4.7mmol
2. ↑ Glucagón 3.6-3.9mmol
3. ↑ Adrenalina 3.6-3.9mmol
4. ↑ ACTH y GH 3.6-3.9mmol
5. Síntomas 2.8-3.1mmol
• Identificación de la hipoglucemia
6. ↓ Funciones intelectuales <2.8
Manifestaciones clínicas

• Síntomas neuroglucopénicos (SNC)


• Cambios conductuales, fatiga, confusión,
convulsiones
• Síntomas neurógenos (SNA)
• Adrenérgicos
• Palpitaciones, temblores y ansiedad
• Colinérgicos
• Diaforesis, hambre y parestesias
Triada de Whipple
1. Sintomatología de
hipoglucemia
2. ↓ Concentración plasmática
glucosa
• 70mg/100 mL (3.9mmol/L)
3. Alivio de la sintomatología
al aumentar la glucemia
Factores de riesgo
Se identifican con base en la premisa de que el
único riesgo determinante es el exceso relativo
o absoluto de insulina
• Dosis de insulina (o secretagogo de esta)
excesiva
• ↓ el ingreso de glucosa exógena
• ↑ utilización de glucosa
• ↑ sensibilidad a la insulina
• ↓ producción endógena de insulina
• ↓ eliminación de la insulna
Etiología
• Personas en estado grave
1. Fármacos
2. Enfermedades graves
3. Deficiencias hormonales
4. Tumor que no es de las células de los islotes
• Sujeto aparentemente sano
1. Hiperinsulinismo endógeno
• Insulinoma
• Anticuerpos contra insulina
• Anticuerpos contra el receptor insulínico
2. Hipoglucemia accidental
Diagnóstico
• Triada de Whipple
• Anamnesis
• Glucosa en sangre <70mg/dL
(3.9mmol/L)
• Otros estudios
• Insulina plasmática
• Péptido C (0.9-7.1ng/mL)
• Proinsulina
• Β-hidroxibutirato
Tratamiento
• Si el paciente puede y desea:
• Tabletas de glucosa
• Caramelos
• Soluciones diluidas
• Si el paciente no puede o no desea:
• Administración IV de glucosa (15-25g)
• Glucagón IM (1mg)

• Checar glucosa capilar a los 15 minutos


Trastornos agudos relacionados
con hiperglucemia grave
Juan Daniel Garcia Miranda
Generalidades
• La DKA y HHS son trastornos
graves relacionados de manera
directa con la diabetes.
• Relacionados asociados con la
deficiencia absoluta o relativa de
la insulina, hipovolemia y
trastornos acido-básicos. • Infección
• Caracterizadas por una • Tratamiento inadecuado
• Pancreatitis
hiperglucemia, con o sin cetosis. • IAM

• Complicaciones Ictus
Cetoacidosis diabética
• Para que se desarrolle es
necesario el déficit de insulina y
exceso de glucagón.
• ↑ concentraciones de glucagón y
catecolaminas → gluconeogénesis
• ↓ concentraciones de insulina =
↓ GLUT 4
• Trastorno de la captación de la
glucosa.
• ↑ glucogenólisis y
gluconeogénesis = ↑ cuerpos
cetónicos (sustratos procedentes
de la grasa)
• Cetosis
Manifestaciones clínicas
• Síntomas
• Nausea y vomito
• Polidipsia y poliuria
• Dolor abdominal
• Disnea
• Datos exploratorios
• Taquicardia
• Deshidratación e hipotensión
• Taquipnea y Polipnea
• Aliento a frutas
• Sensibilidad abdominal a la palpación
• Alteraciones del estado mental, letargo, edema cerebral, posible coma
Laboratorios
• Hiperglucemia, cetosis y acidosis metabólica. Glucemia
• Glucosa: 250-600 mg/dl Gasometría arterial
Electrolitos séricos
• Na: 125-135 mEq/L (135-145mEq/L) BUN

• Creatinina: ligeramente elevada >1.2mg/dL (0.6-1.2mg/dL)


• Osmolalidad: 300-320mOsm/mL (275-295mOsm/mL)
• Cetonas plasmáticas: ++++
• HCO3: <15mEq/L (22-26mEq/L)
• pH arterial: 6.8-7.3 (7.36-7.44)
• PCO2 arterial: 20-30mmHg (35-45mmHg)
• Desequilibrio aniónico [Na – (Cl+HCO3)]: Elevado
Tratamiento
• Administrar inicialmente solución de cloruro de sodio al 0.9%
• 500ml/hora por 4 horas después
• 250 ml/hrs para 4 hrs
• Presencia de coma* 1-2 litros por hora
• Una vez lograda la estabilidad hemodinámica y una diuresis adecuada
cambiar solución al 0.45%, dependiendo de l déficit de volumen calculado.
• Administrar insulina de acción corta
• 0.1 U/Kg.
• Aumentar dosis de 2 a 3 veces si no hay respuesta a las 2-3hrs.
Estado Hiperosmolar Hiperglucémico
• El déficit relativo de insulina y el aporte
insuficiente de líquidos son las causas
subyacentes del HHS.
• La hiperglucemia induce a una diuresis
osmótica que prova una disminución del
volumen intravascular.
• ¿Ausencia de cetosis?
• Déficit insulínico solo relativo
• Concentraciones bajas de hormonas
reguladoras
• Cociente insulina/glucagón
• Paciente prototipo:
• Anciano >65 años con DMII
Manifestaciones clínicas
• Antecedentes de varias semanas
• Polidipsia, poliuria, perdida de peso
• Disminución del consumo oral
• Confusión mental, letargo
• Signos
• Datos de deshidratación grave
• Hipotensión, taquicardia
• Trastorno del estado mental

Con frecuencia es precipitado por una


enfermedad concurrente grave
• IAM, apoplejía, neumonía, septicemia.
Laboratorios
• Glucosa: 600-1200 mg/dl Glucemia
Gasometría arterial
• Na: Normal mEq/L (135-145mEq/L) Electrolitos séricos
• Creatinina: moderadamente elevada (0.6-1.2mg/dL) BUN

• Osmolalidad: 330-380mOsm/mL (275-295mOsm/mL)


• Cetonas plasmáticas: -/+
• HCO3: Normal o ligeramente ↓ (22-26mEq/L)
• pH arterial: >7.3 (7.36-7.44)
• PCO2 arterial: Normal (35-45mmHg)
• Desequilibrio aniónico [Na – (Cl+HCO3)]: Normal
Tratamiento
• Solución salina (0.9%)
• 1-1.5L en la primera hora y enviar a segundo nivel
• Administrar insulina de acción corta
• 0.1 U/Kg/Hr
Manifestaciones Clínicas
Cetoacidosis diabética Estado hiperosmolar hiperglucémico
• Respiraciones Kussmaul • Estupor
• Nausea y Vomito • Poliuria de semanas de evolución
• Dolor abdominal • Inconsciente
• Fatiga • Deshidratación profusa
• Sed • Taquicardia
• Aliento cetónico • Hipotensión
• Confusión
• Hipotensión
• Taquicardia
Bibliografía
Kasper, D., Hauser, S., Jameson, J., Fauci, A., Longo, D., & Loscalzo, J. (2016).
HARRISON Principios de Medicina Interna. Ciudad de Mexico: McGraw-Hill
Interamericana.
Secretaria de Salud. (2014). Tratamiento de la DIABETES MELLITUS TIPO 2 en el
primer nivel de Atención. D. F., Mexico, Mexico. Retrieved from
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