UPAEP

DIABETES MELLITUS
MAESTRA: Veronica de la Vega Gonzales
Alumnas: Alma, Yareli, Lesli y Ariana
Grupo: 137
 QUE ES?

La diabetes mellitus se debe a la secreción anormal de

insulina y a grados variables de resistencia periférica a
la insulina, que conducen a la aparición de
hiperglucemia.
 Signos y Síntomas
• hiperglucemia

Enfermedades Vasculares Tardias,

neuropatía periférica, nefropatía y la predisposición al

desarrollo de infecciones
 DIABETES EN PTE. CRITICO
Uno de los problemas más frecuentes que presenta el
paciente crítico es la hiperglucemia, incluso en pacientes
no diagnosticados previamente de diabetes.
 Esta hiperglucemia tipica del paciente crítico se
conoce con los nombres de hiperglucemia de
estrés, diabetes del estrés o diabetes por lesión
aguda y se desarrolla como respuesta metabólica
a una agresión previa del organismo.
• Esta alteración metabólica es debida a una lesión aguda , como por
ejemplo
• dolor
• cirugía reciente
• traumatismo
• sepsis
• hipoxia
• quemaduras
• estrés psíquico
• alteraciones vasculares.

Algunos tipos de medicación también producen

un aumento de azúcar en sangre, como pueden ser
las soluciones glucosadas, los glucocorticoides o
las catecolamina
 Intervenciones
• LOS CONTROLES DE GLUCEMIA
EN EL PACIENTE CRÍTICO SON ESENCIALES PARA MANTENER UNOS
VALORES DENTRO DE LOS LÍMITES DE LA NORMALIDAD.

• ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS.
PARA PODER MANTENER LA GLICEMIA CONTROLADA

• LLEVAR UN PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO

PARA CONOCER EL AVANZE Y RESPUESTA DE LA ENFERMEDAD DEL
PTE.
CETOACIDOSIS
DIABETICA
 ¿QUÉ ES?

• La Cetoacidosis Diabética (CAD) es una situación clínica producida por un déficit absoluto o
relativo de insulina, caracterizada por un trastorno metabólico consistente en tres anormalidades
concurrentes:
• hiperglucemia,
• hipercetonemia y
• acidosis metabólica
 DIAGNOSTICO
• Cetonemia ≥3 mmol/l o cetonuria significativa >xx
• Glucemia >11mmol/l o Diabetes Mellitus conocida
• Bicarbonato < 15 mmol/l y/o PH venoso <7,3
• Se sugiere que la evaluación inicial de pacientes con CAD incluya: biometría
hemática (BH), glucosa plasmática, electrolitos séricos ([ES] Na, K, Cl, P y
Mg), nitrógeno ureico (BUN), creatinina, cuerpos cetónicos en sangre u orina,
examen general de orina (EGO), pH venoso o arterial y bicarbonato (HCO3).
Posteriormente realizar mediciones de glicemia capilar cada 1 a 2 h. Y que los
niveles de pH, HCO3, Na, K, P y Mg se midan cada 4 a 6 h.
CLASIFICACIÓN
• La asociación americana de diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) definen los criterios
diagnósticos de la cetoacidosis diabética (CAD) acorde a su severidad.

• CAD Leve: glucosa > 250 mg/dl, pH 7.25 a 7.3, bicarbonato 15 a 16 mmol/l, cetonas en
suero u orina (prueba de nitroprusiato) positiva, beta-hidroxibutirato > 3 mmol/l, anión
gap > 10 mmol/l, estado mental alerta.

• CAD moderada: glucosa 250 mg/dl, pH 7.24 a 7.3, bicarbonato 10 a 15 mmol/l, cetonas
en suero u orina (prueba de nitroprusiato) positiva, beta-hidroxibutirato > 3 mmol/l, anión
gap > 12, estado mental alerta o somnoliento.  CAD severa: glucosa > 250 mg/dl, pH <
7, bicarbonato < 10 mmol/l, cetonas en suero u orina (prueba de nitroprusiato) positiva,
beta-hidroxibutirato > 3 mmol/l, anión gap > 12, estado mental estupor/coma.
TRATAMIENTO
•  Fluidoterapia
•  Insulinoterapia
•  Corregir Desequilibrio hidromineral y ácido base
•  Corregir causa
•  Prevenir complicaciones
FLUIDOTERAPIA

• Se sugiere que después de la primera hora de reposición de líquidos:

•  En los pacientes con una concentración de sodio corregido normal o alto se modifique
la solución a solución salina al 0.45%, a una velocidad de infusión de 250 a 500 ml/h.
•  En los pacientes con hiponatremia se continua con solución salina 0.9%, a una
velocidad de infusión de 250 a 500 ml/h.
 INSULINOTERAPIA
• Terapia de insulina. La insulina revierte la cetoacidosis diabética. Además de líquidos y electrolitos, se brinda terapia
de insulina, en general, por vena. Es posible retomar la terapia de insulina regular cuando el nivel de glucosa en la
sangre cae por debajo de los 200 mg/dl (11,1 mmol/l) y la sangre ya no es ácida.
• Potasio

Antes de iniciar tratamiento con insulina se debe dosificar el potasio si está bajo, corregir antes de poner la insulina.
Deberá ser incluido en las soluciones endovenosas en cuanto se asegure la perfusión renal y se observe diuresis

• Bicarbonato

Adecuado fluido y terapia con insulina podrá resolver la acidosis y el uso del bicarbonato no estar indicado.
Usar solo si PH<6,9 Se administrará el 50%

• Fosfato

Puede ser considerado en presencia de debilidad de musculatura respiratoria.

• Metas en la 1ra Hora (0-60min)
•  Acceso venoso
•  Fluido ClNa 0,9 %
•  Insulina simple
•  Investigaciones
•  Glicemia y cetona c/ 1h
•  K y HCO3 c/2h las 1ras 6h
• Metas 60min a 6 horas
•  Disminuir Cetonemia y suprimir la cetogénesis,Cetona <
• 0,5mmol/l/h
•  En ausencia de cetona (HCO3 y Glucemia )
•  HCO3 aumentar 3 mmol/l/h
•  Glucemia disminuir 3 mmol/l/h
•  Mantener potasio sérico en rango normal
•  Evitar la hipoglicemia
•  Gasometria 60 min, 2h y 2h más tarde.
•  Si Potasio fuera de rango chequeo horario
HIPERTIROIDISMO
La tiroides es una glándula pequeña en forma de mariposa que se encuentra
colocada por delante de la tráquea entre el cartílago cricoides y la escotadura
supraesternal, su peso aproximado es de 12 a 20 gr.
Produce hormonas que controlan la forma en que el cuerpo utiliza la energía.
Estas hormonas afectan a casi todos los órganos del cuerpo y controlan
muchas de sus funciones más importantes.
Hipertiroidismo o conocido también como tiroides hiperactiva, ocurre cuando la glándula tiroides produce mas
hormonas de las que el cuerpo necesita ( hormona tiroxina).

Causas:
Lo más clásico es:
• Cansancio
• Intolerancia al frio
• Apatía e indiferencia
• Depresión
• Disminución de memoria y de la capacidad de concentración mental
• Piel seca
• Cabello seco y quebradizo
• Fragilidad de uñas
• Palidez de piel
• Aumento de peso
• Estreñimiento pertinaz
• Somnolencia excesiva.
La causa más frecuenté de hipertiroidismo es la enfermedad de Graves (dilatación de la glándula tiroides)
“nódulos tiroideos hiperactivos, también conocida como: Bocio multinodular toxico.

La glándula tiroides puede aumentar de tamaño hasta ser observable a simple vista, se pueden presentar
problemas como dolor de garganta ronquera, malestar ahogo, hinchazón en el cuello o ronquidos al acostarse.
TRATAMIENTO:
Los tratamientos incluyen:
• Medicamentos para toda la vida.
• Terapia con yodo radiactivo.
• Cirugía de tiroides.

• Cuidados de Cx de tiroides:
• Dieta rica en selenio: micro mineral que se encuentra en las carnes rojas, pescado, piñones, huevo,
champiñones y trigo.
• Cuidados sin Cx:
• Consumir suficiente calcio

• Como saber si es Hipertiroidismo o Hipotiroidismo:

• Un nivel alto de TSH y niveles bajos de T3 y T4 indican hipotiroidismo.
• Niveles bajos de TSH y altas de T3 y T4 hormonas señalan hipertiroidismo.
• Ambas alteraciones requieren de tratamiento médico.
INTERVENCIONES EN CUIDADOS INTENSIVOS CON HIPERTIROIDISMO

Enfermería siempre actuará dependiendo de los síntomas del paciente para así
poder cubrir sus necesidades básicas.
•Necesidad Percepción – Cognición – Desarrollo. Nivel de conciencia: paciente
consciente, distraído; dificultad de concentración. Orientación normal.
•Necesidad Estado Emocional. Reacciones exageradas al estímulo: irritabilidad,
labilidad emocional, ansiedad.
•Necesidad Relación:
-Comunicación: taquipsiquia.
-Grado de satisfacción con su sexualidad: disminución de libido.
•Necesidad Seguridad.
– Piel: fina y sudorosa (aspecto blando, caliente y húmedo). Aumenta la
transpiración. Frecuente enrojecimiento facial y eritema palmar.
– Anejos: uñas blandas; se pueden separar del lecho ungueal en su extremo distal. El
pelo se puede caer en pequeñas zonas y es fino.
– Higiene: reforzarla por aumento de sudoración.
– Prevención de peligros: valorar signos de oftalmopatía de Graves: incapacidad de
cerrar los párpados, visión doble, sequedad y picor de ojos. Puede presentar
debilidad muscular, temblor fino de manos que podría dificultar movimientos finos
de las mismas.
– Dolor: posible muscular, y abdominal por aumento del peristaltismo.
– Termorregulación alterada, por aumento del metabolismo, e intolerancia al calor.
•Necesidad Cuidados de la Salud. El paciente y su entorno tienen desconocimiento
sobre el proceso, sus síntomas y evolución, así como del tratamiento y los nuevos
hábitos alimenticios que debe incorporar a su vida cotidiana.
Conclusión

Los cuidados de Enfermería en pacientes con hipertiroidismo tienen dos aspectos

básicos: el emocional y el físico. El primero tendrá como objetivo informar al paciente
de su enfermedad y evitar en lo posible los estados de irritabilidad y ansiedad que
suele conllevar esta enfermedad. Para ello es imprescindible crear un ambiente de
tranquilidad y confianza durante la hospitalización. En cuanto al físico, se vigilará al
paciente constantemente para actuar ante las manifestaciones del hipertiroidismo:
oftalmológicos, musculares o temperatura entre otras.
 HIPOTIROIDISMO

ES LA DISMINUCION DE LA
PRODUCCION DE LA HORMONA
T4 (TIROXINA) Y T3
(TRIYODOTIRONINA) CUYA ESTA
REGULADA POR LA TSH
SECRETADA EN LA HIPOFISIS
 SINTOMAS

* PIEL SECA
• AUMENTO PESO
• HINCHAZON DE LA CARA
• RONQUEDAD DE LA VOZ
• VELLO DURO Y PIEL ASPERA
• DEBILIDAD MUSCULAR
• DOLORES, SENSIBILIDAD Y RIGIDEZ MUSCULAR
• CICLOS MENSTRUALES CON SANGRADO MAS
ABUNDANTES DE LO USUAL O IRREGULARES
• AFINAMIENTO DEL CABELLO
• BRADICARDIA
• DEPRESION
• PROBLEMAS DE MEMORIA
• CANSANCIO
• SENSIBILIDAD AL FRIO
• ESTREÑIMIENTO
CAUSAS

LA DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE LAS

HORMONAS AFECTAN TODAS LAS CELULAS DEL
CUERPO
• AYUDAN A CONTROLAR LA TEMPERATURA
• AFECTAN LA FRECUENCIA CARDIACA
• AYUDAN A CONTROLAR LA CANTIDAD DE
PROTEINA QUE GENERA EL CUERPO.
PROBLEMAS QUE PUEDEN LLEVAR AL
HIPOTIROIDISMO

• ENFERMEDAD
AUTOINMUNITARIA:
“ENFERMEDAD DE
HASHIMOTO”
• CIRUGIA DE TIROIDES:
EXTIRPACION DE LA
GLANDULA O UNA PARTE DE LA
TIROIDES.
• RADIOTERAPIA: RADIACION
QUE SE UTILIZA PARA TRATAR
EL CABEZA Y CUELLO
• TIROIDITIS: SUCEDE CUANDO
LA GLANDULA TIROIDES SE
INFLAMA
• MEDICAMENTOS: UNO DE
ELLOS ES EL “LITIO” SE UTILIZA
 FACTORES DE RIESGO

• SER MUJER
• ANTECEDENTES CON ENFERMEDAD
TIROIDEA
• ENFERMEDAD AUTOINMUNITARIA O
DIABETES TIPO 1 O ENFERMEDAD
CELIACA
• RECIBIDO TRATAMIENTO DE
HIPERTIROIDISMO
• RECIBIR RADIACION EN CUELLO Y
CABEZA
• CX. DE TIROIDES
 COMPLICACIONES

• BOCIO: CAUSA QUE LA GLANDULA AUMENTE DE

TAMAÑO “BOCIO”
• PROBLEMAS CARDIACOS:PERSONAS CON GLANDULA
HIPOACTIVA DESARROLLA NIVELES ALTOS DE
COLESTEROL DE LIPOPROTEINA DE BAJA DENSIDAD
“COLESTEROL MALO!
• NEUROPATIA PERIFERICA: EL HIPOTIROIDISMO SIN
TRATAR PUEDE DAÑAR LOS NERVIOS PERIFERICOS
• INFERTILIDAD: PUEDE LIMITAR LA FERTILIDAD
• COMA MIXEDEMATOSO: ESTA AFECCION PUEDE
PROVOCAR LA MUERTE.
 COMA MIXEDEMATOSO
EL HIPOTIROIDISMO TERMNA CAUSANDO ANEMIA
DESCENSO DE LA TEMPERATURA CORPORAL
INSUFICIENCIA CARDIACA.

• PUEDE EVOLUCIONAR HACIA CONFUSION O COMA.

• EL COMA PRESENTA BRADIPNEA, APARECEN CONVULSIONES Y EL
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL DISMINUYE
 TRATAMIENTO

• EL TRATAMIENTO EMPIEZA CON

PEQUEÑAS DOSIS DE HORMONA
TIROIDEA. SE AUMENTA DE
FORMA GRADUAL HASTA QUE
LA TSH SE NORMALICE.
• REEMPLAZO DE LA HORMONA
TIROIDEA : ES LA T4 SINTETICA
(LEVOTIROXINA)
• EN CASO DE COMA
MIXEDEMATOSO : SE
ADMINISTRA T4 SINTETICA, Y
T3 TRIYODOTIRONINA O AMBAS
POR VIA I.V
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

• MONITOREO AL SOPORTE VENTILATORIO

• VENTILACION MECANICA
• LA HIPOTERMINA O HIPOTENSION (SOL. CRISTALOIDES) DEBEN SER CORREGIDAS
• TRATAR LA HIPOGLICEMIA (ADM. GLUCOSA 50%), HIPERCALEMIA, HIPONATREMIA
DEBEN CORREGIRSE (PUEDEN AGRAVAR EL ESTADO MENTAL)
• EXTRAER CULTIVOS Y TOMAR RX. DE TORAX PARA DESCARTAR INFECCION
(ANTIBIOTICOS)
• ADM. GLUCOCORTICOIDES COMO HIDROCORTIZONA COMO INICIAL100 A 200 MG. I.V. EN
BOLO Y POSTERIOR 100 A 400MG. I.V. / DIA.
• ADM. DOSIS DE LEVOTIROXINA (T4)(200-500 MICROGRAMOS ) I.V. CON EL OBJ. DE
REEMPLAZAR EL DEFICIT. ADM. EN BOLO I.V. EN LAS PRIMERAS 48HRS. SEGUIDA DE SOL.
FISIOLOGICA 50-100ML I.V.
• MONITOREO CARDIACO CONTINUO
• EVITAR LA ADM. DE FARMACOS QUE DEPRIMAN EL S.N.C. YA QUE LOS PACIENTES SON
MAS SENSIBLES A ELLOS.
• MONITOREO DE S.V.
 REFERENCIAS

• de Salud, S. A. (n.d.). PLAN DE CUIDADOS DE

ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON DIABETES
MELLITUS. Aragon.Es. Retrieved August 4, 2023, from
https://www.aragon.es/documents/20127/89933908/Plan+de+cuid
ados+de+enfermer
%C3%ADa+en+el+paciente+con+diabetes+mellitus.pdf/
8c35f85a-ca74-b7e8-51b8-a34fe4184459?t=1622017981991

• (N.d.). Retrieved August 4, 2023, from

http://file:///C:/Users/HP/Downloads/S113023991400073X.pdf