Repaso Diabetología

Internado Medicina Interna Sur

 • Hombre de 35 años, sano, peso máximo en su vida 70 kg
(IMC 22). Consulta con historia de 3 semanas de evolución
de poliuria, polidipsia y baja de peso de aproximadamente
5 kg, con apetito conservado. Al examen físico destacan
Caso 1 signos vitales normales, vitíligo en ambos antebrazos, sin
acantosis nigricans ni acantosis, cardiopulmonar y
abdominal normal.
 • ¿Enfrentamiento?
Caso 1 ¿Cómo iniciamos tratamiento?
¿Hay diferencias entre el uso de
insulina regular-NPH v/s análogos?
 • Mujer de 50 años, hipertensa y diabética tipo 2
diagnosticada hace 5 años en el contexto de cetoacidosis
diabética. Evolucionó favorablemente y ha mantenido
buena adherencia a controles hasta hace 2 años que los
suspendió. Actualmente bajo tratamiento con metformina
750 mg c/12 horas y amlodipino 5 mg al día. Decide
retomar controles, viene asintomática y al examen físico
destaca obesidad central (IMC 30), y acantosis nigricans,
Caso 2 resto normal. Trae exámenes:

• Glicemia de ayuno 140 mg/dL Hemoglobina glicosilada

8%. Creatinina 0.8 mg/dL, electrolitos plasmáticos
normales, perfil hepático normal. Microalbuminuria 300
mg/g.
 • 1. Enfrentamiento, iniciamos
Caso 2 insulina?
 • 2. ¿Antidiabéticos orales? ¿Cuáles? ¿Cuánto?
Caso 2
 • ¿Tiene daño de órgano blanco?
• ¿Cómo continuamos estudio?
• ¿Qué terapia indicamos?
Caso 2 • ¿Qué otro DOB debemos ir a buscar?
 • Hombre de 18 años, sano. Historia de 3 semanas
de polidipsia y poliuria. En los últimos dos días se
agrega dolor abdominal difuso, de carácter
opresivo y de intensidad ascendente que no cede
a analgesia habitual, hoy se hace 10/10 por lo
que decide consultar.
•
Caso 3 Al examen físico: FC 120 lpm; PA 120/70 mmHg,
T° 37.5°C, FR 26 cpm con amplitud muy
aumentada, SaO2 97% ambiental. Mucosas secas,
sin adenopatías, cardiopulmonar normal salvo
por las alteraciones de signos vitales ya descritas.
Abdomen blando, depresible y doloroso en forma
difusa, extremidades nada especial
 • Exámenes?
Caso 3 • Conducta
 • 1. Enfrentamiento inicial?
Caso 3
 • Glicemia 350 mg/dL, nitrógeno ureico 40 mg/dL,
creatinina 1.2 mg/dL, Na 142 mEq/dL K 3
mEq/dL Cl 88 mEq/dL. GSV: pH 7.1 pCO2 20
mmHg, HCO3 st 10 BE -14. P. hepático normal,
Caso 3 lipasa normal.
 • ¿Cómo hacemos diagnóstico diferencial?
• ¿Qué indicaciones deja?
CASO 3 • ¿Alguna precaución especial?
 • ¿Causa descompensante?
CASO 3
 ¿Hasta cuando mantengo la BIC de
insulina?
CASO 3
¿Cómo traslapo a insulina basal?
 • Mujer de 75 años. Diabética tipo 2 de larga data,
enfermedad renal crónica en etapa IIIa. En
tratamiento con enalapril 5 mg c/12 horas,
metformina 750 mg c/8 horas y glibenclamida 5
mg c/12 horas. Ingresa comprometida de
CASO 4 conciencia, HGT de ingreso 30 mg/dL. Se inicia
manejo con solución glucoasada 30% con lo que
logra revertir hasta 100 mg/dL, recupera
conciencia ad integrum
 • ¿Cómo lo enfrentaría?
• ¿Manejo ambulatorio u
hospitalización?
CASO 4 • ¿Alguna consideración para el
tratamiento crónico?