Centro Medico Quirúrgico Boliviano Belga
Colegio Medico Cochabamba
I Jornada de Educación Médica Continua
26 de Noviembre 2005
SINDROME METABOLICO
Dr. Luis A. Mercado, FACC
Jefe Servicio de Cardiología del adulto
Introducción.- Es una entidad clínica con amplias
variaciones fenotípicas, se presenta en personas con
una predisposición genética y favorecida por
factores ambientales. Se caracteriza por la
presencia de:
• Obesidad
• Resistencia a la insulina
• Trastornos del metabolismo de HC
• Cifras elevadas de PA
• Alteraciones lipidicas
• Aumento de morbimortalidad por ASCL
Se le han agregado otros factores como:
 Aumento de LDL pequeñas y densas
 Aumento del: Inhibidor del activador tisular del
plasminógeno (PAI-1).
 Hiperuricemia
 Ovario poliquístico
 Hígado graso
Otras denominaciones.-
• Síndrome de Reaven
• Síndrome de resistencia a la insulina
• Síndrome X
• El cuarteto de la muerte
• Dislipemia aterogenica
Diagnostico de síndrome Metabólico.-
Tres o más de los siguientes criterios:
1. Obesidad (Perímetro de cintura)
> 88 cm en mujeres y > 102 en hombres
2. Hipertrigliceridemia  150 mg/dl
3. Colesterol HDL bajo < 40 mg/dl en hombres y
< 50 mg/dl en mujeres
4. Hipertensión arterial  130/85 mmHg o si
Ya recibe Trat para HTA
5. Glicemia anormal de ayuno  110 mg/dl o si ya
tiene una Diabetes conocida.
Fisiopatología.- En presencia de una
susceptibilidad genética, el paciente presenta:
alteración en la arquitectura del tejido adiposo con
obesidad abdominal, un estado proinflamatorio,
estadio protrombotico, resistencia a la insulina, es
favorecido por desequilibrio en la dieta, inactividad
física, dislipidemia aterogenica, PA aumentada.
La resistencia a la Insulina se acompaña de :
Intolerancia a la glucosa, hipertensión arterial,
disfunción endotelial, microalbuminuria,
hiperandrogenismo, inflamación, cambios
procoagulantes, dislipidemia, arterioesclerosis,
Diabetes, esteatosis hepática.
La hipersinsulinemia y Resistencia a la Insulina
determinan un incremento de Ac. Grasos Libres,
Mayor Síntesis de VLDL y Trig, aumento de C-LDL
pequeñas y densa ( Fenotipo B), descenso del
Colesterol HDL .
Afecta al 30% de mayores de 50 años.
Riesgo a 10 años
• Multiplica x 3.7 muerte por Card Isq.
• Multiplica x 3.5 muerte cardiovascular
• Multiplica x 3.6 mortalidad total
• Multiplica x 7-24 riesgo de Diabetes
80% de pacientes con SM mueren por complicaciones
cardiovasculares
Estudios y Exámenes complementarios.-
• H C completa
– Ant Fam y personales
– Habitos y estilo de vida
– Sintomas relacionados con ASCL
• Examen fisico
– Perimetro abdominal
– PA, Palpar pulsos, auscultar
carotidas
– Examen neurologico: Reflejos y
Sensibilidad en DM
– Fondo de ojo en DM
• Hemograma
• Glicemia, creat, Ac urico, Transaminasas,
TSH si sospecha de hipotiroidismo.
• Perfil Lipidico: CT, HDL, LDL, Trig, sacar
Indice aterogenico.
• Hb glicosilada en diabeticos
• Parcial de orina y Microalbuminuria
• ECG
Evaluación del Riesgo cardiovascular: NCEP-ATPIII
• Bajo riesgo: 0 a 1 factor de riesgo no lipídico
• Alto riesgo: 2 o más factores de riesgo
• Riesgo máximo: con patología vascular o
diabetes.
Factores de riesgo
• Hombre > 45 años o mujer > de 55 años
• Diabetes, vale por dos factores
• Hipertensión arterial
• Tabaquismo
• Col. HDL <40 mg/dl
• Hist. Fam. de Enf Cor, M. Subita o Patología
vascular no coronaria, en familiares de 1º
grado: hombres < 55 años o mujeres < 65
años.
Esquema de Tratamiento del síndrome Metabólico
• Dieta
• Actividad física regular, 30 min, 5 dias por
semana.
• Diabetes: Tratar con Metformina o una
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• Glitazona Trig >500 Fibratos Ac Nicotinico Fib o Ac Nic+

• Dislipemia: Estatina
– Hipercolest : Estatinas, Ezetimibe
– Hipertrigliceridemia: Fibratos, Ac
nicotinico,
• HTA: IECA, ARAII, BCC, Diu, BB Nuevas indicaciones para Estatinas
• Obesidad: Orlistat, Sibutramina • Regresión de las placas ateromatosas
• Antiagregantes Plaq: Aspirina, Clopidogrel • Post Síndrome coronario agudo
• Post Angioplastia Cor. o Cir Coronaria
Objetivos a alcanzar • Aneurisma de aorta
• Estilo de vida saludable • Post ACV
• Supresión tabaco • Artritis reumatoide ?
• Cifras de PA: < 140/90 Pob general
< 130/80 En Diabeticos - Tratamiento de la HTA
< 125/75 enf renal o Proteinuria • Objetivo
• Colesterol: Pob Gen < 200, Diab < 175 • PA < 140 / 90 En Población general
• LDL-C Pob Gen <130, Con enf Cor. < • PA < 130 / 80 En Diabeticos y ERC
100, en Diabeticos < 70 • Dieta - Ejercicio
• Trigliceridos < 150 mg. • 1ª Elección: IECA
• Glicemia en ayuno: < 110, Hb Glicosilada – Alternativa: ARA II en Diabéticos
< 7.0 % para < IRC
• 2ª Elección: Bloq. Alfa
- Tratamiento de la Obesidad abdominal • 3ª Elección: BB  Carvedilol
• Dieta Hipocalórica (1000 cal/dia), solo 25 a 30 % • Combinación: Dosis bajas de Diuréticos
de grasas (< 7% grasas saturadas)
• Ejercicio Físico: Aeróbico una hora diaria - Tratamiento de la Hiperglicemia
• < de peso hasta alcanzar IMC < 25 Kg/m2 • Dieta pobre en HC
• Drogas Utiles: Orlistat, Sibutramina • Ejercicio aeróbico
• Cirugia Bariatrica • Fármacos
– Metformina
Dieta saludable: Aceite de oliva – Tiazolidinadionas: Glitazonas
Cereales, Verduras, Legumbres
Frutas, Frutos secos, Pescado, pollo - Trat. del estado protrombotico e Inflamatorio
Evitar grasas saturadas: Carne roja, mantequilla, • Dosis bajas de aspirina: 100 mg/dia
jamón, Manteca, Crema de leche, Yema de huevo, (DIABETICOS)
camarones. • Alternativa: Clopidogrel 75 mg/dia
• Reducen los niveles de CRP
- Tratamiento farmacologico de la Dislipidemia – Estatinas
TIPO de Fármaco Fármaco Combinación de Fármacos – Fibratos
Dislipemia de Alternativo – Ac. Nicotinico
Elección – IECA
– Glitazonas
> LDL Estatinas Ezetimiba o Estatinas +
Trig < 200 Resinas Ezetimiba Seguimiento de pacientes con S. Metabolico
• De manera individual
• Norma general
– Controles cada 1 – 3 meses hasta
> LDL Estatinas Fibratos Fibratos + lograr objetivos
Trig 200-400 Resinas – Luego controles semestrales
– Solicitar cada año: Perfil general,
electrolitos, microalbuminuria y
> LDL Fibratos Estatinas Estat+Fibra * control de efectos secundarios de
Trig >400 farmacos.

A Quienes derivar a Medico especialista

• Diabetes Inestable (Endocrinologia)

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• Insuficiencia renal o HTA Renovascular

(Nefrologia)
• Cardiopatia Isquemica (Cardiologia)
• Retinopatia Establecida (Oftalmo)
• Arteriopatia periferica ( Cir Vascular)

En toda persona con obesidad abdominal, se deben

efectuar exámenes que confirmen el diagnostico.
Extremar las medidas terapéuticas: Dieta, ejercicio
y fármacos, Para reducir el riesgo de enfermedad
cardiovascular.