CASOS CLÍNICOS TERCERA SEMANA

INTEGRANTES:
Chirinos Campaña Carlos Fabricio
More Guerrero Mirko
Pasco Juárez Daniel Alberto
Puelles Soplapuco Diana
Vásquez Castañeda Pierina
Vilchez Gastulo Maricielo

DOCENTE:
Dra Indira Diaz
GRUPO:
11
 CASO
CLÍNICO
Nº01
Acude a consulta Rosalia de 32 años con diagnóstico de DM1 a los 14 años. Desde el inicio de la enfermedad recibió
tratamiento con insulina en diversos esquemas y ha sido evaluada en diferentes centros médicos durante los
primeros años de seguimiento. Los controles de glicemia y HbA1c no fueron adecuados durante ese periodo. A pesar
de ello, no fue hospitalizada por complicaciones agudas. Se describe el seguimiento por la especialidad de
endocrinología en tres periodos diferentes durante los últimos cinco años de tratamiento.

En el control inicial (2013), la paciente presentaba una glicemia en ayunas (GA) de 184
mg/dl y una HbA1c en 10,8 % ; además, refería fatiga y urgencia para la micción. Peso:
79 kg, talla: 1,67 m e índice de masa corporal (IMC): 28,3. El MCG inicial evidencia
hiperglicemias persistentes y un tiempo de "rango objetivo" (R) de 17 % . Con esta
información el régimen de insulina se modificó, y se indicó tratamiento con insulinas
análogas (glargina basal y asparta con las comidas). La paciente fue instruida para que
realice automonitoreo de la glucosa sanguínea y se le sugirió realizar actividad física
regular y asesoría nutricional. La paciente presentó buena adherencia al tratamiento
médico, pero no al control nutricional ni actividad física.
Durante los cinco años de seguimiento descritos la
paciente no presentó complicaciones agudas que
requieran su hospitalización, como cetoacidosis
diabética o hipoglicemia severa. La función renal,
el examen oftalmológico y de miembros inferiores
no presentaron alteraciones asociadas con
complicaciones crónicas.
1.- ¿Cuáles serian las metas óptimas en cuanto a laboratorio con esta paciente?

• Glucosa basal: 70-130 mg/dl

• Triglicéridos: <150 mg/dl
• HbA1c: <7%
• HDL: > 50 mg/dl
• LDL: <100 mg/dl
 2.- ¿Por qué es importante en esta paciente el automonitoreo y control continuo
de la glucosa?

A pesar de que no hay

El monitoreo es importante
complicaciones

Alimentos Actividades/Ejercicio medicamentos estrés

Medir como alteran o no los valores de glucosa

En casos de DM1 Monitorear niveles de glucosa entre 4 a 10 veces al día

Para que en un futuro no tenga ningún tipo de complicaciones, no pueda dañar órganos, no
se complique con una futura retinopatía diabética o una nefropatía diabética.
3.- ¿En qué tipo de tratamiento No Farmacológico haría énfasis esta paciente?

Actividad física

Dietas bajas en lo que respecte a carbohidratos,

demostrando así una reducción significativa de
HbA1c en pacientes con DM1

Nutrición

Terapias de orientación a la realidad

Modificación cognitiva de la conducta

 CASO
CLÍNICO
Nº02
Mariam, paciente de 65 años en la que se detecta hiperglucemia en una revisión rutinaria de
salud. Está preocupada por la dificultad para perder peso porque le limita en su trabajo.

Profesión: profesora de baile.

• Antecedentes personales: • Tratamiento:

1. Diabetes gestacional. GBA sin criterios de DM2 1. Metformina: 1700 mg/día
2. HTA. Miocardiopatía hipertensiva 2. Enalapril/hidroclorotiazida: 20/12.5mg.
3. Fumadora 10 cig/día
4. IQ: colecistectomía

• Antecedentes familiares:
1. Padre DM2, cardiopatía isquémica • EXAMEN FÍSICO:
Talla: 165 cm, Peso: 76 Kg, IMC: 28 Kg/m2, TA:
135/72

• LABORATORIO:
Glucosa 245 mg/dl, HbA1c 8.5% , Colesterol total 214,
HDL 43, TG 158, LDL 139 mg/dl, úrico 6.8 mg/dl,
Creatinina 0.9 mg/dl, FGE (MDRD) 85 ml/min , MAU
35 mg/g creatinina , ECG: ritmo sinusal, datos de
sobrecarga VI.
 1.- ¿Qué objetivo de A1c valorarías para este paciente?

● Las cifras objetivo de HbA1c deben ser orientativa,

entre 6.5 a 7% para que no exista tanto riesgo de
hiperglucemia.

● Mayor a 6.5 para evitar la hipoglucemia

 2.- ¿Es la HbA1c el único parámetro a valorar para modificar el
tratamiento de este paciente?

• Glucosa
• Colesterol
• LDL
 3.- ¿Qué exámenes solicitarías periódicamente y porque?

PRUEBA DE GLUCEMIA DIARIA EN

AYUNAS: PARA TENER UN MEJOR
CONTROL Y SABER EL NIVEL DE AZUCAR.

PRUEBA ALEATORIA DE AZUCAR EN

SANGRE CADA 2 SEMANAS : PARA TENER
UN MEJOR NIVEL DE GLUCOSA EN LA
SANGRE INDEPENDIENTEMENTE DE
CUANDO COMIO POR ULTIMA VEZ.
DEBEMOS TOMAR VARIAS MEDICIONES
ALEATORIAS A LO LARGO DEL DIA.

HEMOGLOBINA GLICOSILADA CADA 3

MESES ESTA PRUEBA MIDE LA CANTIDAD
PROMEDIO DE GLUCOSA UNIDA A
HEMOGLOBINA EN LOS ULTIMOS 3
MESES.
 4.- ¿Modificarías su tratamiento?

SE DESBLOQUEARIA UN TRATAMIENTO.

Manejo sintomático ↓ volumen urinario para:

• Evitar deshidratación

• Mejorar adaptación social

 Cambios en el estilo de vida

 Control de la glucosa sanguínea
MANEJO FARMACOLÓGICO:

 Hidroclorotiazida
 AINEs (inhiben síntesis PG renal, que antagoniza
acción AVP)
 Aumentar la dosis de metformina a 2550 mg/día