Diabetes Mellitus

Prof. E. Silvia Zabalaga Via

M.Sc. Farmacia Clínica y Farmacoterapia
 Definición Diabetes

• Engloba un conjunto amplio y heterogéneo de

transtornos, caracterizados por una alteración
crónica del metabolismo de los hidratos de
carbono y en menor grado, de las proteínas y
lípidos, se encuentra una deficiencia absoluta
o parcial de insulina.
• Los pacientes que padecen esta enfermedad
presentan como características la
hiperglucemia y alteraciones en órganos y
sistemas del organismo.
 Clasificación

1.-
• a) Diabetes Mellitus Tipo I
• Constituye el 10% de las D.M. primarias
• Personas jóvenes, menores de 30 años delgados.
• Comienzo brusco y agresivo
• Manifestación clínica al destruirse 80 y 90% de las
células Beta pancreáticas.
• Proceso autoinmune.
• Cetoacidosis e Inestabilidad metabólica.
 Clasificación

b.- Diabetes Mellitus Tipo II

• > 90 % de los casos de D.M.
• Comienzo insidioso
• Muchos años asintomática
• Personas Adultas>40 años (Aunque tb en muy corta
edad)
• Obesidad
• Resistencia a la insulina
• Deficiencia relativa de insulina
Clasificación

c.- Otros tipos específicos de D.M.

• Defectos genéticos de la secreción de insulina
• Patología de páncreas
• Enfermedades (Cushing, Acromegalia)
• Fármacos
• Productos químicos
• Otros síndromes (geneticos)
• Anormalidades del receptor insulínico
Clasificación

2.- Diabetes Gestacional

• Complica alrededor del 4% de los embarazos
• Se resuelve después del parto.

3.- Intolerancia a la Glucosa

• Estados intermedios entre la tolerancia normal a
la glucosa y la Diabetes Mellitus.
• Parece ser factor de riesgo para DM.
• Son pacientes asintomáticos.
Principales características diferenciales
entre D.M. I y II
Características D.M. Tipo I D.M. Tipo II
% de los casos de D.M. 15-20 % 80-90%
Prevalecía 0,4% 3-4%
Edad de Aparición < 30 años > 40 años
Forma de Comienzo Rápida Insidiosa
Sexo Masc > Fem Fem > Masc
Déficit Insulinico Intenso Variable
Obesidad No Si
Autoinmunidad Celular Frecuente No
Insulinoterapia Siempre Ocasionalmente
Cetosis Si No
Células B Pancreáticas 80-90% Destr Existen No Prod.
.
Síntomas P-P-P-P Asintomática
Factores de Riesgo

• Genéticos
• Raza
• Edad
• Medicamentos
• Enfermedades Asociadas
• Obesidad
• Vida Sedentaria
• Glicemia en Ayunas > 140 mg/dl
• Glicemia postprandial > 200 mg/dl
 Diagnostico de la Diabetes
• Aspectos a considerar
1. Clínico
• Síntomas y Signos
• SDR Diabético Agudo
• Conjunto de síntomas, tipo de una descompensació
n se presenta la triada de polidipsia, polifagia y poliu
ria, perdida de peso del paciente y en casos graves
somnolencia, coma y cetoacidosis.
• SDR Diabético Crónico
• Enfermedad cardiovascular
• Patologías Asociadas
Diagnóstico de la Diabetes

• Aspectos a considerar
2. Exámenes de Laboratorio
• Permite el seguimiento de la terapia
• Glicemia en ayunas (ayuno de 10 a 12 hrs)
• Tolerancia a la glucosa (Adm vía oral 75g glucosa)
• Glucosuria
• Cetonuria
• Cetonemia
• Clearence de Creatinina
• Hemoglobina Glicosilada Hb gl
• Péptido C (En Orina y en Sangre para D.M. Tipo II)
Complicaciones de la Diabetes

Agudas

• Infecciones de Peor Pronóstico

• Coma hiperosmolar no cetósico
• Cetoacidosis diabética.
• Hipoglucemias.
Complicaciones de la Diabetes
Crónicas
Ateroesclerosis
• - Macro vasculares HTA
S.N.C

Retinopatía
• - Micro vasculares Nefropatia
Miocardiopatia

Neuropatía periférica
• - Neurológicos Pié Diabético

Obesidad
• - Metabólicas Dislipidemia
Osteomalasia
Tratamiento y control de la D.M

Pretende alcanzar varios objetivos:

1. Mantener al paciente asintomático.

2. Corregir los trastornos del metabolismo.

3. Normalizar la glucemia en forma permanente.

4. Prevenir compliaciones agudas y evitar las

complicaciones tardías de la enfermedad.
Medidas Terapéuticas para lograr los
objetivos

•No Farmacológico •Farmacológico

•Dieta •Sulfonilureas

•Ejercicio físico •Biguanidas

•Reducción y prevenci •Acarbosa

ón de la obesidad •Insulina
•Autocontrol •Otros
•Educación •Glimepirida
•Troglitazona
Sulfonilureas: Mecanismo de acción

• Actúan a nivel pancreático, estimulando la secreción

endógena de insulina .(Secretagogos)
• Actúan a nivel extrapancreatico, incrementando la
sensibilidad a los receptores de insulina.
• Reducción de formación de glucosa por parte del
hígado.
• Todas son metabolizadas por el hígado y excretadas
por el riñón.
 Sulfonilureas

Reacciones Adversas a Sulfonilureas

• Manifestaciones gastrointestinales (nauseas,
vómitos, diarreas)
• Reacciones cutáneas
• Efectos antabus (Clorpropamida)
Efectos Toxicos
• Hematológicos
• Hepáticos
• Hipoglicemia
Fármaco Eliminación Duración Metabolitos Dosis/día
Acción Activos
Clorpropramida H,R 24-72 Si 100-500
(1 vez/d)
Tolbutamida H 6-12 NO 500-2000
(1-2 veces/d)
Glibenclamida H 12-16 Si 2,5-20
(1-2 veces/d)

Glimepirida H,R 24 Si 1-4 mg

(1vez/dia)

Gliclazida H 12-18 No 40-320

(1 vez/d)

Glipizida H 6-10 No 2.5-30

(1-2 veces/d)
 Biguanidas

• Metformina
• Buformina
• Performina
• Se absorben a nivel intestinal
• Sufren poca metabolización
• Excretan por la orina casi en forma activa
• Anorexigenos
Mecanismo de acción extrapancreáticos

• Aumento de la glucólisis anaeróbica.

• Aumenta la captación periférica tisular de
glucosa
• Inhibición de la neoglucogénesis hepática
• Inhibición de la lipogénesis y estimulación de la
lipólisis.
• Contraindicado en Insuficiencia Renal e
Insuficiencia hepática.
Reacciones adversas de las biguanidas
• Trastornos gastrointestinales
• Vómitos
• Nauseas
• Diarrea
• Anorexia
Reacciones Tóxicas
• Acidosis láctica que se ve generalmente al
administrar > 200 mg/dia de buformina
 Insulina

• Polipéptido que se sintetiza en las células Beta

de los islotes de Langherhans del páncreas en forma
de preinsulina y posteriormente por acción enzimática
se origina la Insulina.

• Al prescribir una insulinoterapia se deben considerar:

• Especie de Origen
• Pureza
• Tiempo de acción
• Concentraciones de los preparados.
• Forma de Aplicación
Complicaciones de la Insulinoterapia

• Hipoglicemia

• Alergias de tipo local y general

• Resistencia de la insulina
Uso de la Insulina

• Diabéticos Tipo I.
• Diabéticos Tipo II con ausencia de Niveles de
pépitdo C
• Embarazo
• Diabéticos hospitalizados que no pueden comer.
• Pacientes con pancreotectomía.
• Fracaso a hipoglucemiantes orales.
• Emergencias.
ROL DE LA DIETA : OBJETIVOS

• Obtener un estado nutricional normal.

• En niños y adolescentes, alcanzar un crecimiento

y desarrollo normal.
• Mantener una normoglicemia y normolipemia.
• Lograr una buena calidad de vida.
FACTORES QUE SE DEBEN CONSIDERAR
EN LA PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
• Dependientes de la enfermedad:
• Tipo de diabetes
• Inestabilidad metabólica
• Presencia de complicaciones
• Patologías agregadas
• Estados catabólicos
• Tipo de tratamiento
FACTORES QUE SE DEBEN CONSIDERAR
EN LA PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
Dependientes del paciente
• Edad y sexo.
• Estado nutricional.
• Estados fisiológicos
• Actividad física
• Hábitos alimentarios
• Ambiente: social, económico y cultural.
PRESCRIPCIÓN DE LA DIETA

• Evaluación nutricional.
• Hidratos de carbono: 50 -60% cal. Tot.
• Complejos.
• Soluble.
• Cambio gradual: máximo 50 gr.
DIETA

Proteínas :
• 12 -15% cal. Tot.
• No consumir mayor cantidad.
• Alto valor biológico.
• Mezcla proteica : leguminosas + cereales

Lípidos:
• 30-35% calorías tot.
• Evitar grasas saturadas.
Dieta Edulcorantes

Calóricos
• Monosacaridos (Fructosa 4 Kcal/gr)
• Alcoholes
Sorbitol
Xilitol
Manitol
• No consumir mas de 30 a 40 gr al día.

No Calóricos
• Aspartane: 150 mg/día
• Sacarina: 1000 mg/día
LA DIETA DEBE SER:

• Flexible
• Factible
• Adecuada
OBJETIVOS DEL EJERCICIO

• Según el estado físico del paciente.

• Contribuye a mejorar el control metabólico.
• Mantiene el peso.
• Disminuye los factores de riesgo
cardiovascular.
• Eleva el estado de ánimo.
• Disminuye la pérdida de masa muscular
PRECAUCIONES CON EL EJERCICIO

• Niveles de glicemia entre 240-300 mg/ml

• Diabéticos tipo I: cambio sitio de la inyección y
cambiar dosis de insulina
• Ejercicio aeróbicos. Informar que es diabético.
AUTOCONTROL

• Motivación del paciente.

• Estabilidad sicológica
• Educación continua y evaluación periódica
• Determinación de parámetros bioquímicos
• Descripción escrita de la condición metabólica
• Capacitación para efectuar cambios en la
terapia.
TRATAMIENTO: NEUROPATÍA

Control De Glicemia
Terapia :
• Analgésicos Tópicos.
• Sorbinil
• Vitaminas Complejo B
• Analgésico
• Anticonvulsivantes
• Antiarrítmicos
PIE DIABETICO

Factores

• Vascular
• Neuropático
• Infeccioso

Examenes

• Dermatológico
• Músculo-esquelético
• Neurológico
• Radiografía
TRATAMIENTO PIE DIABETICO

Preventivo
• Control Metabólico
• Educación
Curativo
• Reposo.
• Compensación diabetes.
• Antibióticos.
• Drenaje y eliminación de tejido.
• Revascularización.
• Amputación.
• Oxigeno hiperbárico.
EDUCACIÓN: ALGUNOS CUIDADOS PIES

• Consejos farmacéuticos:
• Detectar algunos factores de riesgo
• Entrega de algunas instrucciones
• Información de productos mas adecuados para el
cuidado de sus pies.
EDUCACIÓN: ALGUNOS CUIDADOS
OCULARES
Control Oftalmológico.
Consejos Farmacéuticos:

• Importancia de un buen control metabólico

• Orientar acerca de fármacos:
• Afectan estructura ocular
• Alteran la glicemia
• Interactúan con la terapia
ESTRATEGIAS PARA EVITAR LAS
COMPLICACIONES DIABETICAS

• Disminución resistencia a la Insulina

• Control farmacológico de las hiperglicemias
• Disminución de los factores de riesgo
cardiovasculares
• Retraso de la progresión de la nefropatia.
• Disminución de la perdida visual.
MUCHAS GRACIAS