Diabetes Mellitus

2 Manejo en
APS

Equipo Integrado Enfermería Comunitaria I –

2018
Adaptado de EU Sergio Calderón
 Aprendizajes
Esperados
 Reconocer las principales características epidemiológicas
y
Etiológicas de la D M

 Identificar la importancia de la D M como problema

de salud Pública en nuestro País

 Reconocer el manejo de la D M en su amplio

espectro terapéutico en APS

 Identificar el rol del (la) enfermer@ en las

distintas actividades para el manejo de usuarios
con DM.
Recordemos lo aprendido…

Factores de riesgo
DEFINICIÓN

 “La Diabetes Mellitus es un trastorno metabólico de

etiología múltiple, caracterizado por HIPERGLICEMIA
CRÓNICA debido a
alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono,
grasas y proteínas; a consecuencia de defectos en la secreción
de insulina, acción de la hormona o ambos…”
Minsal 2’010
 La Diabetes Mellitus (DM) es una de las patologías que genera mayor
discapacidad y mortalidad, especialmente en el adulto y adulto mayor,
ocupando gran parte de los recursos sanitarios en todos los países.

 Actualmente, los sistemas sanitarios se han focalizado en acciones muy

específicas, con monitoreo estricto de resultados dirigidos a reducir el
riesgo cardiovascular global de las personas con DM.
 Epidemiologí
a
 La prevalencia de diabetes en nuestro país se estima entre 4,2% y 7,5%
según las encuestas realizadas a nivel nacional los años 2003 y 2006, por
el Ministerio de Salud y la ADICH, respectivamente.

 La Encuesta Nacional de Salud 2003 no encontró diferencias significativas

en la prevalencia de diabetes según sexo.

 Al analizar la prevalencia según grupos de edad, se observa que ésta

aumenta en forma significativa después de los 44 años
 En Chile, esta epidemia se ha transformado en una situación crítica de Salud Pública
con una prevalencia del 10% de la población con diabetes; esto se traduce en que hoy
1 de cada 10 chilenos y chilenas padece esta enfermedad.

 Esta alta prevalencia en nuestra población está directamente asociada al incremento de

los principales factores de riesgo de la enfermedad: el exceso de peso aumentó a 67%;
el sedentarismo se mantiene en torno al 89%, según los resultados de la Encuesta
Nacional de Salud 2003 y 2009-10, respectivamente.

 La obesidad en los niños y niñas ha crecido rápidamente. Se estima que 1 de cada 4

niños tienen obesidad, lo que aumenta en 7 veces su riesgo de tener diabetes.

 La Encuesta Nacional de Consumo Alimentario 2010 muestra que 95% de la

población necesita cambios importantes en su dieta y que la población infantil y
joven tiene el mayor consumo de azúcares y cereales procesados, como galletas
dulces, bebidas y refrescos azucarados.
 Según estudios de la OCDE las estrategias más costo-efectivas para reducir
lasEnfermedades No Transmisibles (ENT) son las de tipo preventivo, ya que
tendrían mejores impactos sanitarios y económicos. Dentro de las estrategias
preventivas, el Etiquetado de Alimentos y las medidas fiscales serían las
intervenciones preventivas más costo-efectivas.
Estrategias Minsal:
 Chile Crece Contigo

 Ley 20.606 sobre Composición Nutricional de los Alimentos y su Publicidad

 EMPA: El artículo 66 bis del Código del Trabajo, incorporado por la Ley Nº
20.769, dispone que las trabajadoras mayores de 40 años de edad y los
trabajadores mayores de 50, tendrán derecho a medio día de permiso, una vez
al año durante la vigencia de la relación laboral, para someterse a exámenes de
medicina preventiva en las instituciones de salud públicas o privadas que
corresponda

 Programa Vida Sana

 Mejoras en Ges Tto DM (aumento en cobertura de dg y acceso a tto
farmacológico) 80 % pctes en control en PSCV en FONASA.
Metabolismo de la
glucosa
 La glucosa tiene 3
destinos
 Energía  Hígado, tejido
 Glucógeno (hígado muscular y
tejido adiposo
y músculos)
utilizan glucosa
 Grasa como energía o
la almacenan.
 Los demás tejidos
no son reservorios
y necesitan glucosa
 Pero a estos destinos no se llega
de la misma manera…
 Hígado, tejido muscular y tejido adiposo requieren insulina
 Intestino delgado y córtex renal = absorción contra gradiente de
concentración
 Tejido cerebral, médula renal, hematíes y células beta del páncreas,
la glucosa penetra libremente
Entonces ¿Dónde se utiliza la
insulina?
¿Viendo este
esquema, que le
sucede o podría
sucederle al
cliente diabético?
 Población de alto riesgo para desarrollar diabetes
Se considera población de alto riesgo de desarrollar diabetes a:

1.Todo sujeto mayor de 45 años.

2.Menores de 45 años con sobrepeso (IMC ≥25 IMC) con uno o más de
los siguientes factores de riesgo:

−Parientes de primer grado diabéticos (padres, hermanos)

−Mujer con antecedente de hijos macrosómicos (≥ 4 Kg) o historia de
diabetes
gestacional.
−Sedentarismo
−Hipertensos (≥140/90 mmHg)
−Col HDL ≤35 mg/dl y/o triglicéridos ≥ 250 mg/dl
−Examen previo con intolerancia a la glucosa.
−Estados de insulino resistencia. (Síndrome de ovario poliquístico, acantosis
nigricans)
−Historia de enfermedad cardiovascular.
Examen físico general y segmentario con énfasis en los siguientes
aspectos:
−Peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y circunferencia de cintura (CC).
−Presión arterial (acostado y de pie).
−Piel (sitios de inyección de insulina, acantosis nigricans, acrocordones, vitiligo, micosis,
heridas,
úlceras).
−Exploración de la cavidad oral.
−Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas de ambas extremidades
(femorales,
poplíteas, tibiales posteriores y pedias).
−Examen de los pies: neurológico de las extremidades inferiores (reflejos
ósteotendinosos, sensibilidad
superficial con monofilamento 10 g y sensibilidad vibratoria con diapasón de 128 Hz).
Alteraciones
ortopédicas de los
pies.
Al examen
Físico…
 PRE DIABETES (Intolerancia a la
Glucosa)

AC TIVIDAD
PTGO FISICA
• MAYOR O IGUAL • 5 A 10 % DEL
A 100 Y PESO INICIAL
DE 126 MG/DL • MAYOR O • 150 MINUTOS
MENOR
IGUAL A 140 Y A LA SEMANA
MENOR DE
200 MG/DL
DISMINUIR PESO
GLICEMIA EN LOS
OBESOS
 Glicemia en ayuno.
(8hrs)
 Normal: 70 a 100 mg/dl.

 Prediabetes: 101 a 125 mg/dl. ( Se realiza

una PTGO, y una curva de Insulina para
confirmar.)

 Diabetes: Mayor a 126 mg/dl. ( Se vuelve

a repetir examen, si valor se mantiene, se
confirma diagnostico)
 Valores post PTGO ( 75grs de
glucosa):

 Pre Diabetes: 140 mg/dl a 199 mg/dl.

 Diabetes: mayor o igual a 200 mg/dl

•Glicemia 2 h post carga <140mg/dl:Tolerancia normal a la glucosa.

• Glicemia 2 h post carga 140-199 mg/dl: Intolerancia a la glucosa.

• Glicemia 2 h post carga ≥ 200 mg/dl: Diabetes.

MANEJO N O FA R M A C O L O G I C O
MANEJO N U T R I C I O N A L

Monitorear ingesta de carbohidratos

( tipo y cantidad)

Fraccionar la
alimentación Respetar
horarios de comidas

Aumentar consumo de verduras, pescado

y leguminosas

Disminuir consumo de alcohol y sal

MANEJO N O FA R M A C O L O G I C O
A C T I V I D A D FISICA

Verificar previo a la actividad física :

ECG
normal y ausencia de retinopatía o
neuropatía

Actividad física personalizada según

estado físico, peso, edad e historia
medica

Recomendar la caminata rápida, bicicleta,

natación o baile

150 minutos a la semana

ESQUEMA
TERAPEUTICO
Etapa 1 Inicio Etapa 2 después
Tto. de 3 meses

CEV
Sulfonilurea

Insulina
Metformina

HbA1c > 9%
Asociar MTF con
Insulina
 Meta terapéutica D M

DM = Riesgo Cardiovascular
Alto
Mantener HbA1C Menor a 7% (En AM personalizar
(*) meta)
Promover un estilo de vida saludable:

Cesación del hábito tabáquico, realizar actividad física de intensidad

moderada en forma regular, mantener una alimentación saludable y si se
bebe alcohol hacerlo de forma moderada.

Col-LDL <70mg/dL o 50% de reducción si no es posible lograr el objetivo

anterior

PA<140/90mmHg (**)
-ERC: si RAC >30mg/g
la meta de PA es <130/80mmHg
 HIPOGLICEMIANTES ORALES

• Hipoglicemia
P O S IBLES • Aumento Del Peso Corporal
REACCIONES • Trastornos GI
• Erupción Cutánea
A DVERS A S
H I P O G L I C E M I A N T E S O R AL E S

• Acidosis láctica
• Trastornos GI, meteorismo,
POSIB LES
REAC C IO N E S • Nauseas, vómitos y especialmente
A DVERSAS diarreas
H I P O G L I C E M I A N T E S O R AL E S

• Educación sobre la
prevención , reconocimiento y
Tto de la hipoglicemia
CUIDADOS
ENFERMERIA
DE • Adecuación del plan de
alimentación para prevenir
el aumento de peso
H I P O G L I C E M I A N T E S O R AL E S

• Educar sobre signos y síntomas de

acidosis láctica
CUIDADOS DE
ENFERMERIA • La dosis diaria idealmente tomarla con
la cena
Funciones de la
insulina
 Captación de glucosa por el musculo y
tejido adiposo e hígado
 Conversión de glucosa a glucógeno en el
hígado
 Inhibe liberación de glucosa por el
hígado
 Estimulación de la síntesis proteica por el
musculo
BENEFICIOS D E U N A I N S U L I N I Z A C I O N
ADECUADA
Complicación H I P O GL I C E M I A
Exámenes de laboratorio.
 Glicemia en ayunas y/o post-prandial (venosa o capilar).

 • Hemoglobina A1c (HbA1c)

 • Perfil lipídico (colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos y cálculo colesterol LDL:
Colesterol total– Col HDL – Triglicéridos/5).

 Microalbuminuria aislada

 • Creatinina sérica, para estimar la Velocidad de Filtración Glomerular (VFG) o por MDRD

 • Orina completa

 Otros (ECG anual y Fondo de ojo)

 En
resumen…

 La DM2 es una enfermedad crónica, y hasta el momento

incurable, pero que es controlable en la medida en que se
neutralicen sus factores fisiopatológicos.
Es por esto la importancia de realizar una valoración detallada y
aun fundamental, realizar una educación preventiva y
promocional a nuestros pacientes en APS.
BIBLIOGRAFÍA


- Ministerio de Salud. Subsecretaria de Salud Pública (2010) Guía Clínica

Diabetes Mellitus tipo 2.

- Ministerio de Salud. Gobierno de Chile (2017) Orientación Técnica, Programa

de Salud Cardiovascular.

- Association, A. D. (2017). Diabetes Care. THE JOU RNAL OF C LINICAL AN

DAPPLI ED R ESEARCH AN D EDUC ATION.
- McPhee, S. & Hammer, G. (2011). “Fisiopatología de la Enfermedad: Una
introducción a la medicina clínica ”. México, 1º edición. McGraw-Hill. ISBN
9780071621670.