Masa ocupante hepática

Masa ocupante Hepática

Definición: tumoración intrahepatica de
origen primario o secundaria
Clasificación:
• clínica
Cátedra Cirugía General – asintomático
– sintomático
Hospital de Agudos • morfol.:
– sólido: benigno/maligno
“Carlos G. Durand” – quistico: simple / parasitario
– col. Liquido: absceso/ hematoma/bilioma

Masa Ocupante Hepatica

Tipos de Masa Ocupante

¿Cómo realizamos el diagnóstico? Hepática
Historia clínica: Sólidas
⌧presentación de la enfermedad benignas
⌧antecedentes de la enfermedad ⌧hiperplasia nodula focal
⌧hemangioma
⌧antecedentes personales ⌧adenoma
⌧examen físico malignas
Métodos complementarios: ⌧hepatocarcinoma
⌧laboratorio ⌧metástasis hepáticas
• sangre ( bioquimica,marcadores tumorales, etc) quísticas
• inmunologico simples
⌧Métodos por imágenes parasitarios (hidatídico)
• ecografía
• tomografía colecciones líquidas
• resonancia absceso ( piógeno, amebiano)
• centellograma hematoma
• angiografía
Masa Ocupante Hepatica Masa Ocupante Hepatica

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 Hemangioma Hemangioma
Def: cavidades con sangre en su interior Ecografía: homogéneo, hiperecoico.(cantidad y
recubiertas de endotelio y septos de tejido tamaño?)
conectivo TAC:
2 - 7% de al población s/cte hipodenso
5:1 mujeres c/cte “llenado centrípeto”, progresivo con marcación
de la periferia, “pooling”(20-30´), difícil menor de 3
asociado a estrógeno ( ACO, embarazo) cm
Clínicamente asintomático o compresión de RMN:
v.porta o via biliar t1: hipodenso o isodenso
Tamaño: de pocos cm hasta 25cm ( +4cm) t2: hiperintenso
Complicaciones: ruptura, hemoperitoneo más sensible para les.peq., 92-100%
“signo de la lamparita”
Masa Ocupante Hepatica Masa Ocupante Hepatica

Hemangioma Hemangioma
Suspender ACO
Centellograma con GR marcados: Duda diag.: laparoscopía, laparotomía
Cirugía electiva:
llenado de la lesión desde la periferia y ⌧gran tamaño
permanece más tiempo ⌧lugar de fácil traumatismo (palpables, bordes, periféricos)
⌧compresión
Angiografía: ⌧crecimiento rápido

se usa poco Embolización de arteria hepática selectiva:

⌧irresecable
persiste el cte “cotton-wool” ⌧ruptura con pte descompensado
⌧ojo! Puede ocurrir infarto del tejido e infección
vaciamiento venoso tardío Cirugía de Urgencia
⌧ruptura
⌧hemoperitoneo post-punción
Masa Ocupante Hepatica Masa Ocupante Hepatica

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Hiperplasia Nodular Focal Hiperplasia Nodular Focal
2da enf. Benigna de hígado en frecuencia Ecografía: hiperecogénico
mayoría mujeres, 20-50 años Centellograma con HIDA: normal (Kuffer)
“cirrosis focal” TAC:
50-75% asociado a ACO s/cte hipo-iso denso
AP: c/cte hiperdenso, llenado rápido, vaciado rápido
cicatriz central
cel.de Kuffer+Ret.Endot.+Cond Biliares
desorganizados RMN:
nódulos firmes T1 isodenso
cicatriz central ( fibrosis) T2 hiperintenso
solitarios Angiografía: hipervascularizado, centrifugo,
sin hemorragias ni necrosis “rayos de rueda”
Masa Ocupante Hepatica Masa Ocupante Hepatica

Hiperplasia Nodular Focal Adenoma Hepático

Diagnóstico 3ro en frecuencia
se remarcan con TAC y RMN mayoría en mujeres (hombres con DBT;
Cicatriz central en TAC y RMN anabólicos)
laboratorio de F. hepática normal asociados a ACO(regresión al suspender)
Tratamiento: 30-50 % se complica con
suspender ACO hemorragia
ruptura
ojo! Embarazo
HCC (50%)
seguimiento clinico y ecográfico
Clínicamente: dolor hipocondrio derecho o
si hay duda diagnóstica:biopsia (ojo, es un hallazgo
sangrado)
Masa Ocupante Hepatica Masa Ocupante Hepatica

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 Adenoma Hepático Adenoma Hepático
Ecografía: hiperecoico, puede haber una zona
AP: central hipoecoica por hemorragia
solitarios TAC:
70% capsulados hipodenso
macro: tejido normal c/cte remarcación temprana, hipodenso tardío
8 a 30 cm RMN:
vascularización centrípeta T1 hiperintenso
T2 hiperintenso
hepatocitos no c. kuffer
Angiografía: hipervascular, no espec.
Centellograma c/col.: defecto de llenado
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Adenoma Hepático Hepatocarcinoma (HCC)

Tratamiento: En USA 4000 caos nuevos por año, y el el

tumor menor de 3 cm, en tto con ACO, se mundo 1.000.000
suspende medicación y seguimiento
Cirugía electiva si más frecuente en hombres
⌧no reduce su tamaño 60-80% en pacientes cirróticos avanzados
⌧aumento su tamaño
⌧sintomático 10-20 % de los pacientes que tienen
otros casos seguimiento con imágenes cada cirrosis desarrollan un HCC
6-12 m
Masa Ocupante Hepatica Masa Ocupante Hepatica

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 Hepatocarcinoma (HCC) Hepatocarcinoma (HCC)
Clínica: Ecografía: hipoecoico, invasión de vasos
⌧dolor, dism. de peso, mal estado gral, ascitis, TAC:
ictericia, hepato-esplenomegalia, palapción de
masa s/cte hipodenso
Laboratorio: c/cte remarcación heterogénea, hipodenso
⌧elev. de FAL tardío, invasión de vasos, ascitis
⌧ictericia RMN:
⌧alfa-fetoprot. Elevada (90-95% de los ptes), T1 hipodenso
mayor a 10mg/ml
T2 hiperdenso
AP:
Angiografía: hipervascular, invasión de
⌧tumor que invade estructuras vecinas, hígado
cirrótico vasos
Masa Ocupante Hepatica Masa Ocupante Hepatica

Hepatocarcinoma (HCC) Hepatocarcinoma (HCC)

Tratamiento:
resección difícil, casos avanzados Tto en la urgencia:
clínica comienza 4-6m antes del hemoperitoneo por ruptura:
fallecimiento del paciente ⌧hemostasia percutánea

Paliativo: ⌧ligadura arteria hep´´atica ( mort. 50%)

⌧resección (mort. 90%)
alcoholización
crioablación Transplante hépático
embolización arterial transcateter ⌧sin metástasis
complicaciones: colecistitis, pancreatitis,
infarto esplénico, hemorragia por várices
Masa Ocupante Hepatica Masa Ocupante Hepatica

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 Metástasis Hepáticas Metástasis Hepáticas
T.más frecuente de hígado
páncreas ( 40%), colon, estómago, Laboratorio:
sarcomas, melanoma, neuroblastoma.
aumento de FAL
Una vez detectados, sin tto , sobrevida de
6 meses aprox. marcadores tumorales
Ictericia
Clínica:
determinación del primitivo---- estadificación AP:
dolor abdominal solitario 10-20 %
síndrome de impregnación mayoria lóbulo derecho
hepatomegalia (90%) complicaciones: hemorragia, necrosis con
ascitis + ictericia Masa Ocupante Hepatica
infección Masa Ocupante Hepatica

Metástasis Hepáticas Metástasis Hepáticas

Ecografía:
Complicaciones hiperecoicas, con área central hipoecoica
TAC:
raras s/cte hipodensa
ruptura y hemoperitoneo ( cateterización) c/cte puede remarcar periferia
isodensa los hipervascularizados ( carcinoide,
falla hepática por múltiples MTS, fallece el tiroides, melanoma)
pte antes de las 2 semanas Angiografía:
hipovascularizados “tracto GI”
hipervascularizados “neuroendócrinos”
TAC + Arteriografía
Masa Ocupante Hepatica
mayor probabilidad diagnóstica Masa Ocupante Hepatica

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 Metástasis Hepáticas Metástasis Hepáticas
Tratamiento
RMN:
Estadificación
T1: hipodenso
Quimioterapia, según el tumor primitivo
T2: hiperintenso moderado, sera mayor en
los hipervascularizados
En los últimos años, se ha avanzado
mucho en la resección de las MTS,
PET Scan: mejorando la sobrevida del pte, de
detecta MTS y a veces el primitivo acuerdo al estadío y t. primitivo
seguimiento, junto con marcadores En el cáncer de colon, luego de la
resección hepática de las MTS, se ha
Masa Ocupante Hepatica
logrado una sobrevida a 5 a delMasa30 %.
Ocupante Hepatica

Quistes Hepáticos Simples Absceso Hepático

10% de al población
solitarios y uniloculares
Se localiza con mayor frecuencia en
segmento latero-posterior derecho, como
Clínica: asintomáticos, hallazgo
resultado de una infección biliar o sepsis
Ecografía: hipoecoico, bien definidos, pared fina
intraabdominal
Centellograma con coloide: defecto de llenado
TAC
Puede ser multifocal o multilobular
lesión hipodensa, contenido líquido, homogéneo Gérmenes más frecuentes: Klebsiella,
RMN Enterococo, E.Coli, etc
T1 hipodenso
T2 hiperdenso, no remarca el gadolinio
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 Absceso Hepático Quiste hidatídico Hepático

Ecografía: hipoecoico con ecogenicidades Definicion e. Granulosus

dispersa en su interior
Mec de contagio: fecal-oral
TAC:
pared fina, tabicado, aire o niveles hidroaereos en su
localización: hígado, pulmones, bazo, etc.
interior con densidad similar al agua Clínica:
c/ct, remarcación periférica capsular ⌧asintómatico
RMN ⌧sintómatico
T1 hipodenso • dolor/ sg de compresión (vía biliar y/o vena porta)
• complicación (ruptura, infección, comunic. VB, etc)
T2 hiperdenso, con remarcación periférica 86% de
los casos
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Quiste hidatídico Hepático Quiste hidatídico Hepático

Métodos diagnósticos: Clasificación de Gharby

laboratorio
⌧inmunológico (elisa, arco 5, IFI, IgG1-4, etc)
I colección pura
⌧función hepática II colección con pared dividida
⌧prequirúrgico III colección con septos
ecografía abdominal IV heterogeneo (hiper e hipoecoico,
⌧num, tam, ubicac, relación c/órg. Vecinos irregular)
⌧clasificación de Gharby ( I-V) V calcificado
TAC dinámica ( evaluar tto quirúrgico)
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Quiste hidatídico Hepático
Tratamiento:
Médico: antiparasitario VO + I.Malbrán
Quirúrgico:
preparación prequirúrgica
vía de abordaje
sustancia escolicida (cloruro de sodio hiper.)
tto del quiste (capa germinal y adventicia)
⌧emergente
⌧intrahepático
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