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PORRES
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
EMERGENCIA EXTRA HOSPITALARIA EN
PACIENTE EN ESTADO DE SHOCK
HEMORRAGICO
Lic Enf JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ
Docente Universidad San Martin de Porres
Proveedor BLS _ PHTLS
Jmiranda 500 @ hotmail.com
EL APARATO CARDIOVASCULAR
El corazn y el aparato
circulatorio
componen
el
aparato cardiovascular. El
corazn acta como una
bomba que impulsa la sangre
hacia los rganos, tejidos y
clulas del organismo. La
sangre suministra oxgeno y
nutrientes a cada clula y
recoge el dixido de carbono
y las sustancias de desecho.
El Corazn:
El volumen del corazn vara
vlvula
tricspide
controla el flujo sanguneo
entre la aurcula derecha
y el ventrculo derecho.
La vlvula pulmonar
controla el flujo sanguneo
del ventrculo derecho a
las arterias pulmonares,
las cuales transportan la
sangre a los pulmones
para oxigenarla.
Fisiologa :
Cada latido del corazn desencadena una
secuencia
de
eventos
llamados
ciclos
cardiacos, que constan principalmente de tres
etapas: sstole atrial, sstole ventricular y
diastolica .
El ciclo cardaco hace que el corazn alterne
entre una contraccin y una relajacin
aproximadamente 75 veces por minuto, es
decir el ciclo cardiaco dura unos 0,8 segundos.
La Sangre:
La
sangre
es
un
tejido
conjuntivo lquido, cuyas clulas
fluyen
rodeadas
de
una
sustancia
intercelular
denominada plasma, a travs
de un sistema cerrado de vasos
sanguneos. Es un tejido fluido
de un color rojo caracterstico
por la presencia del pigmento
hemoglobinico contenido en los
eritrocitos. Permite la nutricin,
comunicacin,
proteccin
y
reparacin de los diversos
tejidos del organismo.
Composicin de la Sangre :
SHOCK
Condicin por la que el corazn es
SHOCK
Es
un desequilibrio entre el
RGANOS QUE SE
COMPROMETEN EN EL ESTADO
DE SHOCK
El cerebro
El corazn
Los riones
El hgado no funcionen
FISIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
FRECUENCIAVOLUMEN
CARDIACA
EYECCION
GASTO
CARDIACO
RESISTENCIA
SISTEMICA
PRESION
ARTERIAL
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CICLO
SHOCK:
SHOCK
DISMINUCION
DE LA
PRECARGA
DISMINUCION
DEL VOLUMEN
INTRAVASCULAR
AUMENTO
DE LA
PERMEABILIDAD
HIPOTENSION
DISMINUCION
CONTRACTIBILIDAD
MIOCARDICA
PRODUCTOS METABOLICOS
ACIDO LACTICO
FACT.DEPRESOR MIOCARD.
CATECOL. ENDOGENAS.
ADENINA NUCLEOTIDO
HIPOXIA
CELULAR
METABOLISMO
ANAEROBIO
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CLASES DE
SHOCK
CARDIOGNICO
Mioptico
IMA
Mecnico
Arritmias
OBSTRUCTIVO
Taponamiento pericrdico
Pericarditis constrictiva
Embolismo pulmonar
Hipertensin pulmonar
severa
Coartacin de aorta
HIPOVOLEMICO
DISTRIBUTIVO
Shock sptico
Hemorrgico
Deplecin de fluidos
Anafilctico
Neurognico
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TIPOS DE SHOCK:
El shock puede presentarse de cuatro
formas :
El Shock Hipovolmico - Prdida de sangre
condiciona disminucin del volumen intravascular
El
Cuando la sangre
comienza a salir del torrente
SHOCK
HIPOVOLEMICO
Aumento de
Contractilidad
Cardaca
Taquicardia
Mayor
Demanda de O2
SHOCK HIPOVOLMICO
Fisiopatologa
Reduccin de
Retorno Venoso
Vasoconstriccin
Perifrica
Desfallecimiento
Miocrdico
FOMS
Hipotensin
Arterial
Perfusin Tisular
Reducida
Metabolismo
Anaerobio
Acidosis
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21
LOS MECANISMOS
COMPENSADORES
MANTENDRAN LA F.C. Y LA T.A.
HASTA QUE EL PACIENTE HAYA
TENIDO
POR LO MENOS UN 30% DE
22
Presin Arterial
Volumen Urinario
Cambios en el EKG
Temperatura
Saturacin Perifrica de O2
Estado Mental
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Grados de Shock :
%
I Grado
< 15 %
II Grado
15 30 %
III Grado
30 40 %
IV Grado
> 40 %
Frecuencia
Cardiaca
Normal
> 100 x
> 120 x
> 140 x
Presin
Arterial
Normal
Normal o
Diuresis
Sensorio
Normal
2010 ml/h.
515 ml/h.
Anuria
Normal
Ansiedad
Confusin
Letargia
FV
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PERDIDA DE
VOLUMEN SANGRE
<15% (750 ml) W = 70
Kg)
15 - 30% (750 - 1500)
SIGNOS Y
SNTOMAS
REEMPLAZO
CRISTALOIDE
CRISTALOIDE
CRISTALOIDE
+ COLOIDES
CRISTALOIDE
,COLOIDE+
SANGRE
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POSIBILIDADES DE
REPOSICION DE VOLUMEN
Se
ha
aceptado
universalmente
que los
siguientes
parmetros
son
una
adecuada gua:
Hemorragia
Hemorragia
Hemorragia
Hemorragia
Sangre
Clase
Clase
Clase
Clase
ICristaloides
II. Cristaloides
IIIColoides
IV Coloides o
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POSIBILIDADES DE
REPOSICION DE VOLUMEN
Tipos de
Coloides:
Poligelina
Almidn
Plasma
Albmina
Tipos
de
Cristaloides:
Ringer Lactado
Sol.salina isotnica
al 0.9%
Solucin
salina
hipertnica al 7.5%
Tipo de
Sangre
O Rh
negativo
27
28
Soluciones Hipertnicas
a) Se calculan a razn de 3 a 5 cc/kg.
b)
Se
usan
previamente
las
soluciones isotnicas.
c) Ya no se requiere de coloides
despus
de
los
3000
cc
administrados.
30
la
de
o
el
31
Estado Circulatorio:
Volumen
ATLS recomienda la
administracin
de
200 a 250 cc. de
Sol.
Salina
Hipertnica al 7.5%.
Disminuye la fuga
de cristaloides al
extravascular
(3/4
de lo administrado).
Disminuye el edema
cerebral.
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Estado Circulatorio:
Volumen
En
caso
de
utilizarse
sangre
se debe de usar la
del mismo tipo.
sangre
Siempre
empaquetada (sin
plasma)
para
evitar administrar
Ac. (anti A y anti
B).
33
34
PANTALON ANTISHOCK
Inflar los compartimentos
de
las
extremidades
inferiores.
Verificar si la TA sistlica
se encuentra en 90 mm de
Hg.
Inflar el compartimento
abdominal
Verificar la TA sistlica.
SI EL PANTALON ES INFLADO
POR COMPLETO, SOLO DEBE DE
RETIRARSE EN SALA DE OPERACIONES
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ERRORES Y COMPLICACIONES EN
LA REANIMACION DEL ESTADO DE
SHOCK
Hemorragia mantenida.
Sobrecarga de fluidos.
Respuesta inadecuada.
Administracin precoz de drogas
inotrpicas .
Empleo indiscriminado de HCONA.
Movilizacin del paciente sin previa
estabilizacin.
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Presin
PAS > 100 mmHg
PAD > 70 mmHg
PAM = 70 mmHg
Flujo urinario > 40 cc/hr
PVC > 10 cms de H2O
ndice cardaco = 4 L/min
PaO2 > 80 mmHg
Hb > 10 g% o Hto > 30%
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Presencia
Piel
llenado capilar.
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SHOCK
Objetivos del Tratamiento:
* Mejoramiento del Flujo Sanguneo.
* Incremento de la Presin de Perfusin.
* Mejoramiento de la Funcin Cardiaca.
* Optimizar el Balance Aporte/Demanda
de Oxgeno al Corazn.
HIPOTENSION
HIPOTENSION POST
POST TRAUMA
TRAUMA =
= HIPOVOLEMIA
HIPOVOLEMIA
NIVEL
NIVEL DE
DE CONCIENCIA
CONCIENCIA
COLOR
COLOR DE
DE LA
LA PIEL
PIEL
PULSOS
PULSOS PERIFRICOS
PERIFRICOS
HIPOVOLEMIA.
AUSENCIA DE PULSO O
PULSO RPIDO SUGIERE:
FALLA DE BOMBA
HIPOVOLEMIA
DFICIT NEUROLGICO
El
Elpaciente
pacientese
seva
va
aaencontrar
encontrarsiempre
siempreen
en
un
unestado
estadode
de
alteracin
alteracinvariable
variable
de
desu
susensorio:
sensorio:
Encefalopata
Encefalopata
Metablica
Metablica
EXPONER EL CUERPO
EL PACIENTE
DEBE SER
DESNUDADO
COMPLETAMENTE
PARA SER REVISADO
EN SU TOTALIDAD.
.
EVITAR LA
HIPOTERMI
A
RESUCITACIN
RESUCITACIN
1.1.- VIA
VIA AREA.
AREA.
2.RESPIRACIN,
2.RESPIRACIN,
TRES
TRES
VENTILACIN,
VENTILACIN,
PASOS
PASOS::
OXIGENACIN.
OXIGENACIN.
3.3.- CIRCULACIN.
CIRCULACIN.
RESUCITACIN
RESUCITACIN
VA
VA AREA
AREA::
Si
Si existe
existe alguna
alguna duda
duda sobre
sobre la
la
apacidad
apacidad del
del Paciente
Paciente de
de Manten
Manten
Permeable
Permeable su
su Va
Va Area
Area
INTUBAR
INTUBAR..
RESUCITACIN
RESUCITACIN
RESPIRACIN, VENTILACIN
OXIGENACIN:
RESUCITACIN
RESUCITACIN
La velocidad de
los fluidos
es directamente
proporcional a
su dimetro e
inversamente
Proporcional
a su longitud.
RESUCITACIN
RESUCITACIN
EXAMENES:
- Hematocrito.
- Grupo y Factor Rh.
- Glicemia.
- Perfil de Coagulacin.
- Gases Arteriales.
- Los dependientes del
caso especfico.
INTERVENCION DE ENFERNERIA
Posicin horizontal del paciente.
Canalizar acceso venoso
Mantener permeable la Sonda Naso
gstrica
Cateterismo vesical
Sondaje vesical conectado a bolsa
para diuresis horaria.
Control estricto de diuresis horaria
Vigilancia del paciente.