HEPATOESPLENOMEGALIA

Paulo Contador & Ignacio Pérez

Dr. César Castillo
USACH 2017
Esplenomegalia
BAZO NORMAL
• 100-200 gramos aprox
• ~12 cms cefalocaudal, 8 cms de
ancho y 3 cms de grosor
• Órgano Hematopoyético con
diversas funciones
 Inmunológicas
 Remoción y «Filtrado»
 Homeostasis
 Hematopoiesis-Linfopoiesis

En estrecho contacto anatómico

Con Estomago, Riñón izquierdo,
Cola Pancreática, Colon, Diafragma y
9-11° costillas.
 Semiología Esplénica
• Síntomas de • Examen Físico:
Esplenomegalia:
– No siempre presentes
– Dolor o molestia vaga en
hipocondrio izquierdo.
– Dolor referido a hombro
izquierdo.
– Dolor pleurítico
– Saciedad precoz (por
presión sobre
estómago).
– Normalmente no palpable
(salvo algunos pacientes).
– Textura suave, pero por
infiltración (linfoma) o
hematopoyesis puede
endurecer.
– Existen al menos 6 maniobras
de palpación y percusión pero
nos centraremos en:
• Palpación Decúbito Dorsal
• Percusión Espacio semilunar
de Traube
– Como Imagenología tenemos
el US y el TAC principalmente.
 Palpación
• Paciente supino, con musculatura abdominal lo mas relajada
posible, se inicia tacto superficial para adaptar al paciente y evitar
presionar en bazo sensible de manera súbita.
• Si con paciente supino hay dificultad en palpación se puede
considerar colocar al paciente en decúbito lateral derecho con
piernas, rodillas y cuellos flectados.
• Examinador al lado derecho de paciente, coloca mano izquierda bajo
parrilla costal inferior izquierda haciendo de soporte y empujando
hacia ventral suavemente mientras mano derecha realiza palpación.
 Percusión
• La región timpánica suprayaciendo la burbuja
gástrica en el hemitorax lateroinferior izquierdo
se denomina Área semilunar de Traube.
• El espacio se ve desplazado hacia caudal
producto de esplenomegalia. Ojo al examinar
pacientes que han comido recientemente (Falsos
positivos).
 Causas de Esplenomegalia
• Hiperesplenismo • Hipertrofia
«Bazo agrandado con • «Incremento del
mayor actividad y rapidez tamaño visceral que
en la remoción eritrocitica puede o no ir
circulatoria» acompañado de
-Podemos considerarla como incremento en la
la presencia de una citopenia función»
con medula ósea
normalmente funcional.
 Hiperesplenismo
Hiperplasia Inmune
Síntesis de moléculas Remoción de Hematopoyesis
(remoción de
inmunes Eritrocitos dañados Extramedular
patógenos)
Viral: VEB, CMV, VIH, Lupus Eritematoso
Talasemia Talasemia
VHC, Rubéola. Sistémico
Bacteriana: Sepsis,
EBSA, Tifus, Sífilis, Síndrome de Felty
Desordenes
Leptospirosis, (Artritis Reumatoide Anemia Falciforme
Mieloproliferativos
Brucelosis, Fiebre Q, Grave)
Psitacosis.
Fúngica:
Leucemia Mieloide
Histoplasmosis, Enfermedad del suero Anemia Perniciosa
Aguda
Coccidioidomicosis.
Protozoaria: Malaria, Esferocitosis
Leishmaniosis, hereditaria -
Toxoplasmosis, Eliptocitosis
Tripanosomiasis. hereditaria
Helmíntica: Deficiencia G6PD –
Fasciolosis. Deficiencia
PiruvatoKinasa
 Hipertrofia
Congestión Infiltración Neoplasia Infección Traumática
Hipertensión Quistes Abscesos
Sarcoidosis Isquemia
Portal esplénicos grandes
IC derecha Amiloidosis Hamartomas TBC esplénica Hematoma
Síndrome de Enfermedad
obstrucción Metabólica Hemangiomas -
Fibrosis
sinusoidal (Lisosoma o del Linfagiomas
hepática glicógeno)
Desordenes
Trombosis Vena Angiosarcoma
Mielo y
Esplénica esplénico
linfoproliferativos
Linfoma
Tumor Solido
esplénico
Metastásico
primario
 Hepatomegalia Anatómicamente se
caracteriza por presentar 2
lobos principalmente, derecho
HÍGADO NORMAL e izquierdo y cada lobo se
• 1.4-1.5 kg varones subdivide en segmentos según
• 1.2-1.4 kg mujeres su vascularización.
• <16 cms línea medio Se relaciona estrechamente
clavicular con Diafragma, VCI, Adrenal y
Riñón derecho, Vesícula Biliar,
• Diversas funciones: Píloro y duodeno.
– Síntesis y almacenamiento
de aminoácidos, proteínas,
vitaminas y grasas
– Regulación Glicemia
– Producción Bilis
– Detoxificación
– Circulación sanguínea y
filtración
– Muchas más.
 Semiología Hepática
• Síntomas • Examen Físico:
Hepatomegalia: – Órgano mas grande del
– Frecuentemente cuerpo, no obstante
asintomática. obtener una medición
– Puede reportarse dolor precisa a veces prueba
hipocondrio derecho, o ser difícil.
síntomas-signos – Palpación y Percusión
asociados a la principales maniobras de
hepatopatía de base. evaluación.
– Como Imagenología
también tenemos US y
CT scan.
 Percusión
• Técnica preferida para estimar tamaño.
• Se realiza en línea medioclavicular, percusión dura
para hallar margen superior (normal en 5to
espacio intercostal o tras 6ta costilla) y percusión
suave para margen inferior (tras margen costal) .
• También se describe la «técnica del rasquido»,
donde con fonendo en margen costal izquierdo y
la pared abdominal se rasca suavemente.
 Palpación
• Permite determinar forma y consistencia.
• De difícil acceso a la palpación: individuos delgados, enfisematosos
o DP derecho y durante la inspiración profunda.
• Se coloca palma mano paralela a musculo recto abdominal, y se
inserta levemente la punta de los dedos bajo margen costal en
dirección al borde hepático inferior en línea medioclavicular.
• Se le solicita a paciente que inspire profundamente y se espera
tocar el borde hepático, de no funcionar, a medida que el paciente
espira se realiza mayor presión sobre cuadrante superior derecho y
se pide inspirar denuevo. Tener cuidado que paciente puede tener
hígado sensible.
 Causas de Hepatomegalia
Hematopoyesis
Congestivo Infiltrativo Neoplásico Infección Inflamación Biliar Extramedular

Síndrome de Viral: VHA, VHB, Enfermedad de Hemo

Sarcoidosis Quistes Atresia biliar
Budd Chiari CMV, VEB Wilson globinopatías
Bacterial:
Rickettsia, Hepatitis Cirrosis biliar Leucemia
IC derecha Amiloidosis Adenoma
Leptospirosis, Autoinmune primaria Mieloide Aguda
Actinomicosis
Enfermedad Protozoaria:
Síndrome de metabólica Carcinoma Toxoplasma,
Toxicidad Colangitis
obstrucción (glicógeno, Hepatocelular Esquistosoma, Desorden
farmacologica primaria
sinusoidal lisosomal, Carcinoma Amebiasis, Mieloproliferativo
aguda esclerosante
hepática hemocromatosis, Fibrolamelar Malaria,
alfa1 AT) Leishmaniasis
Fungica:
Colangio Hepatitis
Peliosis hepática Hígado Graso Coccidioides,
Carcinoma Alcoholica
Histoplasma
Parasitica:
Desorden Mielo- Hiperplasia Ascariasis, Isquemia
Linfoproliferativo nodular focal Toxocariasis, hepatica aguda
Equinococosis
Tumor Solido
Hemangioma Absceso
metastasico
 Hepatitis
• Respuesta inflamatoria no específica y que se
acompaña de hepatomegalia.
• Causas pueden ser tóxicas, virales,
autoinmune, metabólicas (esteatohepatitis
OH y no OH).
 Trastornos de almacenamiento.
• Desórdenes del metabolismo lipídico que
culminan en el almacenamiento de lípidos en
el hígado.
– Puede aparecer en DM, hígado graso agudo del
embarazo, hígado graso OH y no OH.
– Existe un desbalance entre la entrega y la
exportación de triglicéridos además de un
trastorno en la beta - oxidación.
 Trastornos de almacenamiento.
• Hemocromatosis: Existe una
absorción patológica de
hierro a nivel del intestino. El
depósito de hierro en el
hígado produce inflamación
y lleva a cirrosis. Algunas
manifestaciones son la
hiperpigmentación, DM, sd.
De fatiga crónica, artralgias,
anomalías EKG.
 Trastornos infiltrativos.
• Amiloidosis hepática: Puede ser primaria o
secundaria y debe ser considerada en
pacientes con pérdida involuntaria de peso,
hepatomegalia, esplenomegalia, elevación de
las fosfatasas alcalinas o proteinuria.
• Otros síntomas pueden incluir, edema, ascitis,
anorexia y dolor abdominal.
 Trastornos infiltrativos.
• Enfermedad granulomatosa hepática: Puede
ocurrir por procesos inducidos por drogas,
infecciosos, condiciones autoinmunes,
malignidad, etc.
• Manifestaciones pueden incluir fiebre
nocturna
 Trastornos que cursan con ambas.
• Infecciones.
• Hepatopatía que cursa con hipertensión portal.
• Trastornos proliferativos e infiltrativos mieloides y
linfoides.
• Enfermedad granulomatosa.
• Amiloidosis.
• Enfermedad de Gaucher
• Enfermedades relacionadas con el almacenamiento
del glicógeno.