Anatomía ecográfica:

Hígado
Vesícul
biliar
a Hígado
Hígado
Vena
hepática
derecha
Aorta
VC
I

Vesícul
biliar
a Riñón
derecho
Hígado

VC Hígado
I

Riñón
derecho
Anatomía ecográfica: Vesícula biliar
(VB)

VB
VB (transversal)
(longitudinal)
Hígado
Hígado

Vena VC
porta I

Gallbladde
M edidas Longitud
Lengt
rnormales < 4 mm h 120 mm
<
por Ancho
(VB) Width
USG 0
< 4m < 40 mm
m
< 120 mm Pared
Wall
thickness
(grosor)
< 4 mm
Anatomía ecográfica: Pedículo
portal
Conducto
hepático
común
Hígado
Duodeno

Vena Vena
port a porta VC
<13mm VC I
I

Bile
M edidas Normal
Ancho
normales
duct normal
width
por < 6 mm
(Conducto
USG After
Pos
biliar) colecistectom
chole-
t
6 mm ía
cystectom
<
y 9 mm

VCI
Hígado: Quiste hepático
simple
-
).
-
-
-

USG:
• Lesión ANECOICA redonda u
ovoide (+/- lobulada).
• Margen
iDESIG bien definido y
N
reforzamiento posterior.
by HiSlide.io
INFECCIOS
Pacientes cirróticos + antecedentes de hepatitis B y/o
O
Hígado: Hepatitis C: Realizar TAC+ C IV multifase y/o RM + contraste
hepatoselectivo: Descartar carcinoma hepatocelular.

viral
Necrosis e inflamación de
hepatocitos secundaria a
infección viral.

EL DIAGNÓSTICO NO SE REALIZA
POR IMAGEN

Único uso de la imagenología en

infecciones hepáticas agudas:
• Excluir obstrucción biliar o neoplasia
USG:
Hepatitis aguda:
• Hepatomegalia +/- esplenomegalia
• Hipoecogenicidad hepática
• ↑ de la ecogenicidad de las paredes de
los vasos portales (apariencia en ‘cielo
estrellado’)
iDESIG con parénquima hipoecoico
• Engrosamiento
N
by HiSlide.io
de la pared de la vesícula
biliar
INFECCIOS
O
Hígado: Infección
piógena

Absceso único:
Klebsiella Abscesos
múltiples: E. Coli

Si existe gas en absceso:

Altamente sugestivo de
absceso piógeno

ECOGRAFÍA:
• Generalmente hipoecóicos
• Aspecto quístico, quistes
satélite
• Bordes
iDESIGlobulados
N
by HiSlide.io
INFECCIOS
O
Hígado: Absceso hepático
amebiano
Infección extraintestinal por
Entamoeba histolytica
USG:
• Masa que suele ser
más redondeado u
oval
• Bien definida e
hipoecóica o
ecogénica (buscar
reforzamiento
posterior) adyacente a
la cápsula hepática.
• Ecos finos internos en
la colección

iDESIG
N
by HiSlide.io
DEGENERATIVO

Hígado: Cirrosis
hepática Líquido Líquido Duodeno
de ascitis de ascitis

TAC y
USG: Hígado
• ↓ Tamaño Hígado
hepático, ↑
tamaño lóbulo
caudado
• Múltiples nódulos
• Contornos irregulares
• Hipertensión portal
(dilatación y cambios
dopple Hígado
• r)
en Hígado
Asciti
• Esplenomegalia
s

iDESIG
N
by HiSlide.io

Dilatación de
vena porta

Líquido Esplenomegalia
de ascitis
TUMORAL CMC: Causa más

Hígado: Carcinoma Hepatocelular

común

•
(CHC) TA
Cáncer hepático primario (CMC)
• Asociado a cirrosis C
(Alcoholismo, Hepatitis B, C,
hemocromatosis, enf.
depósito de glucógeno,
deficiencia de alfa 1 anti-
tripsina, enfermedad de Simple Fase arterial Fase tardía
Wilson)
• Puede invadir vena porta o
venas hepáticas.
• Alfa feto proteína (AFP): ↑
• Adultos - 50s-60s,
relación H:M=8:1

PUEDE PRESENTARSE COMO UNA

GRAN MASA NODULAR O DIFUSO
MULTIFOCAL USG

Hallazgos imagenológicos (TAC y

ultrasonido):
• USG:iDESIG
Nódulo hipoecoico a
mixto
N
hipervascular) y con baja
by HiSlide.io

densidad en USG

• +/- cápsula bien definida. RM: Altamente sensible y

TUMORAL
Hígado: Metástasis (METS)
hepáticas
• Múltiples lesiones
diseminadas en el hígado Ecogénicas Hipoecoicas
de forma aleatoria (Estadio
• IV) 55% de los pacientes
oncológicos tienen
METS hepáticas
• HIPOVASCULARES:
• Pulmón, GI, páncreas,
mama, linfoma, vejiga,
útero
• HIPERVASCULARES:
• Tumores endócrinos,
riñón,
tiroides, mama (la
minoría), sarcoma,
melanoma
Hipervasculares Hipovasculares
• USG: Masas
múltiples
- Hipoecoicas +/-
- ecogénico

iDESIG
N
by HiSlide.io
METABÓLICO VP: Vena porta

Hígado: Esteatosis NASH: Non-alcoholic

steatohepatitis

hepática
Depósito lipí dico +/- inflamación Esteatosis Focal
hepática. Causas: Alimentación, H. Esteatosis
metabólico, quimioterapia, alcoholismo,
esteroides, fibrosis quística, etc.

Tipos Hígado graso:

✴Alcohólico
RD
✴No alcohólico: Esteatosis simple y NASH
(Inflamación, PFH anormales)

Tipos de distribución: Difuso,

geográfico o focal (adyacente a la VP H NL
o ligamento falciforme).
RD
USG:
• Parénquima hepático con
ecogenicida (comparado con el
mayor RM
TA
d bazo).
y riñón C

iDESIG
N
by HiSlide.io
 Patología de primer contacto:
Vesícula biliar y vías
biliares
USG
TA RM
C

PARA LA PATOLOGÍA Limitada utilidad en EL MÉTODO DE

DE LA VÍA BILIAR El patología litíasica.
ESTUDIO MÁS
USG ES EL MEJOR
SENSIBLE Y
MÉTODO INICIAL Probable utilidad en
neoplasias o proceso ESPECÍFICO ES LA
(Bajo costo, amplia
inflamatorios COLANGIO- RM
disponibilidad)
 Anatomía normal: ColangioRM (CPRM o
MRCP)

conducto hepático conducto hepático conducto hepático

izq. común común
conducto
colédoco
conducto
intrapancreáti
conducto hepático co hígad
conducto hepático
o
der. izq
conducto hepático
común
vesícula conducto
biliar colédoco
páncrea
s

conducto
intrapancreáti
vesícula conduct
o co
conducto biliar cístico duoden
cístico esfínter de o
Oddi

esfínter de
Oddi duodeno
Vesícula biliar:
Colelitiasis
Presencia litos en la vesícula biliar (litiasis
vesicular).
• 10% de los adultos
• 20% de los individuos > 65 años
• 10-30% aparentemente son sintomáticos.
Factores de riesgo: Mujer. Edad (>40-50 años). Embarazo.
Susceptibilidad genética. DM. Dislipidemias. Obesidad o
pérdida rápida de peso. Medicamentos (fibratos,
ceftriazona, TRH, ACO), ayuno prolongado, NPT,
lesiones de columna

Litos de pigmentos: Cirrosis, Enf. de Crohn, resección

ileal, hiperbilirubinemia (enf. hemolíticas)

Complicaciones:
• Colecistitis
• Obstrucción de las vías biliares -
coledocolitiasis
iDESIG
• Infección
N - Colangitis
• Pancreatitis litiásica.
by HiSlide.io

USG:
• Detección de litos 95% (litos >2mm)
Vesícula
biliar: Colecistitis
alitíasica
Inflamación aguda de la vesícula
biliar en vesícula SIN litos (o con
litos en donde estos no son la
etiología)

PACIENTES
GRAVES: Trauma
quemaduras, sepsi ,

ECOGRAFÍA:
• Pared engrosada (>3-4mm)
• Líquido perivesicular
• Distensión vesicular
• +/- “lodo biliar”
GAMMAGRAFÍA BILIAR (HIDA):
• Ausencia
iDESIG de visualización de la
N
vesícula biliar después de 1hr y
by HiSlide.io

4 hrs.

COLECISTOTOMÍA PERCUTÁNEA:
Puede ser diagnóstica y
Engrosamiento difuso de la pared de la vesícula
biliar
VB postprandial Mononucleosis
NORMAL Pancreatitis

Hepatitis A ICC

Engrosamiento difuso (global) de la pared vesicular (>3mm). Contorno

liso
No esy regular
sinónimo de colecistitis necesariamente

CAUSAS:
• Inflamatorias: Colecistitis (CCL, CCLA, alitíasica), colangiopatía relacionada con SIDA,
hepatitis aguda, úlcera péptica perforada, pancreatitis, mononucleosis
by HiSlide.io

• Enfermedades sistémicas: ICC, falla renal, cirrosis hepática, hipoalbuminemia,

ascitis
• Infiltración neoplásica: Carcinoma de la vesícula biliar, infiltración
leucémica/linfoide
Vía biliar:
Coledocolitiasis
• Presencia de ColangioRM T2
en conducto
cálculos
colédoco (CC),
procedentes de VB
o formados en el
mismo.
• Cólicos biliares,
obstrucción
biliar,
pancreatitis
biliar o
colangitis. ColangioRM 3D
• Visualización de
litos
ECOGRAFÍA
Dilatación de la
vía
(sensibilidad 13-55%):

COLANGIO-RM
iDESIG
(Sensibilidad
by
N
HiSlide.io 90-94%)
• Ausencia de
señal en el CC en
(negro)
• Dilatación
T2 de la
vía biliar
Vía biliar: USG

Colangitis
Inflamación +/- infección de
conductos biliares intra y
extrahepáticos.
• Habitualmente secundarios a
litiasis biliar (30%), estenosis
postquirúrgicas (36%), colangitis
esclerosante, parásitos,
carcinoma ampular , etc.
• Complicaciones: Estenosis, ColangioRM Colangiografía
estasis y coledocolitiasis.

• Engrosamiento de las
paredes de la vía biliar

• Conductos biliares con

contornos
iDESIG
irregulares y
patrón
N ramificado
by HiSlide.io

(ESTENOSIS - DILATACIÓN :
Forma en ‘rosario’)
Patología de primer
contacto:
Páncreas
Vena. esplénica: **

**

**
**

USG TA RM
Menor sensibilidad C Mayor sensibilidad
y especificidad y especificidad
Anatomía ecográfica:
Páncreas
Cabeza del Conducto
páncreas biliar Páncreas
Hígado

Hígado Vena
Vena porta
esplénica
VCI Aorta
VC Aorta
I
Riñón Vért ebra
derecho

M edidas
Pancrea Head < 30 Pancreatic
Conduct
Cabeza duct
normales
s mm pancreáti
o
por USG <30mm <2m
<
co2 mm
< Body < 25 < 2 mm m
(páncreas) < 25 mm
25
m
m Cuerpo
mm Tail <
m 30
m
<

<25mm
25 mm Cola
<25mm
.Pancreatic
duct
INFLAM ATORI CMC: Causa más
común
O
Páncreas: Pancreatitis
aguda
CAUSAS:
Pancreatitis
aguda -
80%: Biliar (litos) y alcohólica Clasificació
Post CPRE, fármacos (ac. valpróico), n de
trauma (CMC niños), infecciosa post ATLANTA
viral (niños), hipercalcemia, Realce NL o
mínimamente Realce ↓
hiperlipidemia, autoinmune, heterogéneo
pancreas divisum, etc. Pancreatitis edematosa Pancreatitis
intersticial Diferenciadas por Necrotizante
CRITERIOS DIAGNÓSTICO (2 de TAC
“LEVE-MODERADA” “SEVERA”
3)
1 Dolor abdominal sugerente
. de
pancreatitis: Epigástrico con COMPLICACIONES
radiación
a la
2 espalda
Amilasa y lipasa sérica ↑x3 (si ≤ 4 ≥ 4
≤ 4 ≥ 4
. menor
es utilizar métodos de sem≥ sem
sem≥ sem
imagen) característicos de
3. Hallazgos
imagen en TAC, RM o Colección Pseudoquist Colecció Necrosis
peripancreáti e n con
USG
ca aguda necrótic
agud pared
CLASIFICACIÓN DE REVISADA ATLANTA
•(2012)
Falla orgánica definida por el score de Marshall
aa
iDESIG
LEVE: Sin falla orgánica, sin complicaciones
locales N
o sistémicas
by HiSlide.io
MODERADA: Falla orgánica transitoria
(<48hrs), complicaciones locales o
Parenquimato Combinad Peripancreáti
sistémica
SEVERA: Falla orgánica persistente
sa a ca
(>48hrs)

Estéril Infectada
INFLAM ATORI
O Páncreas: Pancreatitis
Clasificación de
aguda (TAC
Balthazar )

Balthazar A: Balthazar B: ↑ tamaño focal o Balthazar C: Inflamación

Normal difuso peripancreática

A, B, C:
Usualmente
edematosas
interst. D y E:
iDESIG Usualmente
N necrótizantes
by HiSlide.io

(Atlanta)

Balthazar D: Colección líquida Balthazar E: ≥2 Colecciones líquidas y/o

única presencia de gas en el páncreas o en la
Bazo

USG TA RM
C
Anatomía ecográfica:
Bazo
Bazo
Bazo

Riñón
Izquierdo
Hilio
esplénico

Medidas
Spleen In
normale .
longitudinal
por
s flank
Lengtscan:
(Bazo mm Longitud
USG < 40 < 1 10 mm
h
Thicknes
)
m
s Grosor < 40
m
0 mm
11
<
 L:
Bazo: Alteraciones de su Lenght
D:

volumen
Índice esplénico (IE) del adulto y volumen esplénico (VE)
Depth
T:
Thickne
ss
Calcular dimensiones:
• Longitud (L) - Craneocaudal en plano coronal (Longitud real: Adultos <12cm
es normal)
• Máximo diámetro en plano axial (D)
• Máximo espesor en plano axial (T)
IE: L x D x T (Normal: ≤ 480)
VE: 30 + 0.58 x L x D x T (Normal: 110 - 340mL) L <12cm

T
iDESIG
N
by HiSlide.io