ENFERMEDAD CLÍNICA DIAGNÓSTICO DDX TTO

Carcinoma renal o Tumor más frecuente. Casual y asintomático. 1. ECO. útil porque - Quistes renales Casi siempre QX.
Adenocarcinoma 40-60a. Varón. distingue sólido - Otros tumores Nefrectomía ampliada o
(Grawitz) Fumadores. Cadmio y La clínica es de líquido. - Pielonefritis nefrectomía parcial
textil. Obesidad. HEMATURIA en el 60%. 2. TAC. Estadiaje. xantogranulomat ambas laparoscópica.
Sd. paraneoplásico. Capta contraste. osas.
Puede ser hereditario (poliglobulia, anemia, Heterogénea con - Malformaciones NO RT, HT, QT porque
Múltiples y bilaterales. HTA etc) “tumor del áreas renales ineficaz. (p170 proteína
Asociación a Vonhippel internista” hipodensas. resistente a QT, en el
Lindau y esclerosis Puede invadir la 80%)
tuberosa. (+ prob Triada clásica completa cava y la vena
poliquístico) excepcional: masa, renal. Para tto sistémico,
hematuria, dolor 3. RM si no se inhibidores de las
abdominal. puede hacer TAC. quinasas. Everolimus,
4. Rx tórax. bevacizumab etc.
Forman trombos evidencia el 50%
venosos. de tumores Vacunas tumorales en
5. Gammagrafía. estudio.
Metástasis.

Tumores de urotelio. Puede ser una masa, HEMATURIA 1. Exploración Nefroureterectomía.

(cálices, pelvis, uréter) presentar hidronefrosis y asintomática, lo más abdomino-lumbar Normalmente se quita el
causar obstrucción. frecuente. con uréter entero.
puñopercusión.
Más frecuentes en Síntomas sí obstrucción 2. Analitica orina Enfermedad avanzada
hombre de >40a. de la vía dando cólico 3. Citología para QT con cisplatino. RT no
Asociado al tabaco, nefrítico. células eficaz.
cuero, AINES y hierbas tumorales.
dietéticas. Pérdida de peso, 4. Eco para ver
Relacionado con Ca anorexia y dolor óseo masa,
vejiga. (avanzada) hidronefrosis y
descartar otras
 causas.
5. TC CON
CONTRASTE.
Prueba de
elección.
Estadiaje.
6. Antes se utilizaba
la UIV.

Angiomiolipoma Benigno. Tres 50% incidental. Anemia, ECO y TAC más usado. - Otros tumores Tumores de menos de
componentes: adiposo, HTA, hemorragia Destaca el componente sólidos. 4-5 cm: baja capacidad
músculo y vasos. peritoneal masiva (Sd. graso. - Sarcoma de crecimiento y
Wunderlich: dolor en (leiomiosarcoma, sangrado. Control
Células epitelioides flanco + hematuria masa fibrosarcoma…) evolutivo 6-12 meses.
perivasculares. + shock hipovolémico)
Influencia HO. HMB45 es una proteína Tumores de más de 4-5
(embarazo) Asociado a esclerosis característica del tumor. cm o síntomas: QX
tuberosa (Enfermedad intentando ser lo más
Ocupación de Bourneville-pringle, conservador posible.
intraparenquimatosa. AD) → Adenoma
sebáceo, neurológicas Si hemorragia
(retraso y convulsiones) nefrectomía total.
50% tumor crece rápido,
bilateral. Más frecuente
mujeres, 30a
Oncocitoma 5-7% tumores sólidos. Mayoría asintomática si Indistinguible de otros Clínica: diferenciarlo de Ideal es observar pero
Sospecha de masa con no superan los 4-6cm. tumores sólidos. ECO, adenocarcinoma o como no sabes qué es lo
malignidad hace que te RM, y TC muestran una cualquier otra masa extirpas. Nefrectomía
lo extirpen. Clínica: hematuria, masa masa. Angiografía no se sólida. parcial o total.
y dolor lumbar, pero usa pero el tumor es
Túbulos distales o de poco frecuente. hipervascularizado. APG: ddx con Crioterapia y RF en
conductos colectores. adenocarcinoma estudio.
A veces se le ve una cromófobo.
Es genético. Pérdida del zona central estrellada
cromosoma I e Y y en forma de rueda de
translocación del 11q13 carro (cicatriz central)

PAAF no es útil por

asociación a otros
tumores.

Tumor de Wilms o Más fcte en NIÑOS. Masa abdominal (+ fcte), Eminentemente clínico + Sd. Warg (aniridia + Unión de cosas. QX con
Nefroblastoma. El 90% antes de los 10a desplazada otras explo del abdomen. Wilms + alteraciones nefroureterectomía
(5-10) vísceras xq cree Haces ECO, TAC y Rm genitales y pabellones radical. Extirpación de
(Blastema metanéfrico anteriormente. 30% (masa + bilateral) auriculares + retraso ganglios
proliferación anormal) Lesiones unilaterales, dolor. Rara hematuria mental) retroperitoneales.
centrales y macroscópica. 60%
multicéntricas. No sueles HTA. Sd. Denis-drash QT, consigue altas tasas
ser extrarrenales. (genitales ambiguos + de curación
Puede astenia, náuseas, anomalías renales,
Existe una forma vómitos etc. como wilms) RT si se sospecha
hereditaria más precoz Metastatiza en tumor y malignidad elevada o
asociada a anomalías cerebro. (tos o Sd. refractario a tto habitual.
congénitas. hidrocefalia) Beckwith-wiedeimann
(visceromegalia +
Cr. 11p13 y 11p15. (WT1 onfalocele +
y WT2.) hemihipertrofia + retraso
mental + macroglosia
+wilms)
Tumores vesicales Pared de la vejiga. 90% Hematuria macroscópica - Exploración. - Litiasis. TENDENCIA A LA
(vejiga) (tumor de de los transicionales se indolora con coágulos. - Analitica orina - ITU RECIDIVA.
células transicionales o encuentra vejiga. - Citología para - Tumor renal
carcinoma de urotelio) Pueden provocar células - Traumatismo QX. RTU (dxo y
Más común en hombre hidronefrosis si tumorales. renal terapéutica)
>40a. Fumador. Textil. obstrucción. - Cistoscopia. - Nefropatía
Qcos etc. FUNDAMENTAL - Tto con Instilaciones vesicales o
Al crecimiento lento DXO. Aspecto, anticoagulantes/ bien con mitomicina o
asintomático. A veces localización etc. antiagregantes. BCG.
causa síntomas - Eco para ver
irritativos: similar ITU. masa, Si alto grado,
hidronefrosis y cistectomía. Derivación
descartar otras urinaria. RT +QT
causas.
- TC CON
CONTRASTE.
Prueba de
elección.
Estadiaje.
- Antes se utilizaba
la UIV.

Cáncer de próstata. Crecen en la periferia. La mayoría son Dxo definitivo: BIOPSIA. PSA glicoprot. Vigilancia.Prostatectomí
(Adenocarcinoma) Se usa escala de asintomáticos. Si o bien mediante eco proteolítica que licua los a radical Adyuvante con
Gleason. sintomas es por enf transrectal o coágulos seminales. RT.
avanzada o metastasis. Rm-difusión. Crioterapia o
Biopsia con lesión ultrasonidos de alta
premaligna PIN, Parecida a HBP. Gamma si sospecha de intensidad (hifu)
vigilancia. metástasis.( Alto
Puede ser incidental tras gleason, t3 o PSA >20) Tto sistémico
tacto rectal. paliativo-ho:
Rm abdomino-pélvica. orquiectomía
subalbugínea Castración
química. Estrógenos.
 Análogos de lhRH.
Antiandrógenos.
Si resistencia HO
TAXOL,
MITOXANTRONE,
ABIRATERONA + CT

HIPERPLASIA 80% en mayores de 80a. Sintomas despues de 1. Tacto rectal. TTO médico. TTO Qx.
BENIGNA DE los 50a: nicturia, chorro 2. Análisis urinario + - Alfabloqueantes. - Transuretrales.
PRÓSTATA. (HBP) Causa no aclarada. débil, polaquiuria, sangre (PSA) Tamsulosina.(-o Resección de
Relacionada con fuga de orina. 3. Estudio sina) relajar próstata.
antecedentes familiares. urodinámico si músculo próstata Ablación de
Si no se trata: síntomas. y cuello de la próstata
Solo el 10% se le realiza vejiga. (mareos, (quema).
retención urinaria.
tto Qx. hipotensión → - Extirpación
Síntomas agravados si noche) completa de la
otras afecciones. - Inb alfa próstata.
reductasa. - Catéter
Finasteride. suprapúbico.
Para el
crecimiento o
disminuye el
tamaño.
(problemas
sexuales) OJO
altera PSA
disminuye ½.
- Combinado.
- Palmeto.
(homeopático)
- Cambiar estilo
de vida.
Tumores de testiculo. Criptorquidia tienen más Masa sólida Exploración del teste. Ddx: orquiditis, torsión, Metastatiza en ganglios
(intraparenquimatosos) probabilidades de asintomática. A veces NO transiluminación. hidrocele. retroperitoneo(embriolog
tumoración. Igual que la duele. ía)
raza blanca. ECO de testículos. Aumenta hBCG.
Unilaterales. Puede relacionarse con Marcadores tumorales Seminoma y Estadio I (seminoma/no
ginecomastia y pubertad (AFP + hBCG) elevado coriocarcinoma. seminoma)
95% son de células precoz. en el 60 % no Orquiectomia (OQ) +
germinales. seminomatosos y 7% Aumenta AFP: observación + RT
Curación en el 90% 10% escroto agudo. seminoma puro. carcinoma embrionario retroperitoneo + QT//
(60-80% germinales) + tumor del seno OQ + observación + QT
TAC abdomino torácico dérmico.
FP positivos: no lesión por sí metástasis. Estadio II. OQ + QT
mediastino, no lesión Estroma: leydig y sertoli. con/sin linfadenectomía.
hepática ni SNC,
marcadores menos de Estadio III (incluye IIc)
1000 ng. Seminoma y no OQ+ QT BEP:
coriocarcinoma. bleomicina+ etopoxido +
cisplatino con/sin cirugía
de rescate

CA PENE (carcinoma de Prepucio o glande. Da Pequeña lesión papilar, 1. Exploración y Hipercalcemia en el Combinar quitarle el
células escamosas) lesiones premalignas exofítica y ulcerosa. Que palpación 20% de los tumores. tumor con preservación
QUEYRAT o BOWEN (in no se va y crece. suficientes para del órgano. Penectomia
situ) La Fascia de Buck dxo. (grandes) - Gangrena de parcial, total o
previene la infiltración. 2. ECO + RMN para fournier. emasculación + RT
Etiología HPV. Suele descartar externa, braquiterapia y
estar asociado a Diseminación inguinal a infiltración de 16 y 18 HPV. ablación con láser.
condiloma acuminado. ganglios, bilateral. cavernosos.
Metástasis 3. Antes de tto Si ganglios,
Fimosis, balanitis, extraganglionar raras. BIOPSIA. linfadenectomía. La QT
tabaco, mala higiene, 4. TAC y RM no útil en metástasis.
promiscuidad. Avanzada: necrosis, metástasis.Gam
infección, sepsis y ma si metástasis. Apoyo psicológico.
Poco fcte en Europa. hemorragias.
Torsión testicular. Urgencia QX. Necrosis Dolor súbito, náuseas y Palpación con teste - Epidimitis. QX urgente. <6h para
del teste. vómitos. retraído y rugor escrotal. que no se muera el
teste.
Primer año de vida o 4-8% traumatismo Signo Prenh (-). Al elevar
adolescencia. unilateral. teste no cede dolor. (ddx Detorsión, por entrada
epidimitis) inguinal.
Torsión del cordón Escroto agudo.
espermático que ECO doppler →
contiene el paquete ausencia de flujo.
vascular: isquemia.

Orquiepididimitis. Infección del epidídimo Normalmente unilateral. Signo de prehn (+) el Torsión (doppler, en el ATB empírica
por bacterias, pueden Ves inflamación y dolor del teste cede al caso de orqui hay inicialmente.
venir de la uretra. tumefacción de la cola sentarse. Cremastérico AUMENTO de flujo) Fluroquinolonas (levo).
del epidídimo. positivo.
>60a. Patógenos 48h debe mejorar
urinarios habituales. E. Dolor gradual más o Ves el teste aumentado Orquitis urliana (por sintomas.
coli. Común en menos intenso. Fiebre y de tamaño con dolor, paperas) que es viral, y
pacientes Sd. de tracto urinario calor y rubor. bilateral. Puede dar Tras el cultivo le pones
instrumentalizados. inferior irritativo con o sin esterilidad. ATB correspondiente.
secreción uretral. Engrosamiento del Si clamidia le das
Si joven por obstrucción cordón espermático, doxiciclina 200mg y
del tracto inferior de la Dolor irradiado a ingle y duele a la palpación. tratas a la pareja sexual.
uretra. Si <35a ETS. flanco.
ECO ves el aumento de AINES + CT si duele.
Brucelosis, TBC, por vía Se suele asociar a volumen con áreas
hematógena. hidrocele. hipogénicas. Si abceso DRENAJE qx.

Escroto aguda. Analitica neutrofilia,

aumento de PCR + VSG.
Orina sed con piuria y
bacteriuria. Si ETS no
bacteriuria.
Hidrocele. Acumulacion de liq Asintomático. Consulta TRANSILUMINACIÓN - Hernias Hidrocelectomia/esperm
seroso en el cordón porque les crece el positiva inguinales atocelectomía si causa
espermatica, entre las escroto. Uni o bilateral. - Tumor o quistes molestias.
dos capas de la vaginal ECO se ve el huevo del teste/cordón.
Molestias por el tamaño. flotando. - Orquiepididimitis
Puede producir
herniación inguinal.

Espermatocele: nódulo
en epidídimo.

Varicocele. Dilatación del plexo Dilatación venosa ECO ayuda al dxo Hidrocele, masa Ligadura de la vena
pampiniforme por hemiescroto porque se ven las venas testicular, quiste de espermática por cirugía
impotencia de las correspondiente que dilatadas que se epidídimo o o embolización de dicha
válvulas venosas. suele ser asintomática. incrementan con el espermatocele. vena.
(“bolsa de gusanos, valsalva.
Más común en el izq como arrugado”)
porque drena en la cava
y hay mayor presión A veces refieren dolor
hidrostática. crónico o sensación de
pesadez escrotal.

Escroto agudo. Cuadro sindrómico que Dolor intenso de
es una URGENCIA aparición brusca y que
UROLÓGICA Y QX se irradia hacia arriba
con tumefacción y
Hidátide: quiste signos inflamatorios. Depende de la etiología.
remanente mesotelial en
epidídimo. Etiología. Torsión
testicular (45%),
Infarto teste: escroto orquiepididimitis(15%,
agudo + fiebre. fcte si >18a) o torsión
Infrecuente y raro. del apéndice o hidátide
de morgagni. Infarto test
1. Exploración - Hernia inguinal Hidátide: REPOSO.
2. ECO incarcerada.
3. Analitica. - Hidrocele/varico Revisión QX obligada si
cele torsión y si hay dudas
- Quiste de QX exploratoria.
epididimo.
- Traumatismo >6h recuperación teste
- tumor de teste 6-12h 70% recupera
- Gangrena >12h 20% recupera.
fournier
- Edema idiop.
- FM/ púrpura.
Criptorquidia. Testes descienden 3er Ausencia de teste. Palpación bolsa teste + Teste retráctil o en Gonadotropina
trimestre intraútero. Si canal inguinal. ascensor. coriónica. Para
en el primer año de vida descender el teste. (20%
no descender, Ectopia testicular. funciona) - infetilidad.
criptorquidia.
QX al año. Se debe
Bilateral en el 15% bajar qx para evitar
orquidofunicolisis y
Aumenta probabilidad de orquidopexia.
cáncer teste e
infertilidad.

Gangrena de Fournier. Infección polimicrobiana Etiología: ABSCESO Analitica con datos de - Cáncer de pene. Desbridamiento QX +
muy agresiva y a veces perirectal. septicemia. Reactantes ATB parenteral.
mortal. de fase aguda elevados.
Abultamiento de la zona (pCR y VSG) Debes quitar todo lo
FASCITIS escrotal o perineal o necrosado.
NECROTIZANTE de ambas. Cultivo. Que ves E. coli,
tejidos blandos del estafilococo, ATB de amplio espectro.
periné y genitales Observar áreas pseudomonas, proteus, Mejor opción penicilina
externos. Suele respetar necróticas, eritematosas streptococcus, G + clindamicina.
los testes, glande y y con edema que enterococcus, Ceftriaxona +
pene. CREPITAN a la clostridium. metronidazol.
palpación. Imipenem.
FR: DM, viejo, TC + Rm para ver a Vancomicina.
malnutrido, lavarse Exudado maloliente donde le llega la
poco. espontáneo. Curso lento afectación y elegir tto. Injertos poco viables.
que retrasa dxo.
Balanitis. Favorecida por Candidiásica. Dxo se confirma Tto pomada antifúngica,
humedad, higiene Enrojecimiento del mediante examen y evitar humedad. Si
deficiente. Si glande y prepucio, microscópico tras recidiva, circuncisión.
circuncidado no te sale. prurito y sensación raspado lesional.
humedad. Eritema y
Cándida es su máximo escozor durante 48h Tto de circuncisión + CT
representante luego se quitan solos. tópicos. Si estenosis del
infeccioso. meato, meatoplastia.
Xerótica. Lesiones con Vigilar porque puede
pápulas blancas que derivar en carcinoma de
Xerótica obliterante. evolucionan a atrofia y pene.
Liquen escleroso pueden causar estenosis
atrófico. de glande y meato
uretral. Craurosis. (no
puedes bajar prepucio)
síntomas = otra.

Uretritis. Inflamación de la uretra Supuración uretral, y Relación sexual de Tto que valga para las
por ETS. Gonococicas molestias miccionales. riesgo. dos. Ceftriaxona. 1g IM
(N. gonorrae) y no Puede ser asintomática. o IV en dosis única +
gonococicas. (Clamidia, Tinción del exudado. azitromicina 1 g oral o
micoplasma, ureoplasma Gono. Secrecion espesa Diplococos y PMN. doxiciclina
y tricomonas) y purulenta. Precoz 100mg/12h/7d.
1-5d. Confirmación mediante
cultivo en mujeres. Test
No gono. Incubación 1-5 de clamidia y gonorrea si
semanas. Secreción se dispone.
serosa. Gris y amarilla.
FIMOSIS Y Fimosis. Estenosis del Asintomático. Coito Exploración e inspección Postectomía
PARAFIMOSIS. orifico prepucial que molesto o doloroso. (circuncisión) cortar el
impide la retracción Balinitis o infección de prepucio.
completa del prepucio pene. Problemas de
para dejar el glande micción. Parafimosis y
descubierto. Ca pene.

Parafimosis. Inflamación
del prepucio que impide
su retracción y se
produce el
estrangulamiento del
glande con riesgo de
necrosis. URGENCIA.

HIPOSPADIA Y Hipospadia. meato

EPISPADIA. uretral ventral si eres
hombre y si eres mujer
no tabique uretrovaginal
(meas por vagina)

Epispadia. Meato uretral

dorsal (cara superior
pene) hombre y niñas
bifidez clítoris.
Estenosis uretral. Se puede dar en Cicatriz que cierra la vía Flujometría donde ves Escasa calidad de vida.
mujeres + fcte en urinaria o crecimiento residuo posmiccional. Dilataciones del meato
hombres. del epitelio. uretral con efecto
Uretrografia retrograda transitorio.
Puede ser congénita o Sintomatología donde ves el
inflamatoria donde se obstructiva urinaria. estrechamiento de la Uretrotomía interna si
inflama el meato + fosa Chorro intermitente, uretra. estenosis es corta.
navicular. residuo posmicional etc.
Endoscopia. Prueba Uretroplastia terminal si
BXO, Uretritis, Liquen Hematuria, infección por clave. es más larga.
Traumáticas. obstruccion.
Yatrogenicas. Con colgajo o injerto
libre si es >1 cm con
mucosa oral.

Válvulas uretrales Se da por fallo en el Prenatal: eco se ve ECO. La que nos hace Prenatal: punción vesical
posteriores. desarrollo embriológico, engrosamiento de la sospechar y vemos el o comunicación vesico
uretra presenta unos pared vesical, signo de grado de amniótica para
pliegues que la Keyhole (dilatación de ureterohidronefrosis, descomprimir vejiga y
obstruyen. vejiga y uretra posterior) tamaño del riñón y preservar función renal.
ureterohidronefrosis uni grosor de la vejiga y ver
Puede ir de obs simple a o bilateral, riñones la uretra posterior
pérdida completa de hiperecoicos y dilatada. TTO. Resección
función renal. oligoamnios. endoscopica. O
CISTOURETROGRAFIA derivación urinaria.
OBST + FCTe en niños Nacer: masa palpable miccional seriada.
→ diálisis. riñón y vejiga. IR.
Deshidratación Gamma para el
Urosepsis. Distréss resp seguimiento de la
y ascitis neonatal. función renal.
1-4a: ITU + alt vaciado.
Escolar: rarezas al orinar
con fc y caudal bajo.
Prostatitis bacteriana. Inflamación e infección Dolor + síntomas Exploracion abdomen y Gérmenes habituales. ATB parenteral empírico.
de la próstata. miccionales + fiebre. genitales (orquitis) E.coli, klebsiella,
proteus, enterococcus y Amoxicilina/clavulánico.
Aguda. de corta Síntomas miccionales: Tacto rectal con cuidado. pseudomona. Cefalosporinas.
duración fc, urgencia urinaria + Próstata aumentada, Fluoroquinolonas. 4
Crónica. <3 meses. disuria + chorro débil tensa y caliente. Le PSA no es UTIL. semanas oral tras
duele para llorar. NO SONDA si sintomas parenteral.
Puede derivar en una masaje para evitar retención
infección hematógena. diseminación. Calor local. AINES + CT
+ hidratación.
20-40a Cultivo de orina +
hemocultivo. Alfabloqueantes mejoran
los síntomas urinarios.
Ecotransrectal o
abdominal para Crónica pastilla 6
confirmar el dxo. semanas:
trimetropin-sulfametoxaz
ol.

Extrofia vesical. Puede tener una falta de LO VES. (bebito con CIRUGÍA PRECOZ.
mesodermización de la vejiga fuera) uretra Objetivo es vejiga con
pared abdominal anterior abierta, criptorquidia, capacidad. Corregir
y seno urogenital. O trígono vesical visible y genitales para que sean
fusión incompleta. de pene y clítoris actos para el coito.
tubérculo genitales + malformados. Vagina
defectos corta. Útero y ovarios
musculoesqueléticos + normales.
lesiones anorrectales y
genitales
Cistitis. Gérmenes que colonizan Disuria. Frecuencia y Tira reactiva de orina. + ITU recurrentes: 3-4 ATB. Fosfomicina 3g
la uretra y vejiga. urgencia urinaria. Sin cultivo de orina. anuales. Todo es única dosis.
secreción vaginal normal. Medidas de
Enterobacterias: E. coli prevención con hábito Nitrofurantaina. 50 mg
(95%) Proteus mirabilis, miccional, ATB cada 6h 7d.
klebisella y staphlilococ continua, ATB poscoital,
saprofitos. vacunas, probióticos + Trimetropin-sulfametoxa
profilaxis de arándanos. zol. 160/800 mg 3 d.
Más fcte en mujeres.
Fluoroquinolonas.

Fístula vesical. Hay de dos tipos. Vaginal: pérdida de orina Vaginal: hª clínica. Justo en el posOP Vaginal: Conservadoras
Escapes de orina que no de día y de noche. Si Evaluamos el estado distensión abdominal si es pequeña que cierre
es por el meato. fístula grande no genital y abdominal. con dolor y drenaje sola, sondaje.
micciones. Las (fístulas visibles) excesivo por herida o QX. Resecar la fistula.
Vesicovaginal. Más secundarias a RT Cistoscopia y vagina y hematuria OJO
común intervenciones pueden salir años vaginoscopia. Cistografía Intestinal: QX. Siempre.
ginecológicas. TBC. después. muestra el escape. Cerrar la fístula. A veces
Congénitas. RT. Parto. Valorar vías urinarias necesitas cistectomía.
Vesicointestinal. Intestinal: orina + heces superiores antes de tto.
tumores, RT, iatrogénica mezcladas. ITU de
de QX pelvica. repetición. Síntoma
patognomónico
neumaturia.
Cistitis intersticial o Conjunto de Dolor vesical + síntomas Dxo con síntomas, - tumor De todo. Amitriptilina,
vejiga dolorosa padecimiento que no se urinarios de frecuencia y examen físico, análisis - infección analgesicos,
sabe por qué. disuria. de orina, cistoscopia con hidrozisolina,
hidrodistensión (vejiga ciclosporina etc. PPS.
Relacionado con Dolor relacionado con el llena) y biopsia. QX. te pinchan la vejiga
infección inflamación llenado vesical que a (infiltrado inflamatorio + y te ponen cosas.
lupus, fibromialgia. veces irradia. Se alivia mastocitosis detrusor,
con micción pero tejido de granulación y
Componente familiar. reaparece rápidamente. fibrosis intrafascicular) Psicológica, terapia
manual, entrenamiento
Cistoscopia ves de vejiga.
ÚLCERAS DE HUNNER.

Incontinencia de Pérdida involuntaria de Escapes al aumentar la Historia clínica. cuantas Si escape de orina Tto. Perdida de peso,
esfuerzo. orina cuando se presión. Nicturia, veces e impacto en la permanente pensar en ejercicio de kegel.
incrementa la presión frecuencia y urgencia calidad de vida. fístula.
abdominal. Fcte en urinaria. Que no, qX.
mujeres de edad Inspección de periné y
avanzada, obesidad, Si escape + deseo genitales. Explorar la - cabestrillo
partos múltiples miccional intenso: vejiga sensibilidad de la zona. suburetral sin
vaginales y cirugía hiperactiva. Le pides que hace tensión. (malla)
ginecológicas. valsalva o tosa y ves si - Inyecciones
Si coinciden las dos: se escapa la orina o no. uretrales.
Esfínter externo no incontinencia mixta. (sustancias
competente, al aumentar Test de bonney. Meter expansoras, no
la presión, escape. Puede haber vejiga dedo en la vagina, eficaces a largo
neurogena. apretas cara lateral plazo.)
elevando cuello vesical y - Técnicas de
si tose y no se escapa colposuspensión(
(+) y candidata QX. fascia te la
anclan a cooper
o periostio pubis)
Vejiga hiperactiva. Presencia de urgencia Hipersensibilidad de los Hª clínica para diferentes Útil un diario miccional Medida higienico
miccional, normalmente receptores muscarínicos tipos de incontinencia. dieteticas.
acompañada de (m2 o m3)
frecuencia miccional - Hombres: tacto Antimuscarínicos
aumentada y nicturia Exceso de contractilidad rectal (oxibutinina, tolterodina,
con y sin incontinencia del detrusor (fase de - Mujeres: Estatus solifenacina) inhibidores
urinaria de urgencia en llenado) que causa los estrogénico o competitivos de la ach
ausencia de ITU o otras síntomas. prolapso vaginal que bloquean
patologías muscarínicos
Idiopática. Análisis de orina para
Alta prevalencia. descartar itu, hematuria. Beta-3-agonistas.
Impacto negativo en la (Mirabregón, agonistas)
calidad de vida. Habitualmente esto es Relaja la vejiga
suficiente pero sino aumentando el AMPc.
ECO para ver residuo
postmiccional y estudio 2ª línea: inyección
urodinámico. intravesical de tox
botulínica. EETP,
cirugía.

Vejiga neurógena. La vejiga tiene una fase Lesión cerebral: núcleo Anamnesis es Es una alteración Objetivos: proteger el
de llenado y una fase de pontino / hiperactividad importante. Exploracion dinámica de la micción tracto urinario superior,
vaciado. Inervada por del detrusor + sinergia fisica con palpacion por un problema en el mejorar la continencia,
simpatico, parasimpatico esfinteriana / deseo suprapúbica (glovo SN. (lesión cerebral, intentar restaurar la
y somático. (núcleo miccional + vesical) y esfinter anal y medular o de nervio función de la vejiga y
pontino coordina la incontinencia de contración suelo pélvico. periférico) mejorar la calidad de
inervación) Córtex motor urgencia. vida.
se encarga de iniciar o Analiticas de todo +
inhibir la micción Lesiones suprasacrales: urocultivo. CUMS (cisto Arreflexia vesical:
Reflejo miccional miccional seriada) + cateterismo intermitente,
conservado, se produce IMPTO estudio sondaje permanente o
disinergia urodinámico. cistostomía
vesicoesfinteriana por
interrupion de las vias ECO para litiasis, Disminución de la
esfinterianas / residuo. Rx para ddx con Lesiones en el n. acomodación:
hiperactividad del litiasis obstructiva. periférico: alfabloqueantes +
detrusor + sinergia cateterismo intermitente
esfinteriana / RM, TC para ver por qué Hipogástrico: esfínter / ampliación vesical.
incontinencia refleja y tiene la vejiga neurógena interno hipoactivo e
retención urinaria. (etiología) hiperactividad del Hiperreflexia:
detrusor. Incontinencia Anticolinérgicos / toxina
Lesiones infrasacrales: urinaria. botulínica
parasimpático y
pudendo N. pélvico: detrusor hipo Disinergia
periféricamente, o acontractil. vesicoesfinteriana:
interrupción del arco Obstrucción urinaria. anticolinérgicos +
reflejo micción + si cateterismo intermitente
simpático uretra N. pudendo: / toxina botulínica en
hipoactiva / detrusor hipoactividad del vejiga esfínter /
acontractil, apertura esfínter externo e esfinterotomía.
cuello en llenado y incontinencia urinaria.
parálisis esfínter externo
/ retención orina, micción
con prensa e
incontinencia reposo+ej.

→ sigue en ddx
Ureterocele. Dilatación quística del Si aparece duplicidad ECO, UIV, cistoscopia. Abstención o
trayecto intramural del ureteral corresponde al intervención.
uréter. meato más caudal
(ectópico) y al hemiriñon Resección endoscópica.
Si el uréter es único el superior (ley de Desobstruir la unidad
meato es eutópico. weigert-meyer) renal tanto si es aislado
como duplicidad.
No suele existir Afectación función renal
alteración funcional por en el 25%. (si solo del Si duplicidad con clara
lo que se diagnostica hemirriñón afecto no obstrucción:
CAUSAL. aumenta creatinina) pielo-pielostomía,
heminefrectomía.

Duplicidad ureteral Frecuente. 1/500 ind. Base embriología. Asociado a: Ley de Weirgt-Meyer. el
Surgen dos muñones uréter drena hemiriñon
Duplicidad incompleta ureterales del conducto - Reflujo vesico superior desemboca
en los que ambos de wolf, crecen ureteral 60% más caudal, el otro más
uréteres convergen en independiente hasta el (hemiriñón inf) craneal.
un solo tubo y orificio metanefro. Más tiempo - Ureterocele
(forma de Y) permanece unido a wolf (hemiriñón sup) Signo del lirio caído:
es el del hemiriñón - Ectopia ureteral representa el aspecto
Duplicidad completa. superior. (20%) que adquiere el sistema
Llegan de forma pieloureteral inferior de
independiente a la vejiga La duplicidad incompleta un riñón con doble
con dos orificios. es cuando surge sólo sistema excretor, dado
surge un muñón y se por una pelvis renal de
Clínica. Inexistente. divide después orientación horizontal y
80%. Dxo CAUSAL. cálices que se dirigen
caudalmente.
Estenosis de la unión Obstrucción funcional o Prenatal: hidronefrosis Eco. Dxo hidronefrosis. - Cruces de vasos Pieloplastia
pielo-ureteral. anatómica en donde la en el feto. polares. laparoscópica.
pelvis renal pasa a ser UIV. Antigua de dxo - Estrechez por
uréter. RN: masa abdominal. definitivo. cálculo En caso de vaso polar,
impactado, la intervención es la
- disminución Dolor lumbar variable. uroTAC. DXO secuelas transposición ureteral
fibras musculares Inespecífico. A veces DEFINITIVO. intervenciones con o sin pieloplastia.
- inserción asociado cólico nefrítico. endoscópicas
anómala del Si el dolor se Renograma diurético. - Procesos Se pueden, pieloplastia
uréter a la pelvis INCREMENTA al tomar determinar el grado de retroperitoneale por cirugía abierta.
- disminución del líquido es característico obstrucción y deterioro Pielotomía endoscópica
peristaltismo que (no suele suceder) de la función renal. → y nefrectomía.
impulsa la orina. si tras el radiotrazador se
Infecciones y litiasis. elimina y baja por las
La causa anatómica es Resultado de la vías urinarias no hay
por cruce vascular. obstrucción. obstrucción.

Reflujo vesico-ureteral. Existe paso de orina de 54% reflujos: estudio Cistografía miccional .(rx 1/100. Estudio de ITU Evaluación y
la vejiga al uréter. ITU. seriadas) Carácter familiar, más seguimiento. UroTAC o
blanco y más niños. gamma tec-DMSA.
Diferencial el primario 70-80% de los reflujos Cistografía nuclear =
que es congénito de desaparecen técnica pero con Indicación de cistografía Reimplante
este que es espontáneamente con el imágenes menos nítidas de relleno. ureterovesical qX para
secundaria.(resulta de crecimiento. alargar el trayecto
alta presión en la vejiga - Reflujo activo. - < 5 años con intramural del uréter.
-válvulas uretrales) grado I, II, III: no Qx, aparece cuando ITU Intravesical o
vigilancia y ATB vejiga se contrae - ITU febriles extravesical. O inyección
La disminución o cambio preventivo. y existe máx - Todo varón <15 endoscópica submeatal.
de dirección en el grado IV: según otros presión. años con ITU.
trayecto intramural del factores. - Reflujo pasivo.
uréter condiciona el grado V. Siempre Qx. fase llenado Puedes tener cicatrices
reflujo. vesical, la presión que te causan más
es baja. infecciones y HTA.
Fibrosis retroperitoneal o Proceso benigno, tejido Sienten compresión del Estudios varios para Paliativo-temporal:
Enfermedad de Ormond fibroso de aorta, cava y uréter con dolor crónico identificar la causa. Es derivación doble j o
psoas rodea el uréter y lumbar impreciso, que un dxo de EXCLUSIÓN. nefrostomía.
lo comprime a nivel de se irradia hacia delante Cuando no es nada más,
L4-L5. (genitales) esto. Médico: CT +
tamoxifeno ciclosporina.
Dos estadios uno precoz Edemas en MMII por UIV. Ves desviación a
y otro tardío. compresión en cava. + nivel L3-L4 de los QX: ureterolisis + intra
sintomatología uréteres. Hidronefrosis peritonización. (barrera
Causa desconocida en obstructiva crónica. uni o bilateral. NO ves que evita fibrosis)
el 80%. Hipótesis de fibrosis pero si la
alergia a lípidos compresión. NO resecar fibrosis por
insolubles. +Fcte en estar muy adherida a
hombres 50-60a. A TC ves lesión vasos.
veces es extraperitonal. perivascular, de tejidos
retroperitoneales (ddx de
linfoma)

Riñón en herradura. Fusión de ambos Asintomatico. Molestias DXO CAUSAL Solo lo tratas si
parénquima del riñón por epigastricas, sintomas complicaciones
la parte inferior en la vasculares por UIV, ECO, TAC y RM.
vida intrauterina, por hiperextensión (raros)
delante de aorta y cava
por la altura de L3-L4. 80% asociados a litiasis
La pelvis renal no está e hidronefrosis.
en colocación
anatómica.
Quiste renal simple Hallazgo casual en Asintomático. Sin -ECO. Área anecoica, Tumor renal quístico (si Resección laparoscópica
exploración radiológica. significado patológico. ovalada con refuerzo esco en su interior y si es muy grande.
sonográfico posterior pared engrosada) Normalmente control.
50-60% a partir de 50a. Da síntomas si es muy (Seguimiento y
grande (compresivos) evolución)

-TAC. = que arriba. Las

lesiones no captan
contraste.

-UIV. No captan
contraste. Ves ocupación
del espacio +
estiramiento de cálices.

Pielonefritis Aguda. Infección del Característica con Sospecha sintomática. Dxo por imagen: RX Antiguamente hospital.
parénquima y la pelvis malestar general, fiebre Puñopercusión positiva. (ddx cólico nefrítico + Ahora sino complicación
renal. de >de 39 con abdomen agudo) pa casa.
escalofríos, dolor en un Hemograma: leucocitosis
Mecanismo más costado o en un lado de y desviación izquierda. ECO. Ayuda al dxo, Hidratación. ATB +
frecuente ascenso de la espalda, abdominal o VSG y PCR elevadas. descartar analgesia.
vejiga a pelvis: en ambos. complicaciones como
Enterobacterias (E.Coli Náuseas y vómitos. Analitica orina: hidronefrosis. ATB.Amoxicilina/clavulá
en el 80%) Proteus, proteinuria, hematuria, nico. Quinolonas.
Pseudomona, Klebsiella, Polaquiuria, disuria, leucocituria y bacteriuria. TAC y UIV no se suelen Aminoglucósidos.
S. fecales, y turbidez urinaria, olor Si hay cilindros ha hacer. Pero se ven Sulfamidas.
Staphylococcus aureus. fuerte y hematuria. llegado al riñón. disminución de la Cefalosporina de
excreción riñón afecto. tercera. Piperacilina o
Más común en mujeres. Cultivo para ATB Tazobactam.
Rara vez ocurre por correcta. Cultivo SI HIDRONEFROSIS Carbapenemes.
diseminación sanguíneo descartar NEFROSTOMÍA
hematógena. septicemia. PERCUTÁNEA. ATB adecuada a
cultivos. Si gravedad
ingreso.
Cálculos coraliformes. Afectan a pelvis renal y Importante eliminación Rx. Donde vemos la Lo mejor es que elimines
ocupan >2 cálices. completa para no silueta del cálculo. el cálculo tú solo
recidivas (85% recidiva)
75% son de estruvita, TC o UIV para meter Sino, tto médico,
triple fosfato, infeccioso Morbilidad 30% no contraste. + usado el complementario al qX:
o ureasa. Otros pueden tratados. uroTAC.
ser de calcio. -Inhibidores de la
- ITU de Para la función renal le ureasa (ácido
Asociados a infección repetición. Puede haces una gamma. acetohidroxámico)
del tracto urinario por llevar a Efectos 2º- flebitis,
bacterias productoras de pielonefritis, trombosis profunda y
ureasa: ureaplasma o pielonefrosiss o anemia.
Proteus. Pero pueden absceso renal. -ATB.
ser estafilococo, - Astenia, fiebre, y -Acidificación orina poco
klebsiella, pérdida de peso. efectivo
pseudomonas….Bacteri - Dolor lumbar
as alcalinizan la orina crónico o tipo QX. Clásicas:
haciendo que se unan P cólico. nefrolitotomía anatrófica
y MG (estruvita) o calcio - Síntomas y pielolitotomia.
y P (carboxiapatita) urinarios y
hematuria. Min invasivas: Litotricia
E.Coli NO ureasa, no - Obstrucción e (LEOC) nefrolitotomia
asociada. hidronefrosis o percutanea y
simple hallazgo ureteroscopia +
Mujeres. >50 años. casual. litotricia.
Nefrolitiasis. (crisis Cualquier nivel de la vía Dolor tipo cólico que no Puñopercusión +. Análisis de orina Objetivos de analgesia.
renoureteral) urinaria. Hay de 6 tipos cede, desde lumbar Preguntas de (microhematuria en el
pero lo más frecuentes irradia a flanco, fosa anamnesis. Rx de 85% en tira reactiva, - Diclofenaco.
son dos: oxalato cálcico iliaca y genitales. abdomen. (imagen cristales y bacteriuria o - espasmolítico
y fosfato. (progresivo) hiperdensa donde esté el piuria, confirmación por (buscapina) si
cálculo- localizar el 90%) uro cultivo. está muy mal
+ Fcte en mujeres. Sd. miccional obstructivo Sangre.(urea y OJO, reduce
Recidiva en el 40% + hematuria. Cortejo vegetativo. creatinina para función peristaltismo
casos. Agitación sudor, náuseas renal; leucocitosis y - Hidratación.
Está “muy mal”. y vómitos. aumento de reactantes - Si muchas
Desequilibrio de la de fase aguda. nauseas:
conservación del agua y Si cálculo ha pasado a ECO. rápido, inocuo y antieméticos.
la disminución del vejiga sd irritativo: sensible 95%. (localizar y
material poco polaquiuria, disuria y valorar estado renal) - Objetivos de eliminación
hidrosoluble, formación tenesmo. ves una bolita negra de la piedra.
de cristales. redondea. AQUÍ SE VEN
TODOS. Tb ves si hay 5-10 mm eliminación
90% visibles en RX hidronefrosis. natural.
menos los de ácido úrico
que son UIV. Contraste + >10mm, fiebre >38,
radiotransparentes. radiografia, si el monorreno, o dolor de
contraste toda la vía NO cojones: QX.
Si embarazo o DM: obstrucción. Desplazada
INGRESO. por UROTAC. - ves la -Cirugía
piedra. -Endourología
-Litotricia.
→ sigue ddx. Contraindicada en
embarazadas,
infecciones activas y
obstrucciones distales.