Fórceps

Fórceps Pinza destinada a aplicarse sobre

el ovoide cefálico fetal para
extraerlo de la cavidad pelviana

Dra. Cinthia Zemborain.

Htal. Durand. Tocoginecología. Agosto 2008
Uranga Imaz, F.A., Forceps en: Obstetricia Practica, 5ta edicion, p.857-87

Descripción Descripción
• Consiste en dos Cada cuchara tiene 2
ramas que se curvaturas:
entrecruzan. • La curvatura cefálica se
adapta a la cabeza fetal
• Cada rama tiene • La curvatura pelviana se
cuatro componentes adapta a la forma del
1. Hojas o cuhcaras canal del parto para no
causar daño a los tejidos
2. Vástagos o pedículo blandos.
3. Articulación • Puede ser fenestrada o
4. Mangos no

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 Modelos Simpson
Sin Tractor Simpson
Cruzados o
Curvos Naegele
Divergentes
Con Tractor Tarnier
Sin Tractor Kjelland
Rectos
Con Tractor Zweifel

No cruzados o
Demelin 8
Convergentes Fórceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza está
a menos de 45 grados de rotación al diámetro antero
posterior.

Tarnier Naegele
• Fórceps
Rotador y
Tractor
• 2 ramas + sist
de tracción
• Cuchara
fenestrada
• Cierre francés
contuerca • Fórceps cruzado con articulación fija.
mariposa
• Aplicaciones bajas.
• Mango recto

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 Kjelland Zweifel

• Fórceps cruzado con articulación móvil.

• Ideal para tomas asincliticas. • Forceps cruzado con articulación móvil y tractor.
• No sirve para tomas posteriores por sus • Menos acción compresiva gracias al tractor
ramas rectas.

Demelin 8 Ningún fórceps es ideal!

Todos tienen algún defecto…

“Cualquiera puede ser bueno

• Ramas convergentes con mayor curvatura cuando quien lo aplica esta
cefálica.
• No exige exacta correspondencia entre familiarizado con el…”
ramas, favorece asinclitismo.

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 Indicaciones Indicaciones (ACOG)
En general, se indica el parto instrumental Indicaciones standard:

cuando es necesario abreviar el período expulsivo • Expulsivo prolongado

(indicaciones maternas y fetales). También está
indicada la aplicación instrumental en caso de
período expulsivo prolongado, siempre que se
cumplan las condiciones de aplicación.
Indicaciones especiales: cabeza última en la
asistencia en pelviana.
• Sospecha de compromiso fetal inmediato o potencial
• Acortamiento del expulsivo para beneficio materno o
fetal
• Necesidad de evitar el pujo (patologías maternas)
• Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno
(patologías y agotamiento maternos, analgesia
excesiva)
• Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotación
< 45º)

Indicaciones (ACOG) Expulsivo prolongado

Indicaciones especiales: • (1) Más de 3 horas con analgesia
• Prolongación del expulsivo por asinclitismo (con
peridural, o más de 2 horas sin ella, en las
proporción comprobada) nulíparas.
• Prolapso de cordón o abruptio (con dilatación completa)
• (2) Más de 2 horas con analgesia
Las indicaciones especiales, están supeditadas al
peridural, o más de 1 hora sin ella, en las
criterio y entrenamiento del especialista, quién multíparas.
deberá decidir la mejor opción a su leal saber y
entender

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 Contraindicaciones
• Cualquier contraindicación al parto vaginal
• Rechazo de la paciente a aceptar el
procedimiento
• Cervix no totalmente dilatado
• Desconocimiento de la variedad de posición
• Sospecha de desproporción céfalopelviana
• Ausencia de adecuada analgesia
• Inexperiencia del operador
• Feto con desmineralización osea conocida o
diátesis hemorrágica
Toma de Fórceps
Relación entre el fórceps y la cabeza fetal
• TOMA CORRECTA: coincidencia entre el
eje occipitomentoniano con el eje de las
cucharas, incluyendo el plano ecuatorial
(que pasa por ambas eminencias
parietales)
Condiciones
MATERNAS:
• No debe existir desproporción pélvico fetal, la pelvis
debe ser normal y la vía vaginal permeable
• Dilatación completa
FETALES:
• Presentación encajada o profundamente encajada
• Debe conocerse exactamente la variedad de posición de
la cabeza fetal
• Saco ovular roto
• Es de buena técnica, previo a la aplicación, la
evacuación de la vejiga con sonda vesical y de no tener
la paciente, anestesia epidural, realizar anestesia local
pudenda, en lo posible, bilateral.
Toma ideal o Parietomalar
CONDICIONES:
• Presa coincidente con el eje
occipitomentoniano
• En zonas opuestas y simétricas
• Inclusión de las eminencias parietales
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 Otras tomas:
• Toma ideal invertida: Variedades post
• Toma oblicua o frontomastoidea: El
plano ecuatorial no queda incluído en la
presa ( son muy deslizables), y no es
simétrica
• Toma biaurículobregmática: Cuando la
cabeza no está bien flexionada
(variedades post) Es una toma traumática.

Concepto de toma

ideal ideal
directa invertida

biaurículobregmática
frontomastoidea

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 Clasificación:
Aplicación
• Con respecto a los diámetros:
Relación entre el fórceps y los
principales diámetros y planos de Oblicuas
la pelvis. Transversas o directas
Anteroposteriores

oblicua
directa izquierda
Clasificación:
Concepto • Con respecto a los planos:
de Relaciona los planos con el diámetro transverso
más amplio de la presentación (biparietal)
aplicación • APLICACIÓN ALTA: El diámetro biparietal
aflora al plano del estrecho superior.
PRESENTACIÓN FIJA. PUNTO DECLIVE: II
PLANO
• APLICACIÓN MEDIANA: PRESENTACIÓN
ENCAJADA. PUNTO DECLIVE: III PLANO
• APLICACIÓN BAJA O DE
DESPRENDIMIENTO : El diámetro biparietal se
encuentra por debajo de las espinas ciáticas
oblicua anteroposterior (PRESENTACIÓN PROFUNDAMENTE
derecha ENCAJADA. PUNTO DECLIVE: IV PLANO)

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 Clasificación de la aplicación de
Aplicaciones: proscriptas fórceps según plano y rotación.
altas, medianas, bajas alta alta
(ACOG 1988)

Desprendimiento Bajo Medio Alto

1-La presentación se 1-Presentación 1-Presentación No
ve en el introito en III plano. más alta que III incluido
2-El cráneo fetal en 2-Rotación =< plano, pero
mediana baja piso pelviano 45º (oblicuas ant. encajada
3-Variedad AP u y post.).
oblicua anterior 3-Rotación > 45º
4-Rotación <45º

Los resultados según esta clasificación permiten

concluir que la seguridad de las tomas bajas y de
desprendimiento con rotación < ó = 45º son
seguras
Hankins GD, Rowe TF.
Operative vaginal delivery--year 2000.
Am J Obstet Gynecol 1996 Aug;175(2):275-82
Pero la clasificación de la ACOG no tuvo en cuenta:
• La destreza del operador
• La certeza de conocer la variedad de posición
• El tipo de fórceps utilizado
• Urgencia en la aplicación
Acción:
• Prehensora o fijación: Acción más importante,
resultado de una toma correcta.
• Rotatoria: Se realiza en el eje longitudinal, para
llevar a la cabeza a un diámetro antero posterior.
Cuando el fórceps es curvo, debe realizarse en el
eje de las cucharas y no en el eje de los mangos
• Tractora: Suave y lenta. No mayor a 25 Kg. de
fuerza tractora.
• Reductora: surge del ajuste al máximo del tornillo
de presión con la consiguiente reducción de los
diámetros cefálicos.

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Rotación interna
Reglas técnicas generales para
la aplicación de fórceps
Técnica modificada y aplicada por
Garfagnini: introduce primero rama
anterior para aprovechar las partes
blandas posteriores en la introducción de
la segunda rama.
Guardia jueves, Htal Durand.
Reglas técnicas generales para
la aplicación de fórceps
Introducción de la 1° rama:
• 1° ley “Para tomar una presentación en
variedad directa (OP u OS) la 1° rama a
introducir es la izquierda
(evita el descruzamiento)
• 2° ley: “ Para tomar una presentación en
variedad de posición oblicua o transversa,
la 1° rama a introducir es la posterior.
(concavidad del sacro da fijeza momentánea)
Reglas técnicas generales para
la aplicación de fórceps
Mano que debe empuñar e introducir la
1° rama y hemipelvis a la cual se dirige:
• La rama izquierda debe empuñarse con la
mano izquierda y ocupará la hemipelvis
izquierda.
• La rama derecha debe empuñarse con la
mano derecha y ocupará la hemipelvis
derecha
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 Reglas técnicas generales para
la aplicación de fórceps
Mano guía:
• La mano guía es siempre la mano libre, o Pasos para aplicación del
sea la opuesta a la que empuña la rama
fórceps
• La mano guía le indica el camino a la
cuchara: debe haber coincidencia entre el
eje de la misma y el eje de la mano guía
con el objeto

Aplicación del fórceps en el

espacio
Se presenta a nuestra vista el fórceps
articulado, tal cual quedará una vez
introducido en la pelvis
Introducción de la 1° rama
• Presentación de la rama
• Introducción propiamente dicha: A medida
que el mango desciende, la cuchara
desaparece en profundidad y la rama
pasa a posición horizontal

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 Presentación de la rama Presentación de la rama

Introducción de la 2° rama Introducción de la 2° rama

• Será la opuesta a la que se introdujo
previamente
• Se empuñará con la mano correspondiente y
quedará en la hemipelvis homónima
• Introducción propiamente dicha y traslación
rotatoria, haciendo describir al mango un
movimiento espiroidal de gran rotación externa,
para que el pico describa uno mínimo en el
interior de la pelvis (Movimiento espiroidal de
Madame LACHAPELLE)

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 Articulación del fórceps
• En las variedades directas, IA , IT y DP se
realiza sin inconvenientes.
• En las variedades DA, DT e IP al realizar
el movimiento espiroidal la segunda rama,
la izquierda queda por encima de la
derecha, haciendo imposible la
articulación. Se deberá efectuar la
maniobra de descruzamiento de las ramas
Verificación de la toma
• Se comprueba mediante el tacto cuando
el punto de reparo centra la excavación: la
toma es simétrica ( sutura sagital
equidistante de las cucharas) y el ecuador
de la presentación está incluído entre
ambas cucharas.
• Debe reconocerse que no haya partes
blandas maternas o fetales interpuestas
entre la cabeza y el fórceps.
Articulación del fórceps
• Si la articulación resulta imposible por la
falta de coincidencia entre las ramas
ocasionada por profundización diferente,
debe introducirse con suavidad la rama
más saliente.
• Nunca debe hacerse lo contrario por el
peligro de producir cambios en la actitud
de la presentación (Deflexión)
Tracción de prueba
• Tracción suave para valorar si la
presentación se ha tomado correctamente
y no hay deslizamiento de las ramas
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 Tracción propiamente dicha Tracción propiamente dicha
• Se hace recorrer al feto el camino que el
mecanismo normal de parto le hubiese
obligado a recorrer

Tracción propiamente dicha Desarticulación de las ramas

Se retira
primero la
ultima rama
introducida.

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 Maternas:
Tempranas:
• Mayor dolor materno que el parto espontáneo o el
vacuum
• Mayor incidencia de desgarros perineales de III y IV
Complicaciones asociadas al grado.
uso de fórceps • Lasceraciones del cervix, vagina, perine or vejiga
• Mayor pérdida de sangre
• Hematomas

Tardías
• Incontinencia urinaria de esfuerzo
• Incontinencia fecal
• Daño del esfínter anal
• Prolapso genital

Neonatales; Neonatales;
• Las complicaciones neonatales más Las marcas superficiales, revierten en 48 a 72hs.
frecuentes, son las marcas faciales que La situación es más complicada cuando la toma
dibujan la forma de las cucharas. no es correcta y se ejerce presión excesiva que
puede producir:
• Vesículas
• Necrosis tisular
• Trauma facial más generalizado
(frontomastoideas)

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 Neonatales;
En casos excepcionales podemos observar:
• Fracturas de cráneo
• Hematomas subgaleales (subaponeuróticos) Como conclusión…
• Hemorragias intracraneanas
Es importante aclarar que estas lesiones,
también ocurrieron en asociación a partos
no instrumentales.

Antes de aplicar un fórceps hay

que tener en consideración
• La evaluación correcta de la condición
obstétrica
• La etapa del mecanismo de parto en el Muchas Gracias!
que se encuentra la presentación
• La presencia de proporción pélvico-fetal
• La elección del fórceps adecuado para la
aplicación
• La destreza y criterio del operador

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